Transcript douleurs pelviennes aigues

Les douleurs
pelviennes aigues
Préparer par :
Baccari Imen et Sabrine Bachrouch
Une jeune fille âgée de 18 ans consulte au niveau des
urgences pour des douleurs pelviennes aigues évoluant
depuis 24 h.
Quel est votre démarche diagnostic?
L’interrogatoire :
*Identité, âge, état-civil, origine , habitudes de vie
*ATCDS Fx: pathologies digestives, cancer dans la famille…
*ATCDS PX:
-Médicaux et chirurgicaux(chirurgie abdomino-pelvienne+++)
-Gynéco: MST, salpingite, cycle menstruel, DDR, mode de
contraception..
-Obstétricaux : FCS, GEU, Retard des règles ? Contraception ? Oubli ?
DIU ? Aspect et date des dernières règles ? Période ovulatoire ?
*Sémiologie de la douleur :
-Siège et irradiation
-début
-Type: crampes, strictions, contractions, coups de poignard,
pesanteur, déchirures(torsion d’annexe).
-Intensité, position antalgique
-Circonstances de survenue
-Durée
-Allure évolutive
Signes d’accompagnement :
-Urinaires: dysurie, BM…
-Digestives: nausées ,VMS..
-Infectieux.
-Troubles du cycle menstruel.
-Dyspareunie.
-Leucorrhées.
-Métrorragies (l’importance+ancienneté)
-Aménorrhée.
L’interrogatoire au niveau des urgences a ramené les
informations suivantes:
• ATCDs Fx : mère diabétique
• ATCDs Pls : rien à signaler
• la patiente rapporte l’apparition des vomissements depuis
une semaine considérées par elle comme la conséquence
d’une gastroentérite.
•Les douleurs sont à type de crampe et brulure siégeant au
niveau de la fosse iliaque droite associée a une température
de 39 °C.
L’examen clinique:
Souvent difficile vu l’intensité de la douleur.
D’emblée évaluer les fonctions vitales : pouls, TA, prise de t°.
*Palpation abdominale :
-Précise le siège exact des algies.
-Recherche l’existence d’1 masse.
-Recherche de signes d’irritation péritonéale.
-Examen des orifices herniaires.
*Examen gynécologique :
-inspection
-Examen au spéculum:
-état du col.
-si métrorragies: précise l’origine du saignement.
-Si leucorrhées :prélèvements.
-TV :
Appréciation de l’état de l’utérus (taille, consistance, situation)
Recherche de modifications cervicales. Palpation des annexes + CDS de
Douglas (empattement ou masse).
Les resultats de l’examen de la patiente sont :
• Temperature : 39 °C
• TA: 10/6
• pouls : 100 batt/min
• Fr respiratoire : 20 cycles/min
• L’examen abdominal : douleurs à la palpation de la
fosse iliaque droite avec une defense abdominale
generalisée
À ce stade quelles sont vos suspections
diagnostics ?
Les étiologies :
1- Grossesse normale
Accroissement du muscle utérin
Rétroversion enclavée
Etirement des ligaments ronds
2-Complications gynécologiques
GEU
Avortement
Fibrome en nécrobiose
3- Infections aiguës
endométrite
Annexite
Pelvipéritonite génitale
4- Pathologies annexielles organiques
OPK (Sd des ovaires polykystiques)
Torsion d’annexe
Torsion de kyste ovarien
Rupture de kyste
Rupture de pyosalpinx avec ou sans hémopéritoine
Rupture folliculaire
5- Pathologie de la vulve et du périnée
Abcès : folliculites
Vulvo-vaginites infectieuses
Herpès
Traumatisme du périnée
Allergies
Urétrites
Thrombose hémoroïdaire
Abcès ano-rectal
*Digestives:
-Appendicite aigue.
-Sigmoïdite diverticulaire.
-Hernie inguinale étranglée.
-Occlusion Intestinale aigue.
*Urinaires:
-Coliques néphrétiques.
-PNA
Hystérie
Personnalités psychosomatiques
Sexualité
Blessures
Quels sont les examens complémentaires
de premiere intention ?
Les examens complémentaires :
*Ex. de 1ère intention:
-Echographie pelvienne ++
-β-HCG ++
-NFS + Pq
-VS
*d’autres examens seront réalisés en fonction du
contexte clinique.
Devant les douleurs de la fosse iliaque droite , la fièvre , les
vomissement et la défense abdominale le médecin a suspecté une
appendicite d’où il a demandé une échographie pelvienne.
À l’echo :
• l’appendice était de taille normal et sans anomalie
• la trompe droite était d’aspect inflammatoire augmentée de taille
avec une activité cardiaque à l’interieur.
D’où ils ont retenu le diagnostic de GEU
Selon vous quels sont les points qui manquent
dans la demarche diagnostic du medecin
traitant ?
L’interrogatoire :
*Identité, âge, état-civil, origine , habitudes de vie
*ATCDS Fx: pathologies digestives, cancer dans la famille…
*ATCDS PX:
-Médicaux et chirurgicaux(chirurgie abdomino-pelvienne+++)
-Gynéco: MST, salpingite, cycle menstruel, DDR, mode de
contraception..
-Obstétricaux : FCS, GEU, Retard des régles ? Contraception ? Oubli ?
DIU ? Aspect et date des dernières règles ? Période ovulatoire ?
Signes d’accompagnement :
-Urinaires: dysurie, BM…
-Digestives: nausées ,VMS..
-Infectieux.
-Troubles du cycle menstruel.
-Dyspareunie.
-Leucorrhées.
-Métrorragies (l’importance+ancienneté)
-Aménorrhée.
En réinterrogeant la malade le médecin a trouvé que la
patiente a eu des rapport sexuels non protégés et qu’elle
n’utilise aucun moyen contraceptif .
En plus elle a un retard des règles de 20 jours et des
métrorragies minimes considérée par elle comme des règles
CONCLUSION
Devant des douleurs pelviennes aigues il faut faire un
interrogatoire minutieux parce que selon les donnés de
l’interrogatoire on va organiser les examens complémentaire
à demander .
Lors de la sucpetion d’une cause gynécologique notre
demarche doit etre le suivant:
β-HCG
positif
GEU
Avortement précoce :
Menace d’avortement.
Avortement en cours.
négatif
infections utéro-annexielles.
Rupture de kyste hémorragique de
l’ovaire.
Torsion d’annexe
Complications de fibrome utérin.
(Nécrobiose aseptique, Torsion d’1
fibrome pédiculé