Transcript Les avortements

Les avortements
N. Ben Zineb
Les avortements
SPONTANES
PROVOQUES
En milieu
médical
Clandestins
Les avortements spontanés
►
Définition : expulsion ou extraction hors de la mère
d’un embryon ou d’un fœtus pesant moins de 500
grammes, ce qui correspond à une grossesse de 22
semaines.
►
Fréquence : 10 – 15 % des grossesses.
Les causes
►
CAUSES OVULAIRES
● Anomalies chromosomiques :
(60 % des avortements spontanés du 1er trimestre)
 96 % des cas : anomalie du nombre des chromosomes.
 4 % des cas : anomalie de structure.
● Les grossesses multiples.
► CAUSES UTERINES :
● Malformations utérines
● Synéchie
● Fibromes
● Béance cervico-isthmique
(hystéroscopie, hystérographie, échographie)
►
CAUSES ENDOCRINIENNES
►
CAUSES INFECTIEUSES
►
CAUSES IMMUNOLOGIQUES
● Maladies auto-immunes
● Allo-immunisation
►
THROMBOPHILIE
►
CAUSES IATROGENES
►
CAUSES DIVERSES
Tableaux cliniques
► Menace
d’avortement
● Métrorragies minimes.
● Douleur pelvienne absente
ou de type menstruel.
● Le col est long et fermé.
● La taille de l’utérus correspond à l’âge
gestationnel.
● Echographie : Cœur +, LCC en rapport. Parfois :
décollement partiel de l’œuf.
► Avortement
inévitable (Fausse-couche en
cours)
● Métrorragies abondantes, parfois état de choc
hémorragique.
● Douleurs pelviennes à type de coliques
expulsives.
● Au spéculum : produit de conception en voie
d’expulsion, col béant.
● Au TV : col ouvert à son orifice interne.
► Avortement
complet :
● Les douleurs s’amendent.
● Les métrorragies se tarissent.
● Le col utérin se referme.
● L’utérus se contracte.
● L’examen du produit de conception, si possible,
montre que l’œuf est complet.
● L’échographie montre que l’utérus est vide
(ligne de vacuité)
► Avortement
incomplet :
● Douleurs à type de contractions utérines.
● Métrorragies persistantes.
● Col utérin ouvert, expulsion des débris
ovulaires.
● A l’échographie : image échogène intra-utérine
de rétention ovulaire.
● L’avortement incomplet expose à l’hémorragie
et à l’infection
► Avortement
manqué ou grossesse arrêtée :
● Les signes sympathiques de grossesse
régressent. L’aménorrhée peut persister, mais
souvent il existe des métrorragies discrètes et
brunâtres.
● A l’examen, l’utérus est plus petit que prévu,
le col est fermé.
● Diagnostic par l’échographie.
● Risques : CIVD +++
► Avortement
infra-clinique :
forme asymptomatique
► Avortements
à répétition :
trois avortements spontanés successifs ou plus
Diagnostic différentiel
► Les
hémorragies génitales basses
► Les métrorragies non gravidiques
► Grossesse extra-utérine
► Môle hydatiforme
► Avortement clandestin
► Placenta bas inséré
Complications
►
HEMORRAGIES
(par rétention, CIVD, perforation …)
►
INFECTION
(par rétention, perforation ou geste endo-utérin septique)
● Fièvre
● pertes vaginales purulentes
● utérus gros mou douloureux à la mobilisation du col utérin
Parfois, il existe des signes de diffusion de l’infection
RETENTION
► PERFORATION
► SYNECHIES
► ALLO-IMMUNISATION RHESUS
►
Conduite à tenir
►
Menace d’avortement : Maintien de la grossesse.
►
Avortement inévitable : urgence : Hospitalisation,
Groupage sanguin, numération - formule sanguine,
hématocrite, voie d’abord veineuse, Evacuation
utérine, utérotoniques et ocytociques, anti-D si
besoin
►
Avortement effectué :
● Evacuation utérine si l’avortement est incomplet.
● Abstention si l’avortement est complet (utérus vide à
l’échographie).
►
Avortement compliqué d’infection :
● Prélèvements bactériologiques
● Antibiothérapie
● Evacuation utérine si l’échographie montre une rétention
ovulaire
►
Avortement manqué :
● bilan d’hémostase, évacuation.
PEC des avortements spontanés
à répétition
►
BILAN MORPHOLOGIQUE
échographie, hystéroscopie, hystérographie.
►
BILAN GENETIQUE
Le caryotype des parents
►
BILAN ENDOCRINIEN
insuffisance lutéale, diabète, dysthyroïdie
►
BILAN INFECTIEUX
sérologie des chlamydiae et des mycoplasmes
►
BILAN IMMUNOLOGIQUE
Anticorps anti-nucléaires, anticorps anti-cardiolipines,
anticorps anticoagulants
Les avortements provoqués
en milieu médical
IVG
► Article
214 du code pénal :
● au cours des trois premiers mois
● pratiquée par un médecin
● en milieu médical (clinique ou hôpital).
IMG
►
Elle est demandée par les parents et acceptée par le
médecin
►
sans limite chronologique légale
(24 SA selon la FIGO)
►
dans diverses circonstances :
● si la grossesse met en péril grave la santé de la mère
(cardiopathie décompensée par exemple)
● viol et inceste
● malformations fœtales très graves …
Techniques
►
Avant 7 SA : avortement médicamenteux
(Mifegyne + Cytotec)
►
De 7 à 12 SA : curetage aspiratif
►
De 13 à 15 SA : dilatation cervicale par des
laminaires, évacuation par aspiration en s’aidant de
la pince à faux germe et la curette mousse
►
Après 17 SA : Prostaglandines, Hystérotomie
Complications
►
COMPLICATIONS IMMEDIATES
● Hémorragie: par rétention ou perforation utérine.
● Complications traumatiques: perforation utérine, déchirure du
col, lésion des intestins ou de la vessie.
● Accidents d’anesthésie.
● Mort maternelle.
►
COMPLICATIONS A MOYEN TERME
● Echec de l’IVG
● Complications infectieuses
● Thrombophlébite, embolie pulmonaire
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COMPLICATIONS TARDIVES
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Béance traumatique du col utérin
Synéchie
Stérilité tubaire post-infectieuse
Allo-immunisation Rhésus