Transcript Soins après avortement

Soins après avortement
Prise en charge des complications lors de
la grossesse et de l’accouchement
Objectif de la séance
Discuter des éléments essentiels des soins
après avortement :
•
•
•
Traitement d’urgence des avortements et
complications suivant l’avortement, pouvant
mettre la vie en danger
Conseils et services de planification familiale
(PF) après avortement
Liens entre les services d’urgence après
avortement et le système de soins de santé de
la reproduction
Soins après avortement
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Eléments des soins après avortement
Traitement
d’urgence
Conseils et
services de PF
Autres services
de santé de
la reproduction
Soins après avortement
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Soins après avortement :
Traitement d’urgence
•
•
•
•
•
•
Dépistage initial (triage) pour les conditions
d’urgence
Parler à la cliente quant à son état
Evaluation médicale
Stabilisation (IV, antibiotiques) avant
l’aspiration manuelle intra-utérine (AMIU)
Evacuation utérine par AMIU
Référence ou transfert pour traitement poussé
(par exemple, chirurgie majeure)
Soins après avortement
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Justification de l’utilisation de l’aspiration
manuelle intra-utérine (AMIU)
L’AMIU est la méthode préférée de l’avortement
incomplet car :
• Elle réduit le risque de complications après
l’évacuation
• Elle est moins chère, un équipement réutilisable
•
est utilisé
Les soins après avortement d’urgence peuvent
être fournis dans des centres reculés (petits
dispensaires), pas simplement dans les centres
urbains
Soins après avortement
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Comparaison des taux de complication
Récapitulatif de 13 études
Complications
(majeures
uniquement)
Pertes sanguines
excessives
Infection
pelvienne
Blessures
cervicales
Perforation
utérine
Aspiration
intra-utérine
D&C
Récapitulatif
(fourchette en %)
(taux < D&C)
0–15.7
0.5–28
10/13 (78%)
0.2–5.4
0.7–6
7/9 (78%)
0–3.1
0.3–6.4
6/7 (86%)
0–0.5
0–3.3
10/12 (83%)
(fourchette en %)
Greenslade et al 1993.
D&C = Dilatation et curetage
Soins après avortement
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Séjour total moyen des patientes pour
l’aspiration manuelle intra-utérine
versus la dilatation et le curetage
Kenya
120
100
D&C
AMIU
80
Durée
60
(heures)
40
20
0
Hôpital 1
Johnson, Benson et Hawkins 1992.
Soins après avortement
Hôpital 2
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Les services de planification familiale
après avortement sont nécessaires
• L’avortement à risques est un indicateur
essentiel du besoin non satisfait pour la PF
• La non-disponibilité de la PF est un des
grands facteurs à l’origine du problème de
l’avortement à risques
• Le traitement d’urgence n’est pas lié aux
conseils ou services de PF
Soins après avortement
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Il est important de démarrer
immédiatement la planification
familiale après avortement
Risque accru de grossesses répétées car :
• L’ovulation peut se faire dès le 11ème jour
après l’avortement
• 75% des femmes auront ovulé dans les 6
semaines après l’avortement
Lähteenmäki 1993;
Lähteenmäki et al 1980.
Soins après avortement
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Quelle est la méthode de planification
familiale à utiliser après l’avortement ?
Toutes les méthodes modernes sont
acceptables du moment que :
• Des conseils attentifs sont donnés pour
garantir le choix volontaire
• Un dépistage est fait des clientes pour
prendre les précautions nécessaires
Soins après avortement
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Prestation de la contraception
après l’avortement
Méthode
Hormonale
Quand faut-il commencer
Immédiatement
Remarques
Peut être démarrée même en cas
d’infection ou d’anémie
Condom
DIU
Moins de 12
semaines
En cas d’infection, remettre tant
Immédiatement ou par la suite qu’elle n’est pas guérie. Si
l’hémoglobine est inférieure à
7 g/dl, remettre à plus tard
jusqu’à ce qu’elle s’améliore.
Donner une méthode intérimaire
Plus de 12
semaines
4-6 semaines après
l’avortement
Ligature des
trompes
Immédiatement
Retardée
Analogue au post-partum
Procédure avec bonnes conditions
d’hygiène
Si l’infection ou l’hémoglobine
est inférieure à 7 g/dl
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Liens avec d’autres services de santé
de la reproduction
• Les liens sont essentiels et logiques si
on veut que la santé de la reproduction
de la femme s’améliore
• Le manque de liens est à l’origine
du mauvais état de santé continu de
la femme
Soins après avortement
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Exemples d’autres services de santé
de la reproduction
• Traitement des infections sexuellement
transmissibles
• Dépistage du cancer du col pour les femmes
âgées de 30 à 35 ans
• Services d’infécondité
• Conseils avant la grossesse (nutrition,
vaccinations, prise en charge de l’état médical
existant)
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Références
Greenslade FC et al. 1993. Manual Vacuum Aspiration: A
Summary of Clinical and Programmatic Experience Worldwide.
Ipas: Carrboro, North Carolina.
Johnson BR, J Benson and BL Hawkins. 1992. Reducing resource
use and improving quality of care with MVA. Advances in
Abortion Care 2(2): 1–6.
Lähteenmäki P. 1993. Postabortal contraception. Ann Med 25:
185–189.
Lähteenmäki P et al. 1980. Coagulation factors in women
using oral contraceptives or intrauterine contraceptive devices
immediately after abortion. Am J Obstet Gynecol 141(2): 175–179.
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