Transcript Approche socio-anthropologique des avortements à Ouagadougou – Burkina Faso Cas de trois maternités CMA du secteur 30 CMA de Pissy Hôpital Yalgado Réunion semestrielle PASSAGE Cameroun, 21-23 janvier.

Approche socio-anthropologique des
avortements à Ouagadougou – Burkina
Faso
Cas de trois maternités
CMA du secteur 30
CMA de Pissy
Hôpital Yalgado
Réunion semestrielle PASSAGE
Cameroun, 21-23 janvier 2009
1
Plan de présentation

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
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Objectifs
Méthodologie
Perceptions et utilisation des contraceptifs…
Description des signes…
Avortements dits spontanés
Avortements provoqués (Quelles femmes… ? Motivations)
-
-
Circuits et modalités
Acteurs de l’information et de la prise en charge financière
Relations avec les prestataires de soins…
Des effets secondaires des avortements?

Projets de procréation

Conclusion
2
Objectifs de l’étude

étudier les facteurs favorisant le recours à l’avortement

appréhender les circuits de demande d’avortements des
femmes
3
Aspects méthodologiques

Recrutement des femmes:


Maternités (CMA du secteur 30, de Pissy et CHNYO)
Guide d’entretien individuel semi-structuré
Femmes ayant avorté, rétention d’œuf mort, mort-né macéré
 Personnels de santé


Lieux des entretiens



Maternités avec les personnels de santé
Domicile avec les femmes

Autres lieux choisis par les femmes enquêtées
Durée de l’enquête : 45 jours
4
Difficultés de l’enquête

sensibilité du sujet  Difficile de s’entretenir avec les personnes
concernées

non disponibilité et le refus des femmes à participer à l’étude

non prise en compte des points de vue d’autres informateurs dont les
discours seraient pertinents pour une compréhension approfondie du
phénomène
•
Les partenaires/conjoints
•
Les prestataires de cabinets de soins privés, tradipraticiens
•
Des responsables de services du ministère de la santé et de l’action sociale
5
Échantillon et caractéristiques des femmes interrogées


56 cas d’avortements notifiés
16 entretiens réalisés avec des femmes ayant avorté
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



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6 cas provoqués (IVG)
9 spontanées
1 cas de rétention d’œuf mort
4 femmes mariées
12 célibataires
âge: 16-37 ans
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Perception et utilisation des contraceptifs par
les patientes interrogées
Perception et utilisation des contraceptifs
« Il faut prendre les contraceptifs. Il y a les pilules, le norplant, le
stérilet, et même les condoms. Si l’homme se protège seulement là,
on peut éviter tout cela »
(institutrice, mariée, 37 ans).
« Il y a plusieurs méthodes pour éviter les grossesses. Il y a les
méthodes contraceptives, maîtriser son cycle, les calculs…Je n’ai
jamais utilisé. Je n’aime pas cela. Les produits, je n’aime pas. C’est
le préservatif seulement qu’on utilisait. Mais, cette fois on n’a pas
utilisé, parce que je n’aime pas » (élève, concubinage, 20 ans)
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Perception et utilisation des contraceptifs
« Comme je n’avais jamais eu d’enfants, je me suis mise en tête que
cela pouvait me causer des problèmes de stérilité. Donc, j’ai opté
pour le préservatif qui peut protéger contre les grossesses et le
VIH/SIDA », (élève, célibataire, 21 ans)
Les discours mettent en évidence une préférence pour le
préservatif au dépens d’autres méthodes contraceptives
susceptibles d’effets secondaires néfastes.
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Perception et utilisation des contraceptifs

Des conjoints réticents à l’usage des méthodes
contraceptives
« …comme lui-même il ne veut pas que j’utilise les contraceptifs, je
ne lui en parle pas. Il ne veut pas que je fasse la planification.
Lorsque je suis allée insérer le norplant après la naissance de ma
fille, je l’ai fait clandestinement sans lui dire. Mais après je lui ai dit.
Il n’a pas réagit. Et deux ans après, il m’a dit d’aller enlever, jusqu’à
ce qu’il faisait la bagarre à cause de ça. Donc j’étais obligée d’aller
enlever. Après avoir enlevé le norplant, je suis tombée sérieusement
malade. mon mari même m’a dit que c’est à cause de ça.
(enquêtée, mariée, 31 ans)
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Les avortements
Description des signes d’alerte…
Les saignements
« C’est au moment où j’ai commencé à saigner que j’ai su que c’était la
grossesse qui était entrain de couler. Le sang a commencé à couler
depuis la maison. C’est lorsque les caillots de sang ont commencé à
sortir que j’ai su que la grossesse était entrain de couler »
(vendeuse, célibataire, 18 ans)
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Description des signes d’alerte…
Les saignements
« …Entre temps, j’ai senti qu’il y avait quelque chose qui a éclaté.
Quand je me suis levée tout mon pagne était du sang. C’est à deux
mois et trois jours que j’ai saigné. Mais ce n’est pas comme ça. Je
suis allée dans une clinique. Moi, mes grossesses sont à risque »,
(Institutrice, mariée, 37 ans).
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Description des signes d’alerte
La douleur physique
« J’ai senti que ça allait mal se passer là; quand j’ai expliqué à la
grande sœur, elle m’a dit que ce n’est pas normal. Que ce sont des
signes d’accouchement, puisque j’avais mal aux reins; j’avais des
contractions qui me faisaient très mal, et qui s’arrêtaient souvent. Je
ressentais une forte douleur et à un moment ça me lâche. Donc
c’est là maintenant je suis allée à l’hôpital. Je ne savais pas que ça
allait être grave » (enquêtée, 30 ans)
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Avortements dits spontanés expliqués par les femmes
La prise d’un médicament non prescrit par un soignant
(automédication)
« C’est moi-même qui ai acheté le médicament. Comme ça faisait mal,
j’ai payé pour pouvoir calmer les douleurs» (enquêtée, célibataire, 30).
« Je ne se savais pas que j’étais enceinte et j’ai utilisé des médicaments
de la rue dont les effets secondaires ont conduit à l’avortement »
(enquêtée, célibataire, 24 ans).
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Avortements provoqués
Quelles femmes recourent à l’avortement?
« Généralement » : les jeunes filles et les femmes
célibataires!
« Pour les IVG, ce sont généralement des filles ou des femmes
célibataires. On ne le dit pas franchement, mais c’est sûr que tout est lié
au statut matrimonial. On n’est pas mariée, donc on a dû prendre la
grossesse comme ça. Et le gars refuse la prise en charge. Ou bien
beaucoup font des études. Généralement c’est chez des personnes
comme que ça arrive…
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Quelles femmes recourent à l’avortement?
… « rarement » des femmes mariées!
…les femmes mariées sont qu’en même rares. En tout cas dans ce
service je n’ai pas encore rencontré. Mais quand j’étais au CSPS du 19,
c’est une seule femme mariée que j’ai vue. Justement, la grossesse
n’était pas de son mari. Son mari avait voyagé. Donc pour vous dire que
ce sont des cas rares », (maïeuticien d’État).
L’âge et le statut matrimonial : des facteurs
pertinents dans le recours à l’avortement provoqué?
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Motivations du recours à l’avortement ?
L’avortement comme la réaction à une déception
sentimentale
« Il a pris la maison, venir ramasser ses affaires amener là-bas et il a
pris une autre fille mettre dedans. Il ne dormait plus dans sa famille. J’ai
appris qu’il avait vivait une autre femme. Je voulais m’évanouir » (élève,
célibataire, 21 ans).
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Motivations du recours à l’avortement ?
L’avortement comme une conduite anticipative à la
honte induite par le regard des autres
« C’est pour éviter la honte que j’ai tenté d’avorter clandestinement. Il y a
eu beaucoup de filles qui ont piqué des grossesses et qui sont parties.
Les gens ont trop insulté ces filles et moi j’ai entendu. A cause de tout
cela j’ai vu que si je n’avortais pas, cela allait être une honte et gâter le
nom de ma grande sœur.» (commerçante, célibataire, 18 ans).
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Motivations du recours à l’avortement ?
Un projet de vie contrarié
« J’ai avorté parce que je ne suis pas marié et puis j’étudie
toujours. » (Étudiante, célibataire, 21 ans, 1 grossesse)
« La grossesse ne m’a pas surprise. Mais entre temps quand j’ai pensé
vraiment, j’ai vu que la grossesse ne m’arrangeait pas » (élève,
célibataire, 22 ans, 1 grossesse)
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Motivations du recours à l’avortement ?
La crainte d’un rejet familial,…
« Moi j’avais déjà un enfant et mon père m’a dit que si je tombe
enceinte encore il va me chasser de la cour » (enquêtée, 21 ans, 2
grossesses…)
« J’ai avorté à cause de mon père et puis j’étudie aussi, surtout que je
suis en session » (Étudiante, célibataire, 19 ans, 1 grossesse).
« Si ma famille avait su, on allait me chasser de la maison. Donc c’est
à cause de cela que j’ai tout fait pour que la grossesse coule. ma
famille est wahhabite » (élève, célibataire, 21 ans, 1 grossesse).
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Motivations du recours à l’avortement ?
La crainte d’un rejet familial,…
« Oui, ma mère le connaît, mais mon père est méchant. S’il savait que
j’étais enceinte il allait me chasser. C’est à cause de ça que ma
mère m’a amenée avorter » (Élève,16 ans, 1 grossesse).
« Souvent tu as peur, et puis si la famille te rejette tu ne sais pas où
partir ; le gars aussi dit qu’il ne veut pas de la grossesse. Tout ça
peut faire peur. Ah, moi, je ne voulais pas du gars. Mes cousines
m’ont dit d’avorter pour avoir la paix », (enquêtée, 30 ans,
célibataire).
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Motivations du recours à l’avortement ?
La vulnérabilité économique…
« C’est surtout le problème financier… » (enquêtée, célibataire, 21 ans).
« Il a simplement dit qu’il n’est pas encore prêt pour s’occuper d’une
femme et d’un enfant. Qu’il ne peut pas entretenir une femme et un
enfant » (enquêtée, célibataire, 18 ans).
« ce sont généralement les grossesses non désirées et surtout la
pauvreté des filles. Elles sont souvent abandonnées par les auteurs de
la grossesse. Ce qui fait qu’elles font des interruptions volontaires de
grossesses », (sage femme).
La combinaison de plusieurs situations encouragent le recours à l’avortement : la
précarité économique, l’anticipation de la fécondité sur le mariage, la crainte de
l’autorité parentale (l’exclusion familiale),projet de vie,…
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Des ‘circuits’ et des modalités pour avorter
Une connaissance dans l’entourage
« Puisque ce n’était pas la première fois que je partais là-bas; il y avait
une femme à côté de chez nous qui a accouché. Cela ne valait même
pas deux mois, qu’elle est tombée enceinte encore. C’est elle qui m’a
amenée là-bas. Sinon je ne connaissais pas là-bas. C’est elle que
j’avais accompagnée faire l’avortement, et cela a réussi pour elle »
(élève, célibataire, 21 ans)
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Des ‘circuits’ et des modalités pour avorter
•
« J’ai consulté les vieilles filles du quartier. Elles m’ont amenée chez une
femme qui m’a donnée un produit traditionnel qu’on introduit dans le
vagin. Ça ressemble à du gingembre. Lorsque j’ai introduit ce produit
dans le vagin, au lieu que le fœtus sorte là, il est resté pourrir dans le
ventre. Et c’est ça qui me faisait mal partout.», (commerçante, célibataire,
18 ans)
•
« …Et je sais qu’on ne fait pas des abdominaux quand on est enceinte.
Mais je l’ai fait pour me débarrasser de la grossesse. J’ai vu ça dans un
feuilleton à la télé, télénovelat » (élève, célibataire, 20 ans, 1 grossesse)
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De l’information à la prise en charge financière :
quels acteurs?


•

Patiente
Parents (mères, sœurs, tantes)
« Mes sœurs et mes tantes m’ont aidée à faire l’avortement, car
c’est elles qui m’ont donnée l’argent, 25 000 F » (Étudiante,
célibataire,19 ans).
auteur ou conjoint
« C’est l’auteur de la grossesse qui m’a donnée 10.000 F » (vendeuse,
célibataire,18 ans).
« C’est lui qui a assuré les dépenses. Cela vaut 60.000 FCFA »,
(secrétaire, 31 ans, 1 grossesse).
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De l’information à la prise en charge financière :
quels acteurs?
« Non, je n’ai pas informé mon père, puisque quand j’ai pris la
grossesse là, ce n’était pas facile. J’étais gênée. Comme il ne
connaissait pas mon copain et je ne suis jamais allée le présenter,
c’était difficile. Même quand j’ai dit à la vieille, je ne savais pas
quelle réaction elle allait avoir. Mais ma maman, elle est simple. On
s’entendait. Il n’y avait pas de problème » (secrétaire, célibataire, 31
ans, 1 grossesse).
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Relations prestataires/patientes: un dilemme?
De la crainte du mauvais accueil…
« Parce que j’entends des femmes qui parlent que là-bas ça ne va pas.
Que quand tu arrives là-bas, tu es mal accueillie ; donc vraiment….
Quand tu arrives on va t’insulter, on va te malmener. C’est comme si
tu étais un enfant. Moi-même quand je suis en grossesse là, pour
aller là-bas c’est compliqué…Mais hier là, j’ai pris mon courage pour
aller et puis voir ce que cela va donner… », (enquêtée, mariée, 37
ans, 4 grossesses, 2 avortements).
Relations prestataires/patientes: un dilemme?
…à l’expérience d’un bon accueil/chaleureux
« Mais en tout cas j’ai été bien accueillie. Et mon mari a appelé à ‘’afférage’’
(émission radiophonique) même ce matin pour les remercier. Quand je
suis arrivée, elles m’ont dit de rentrer, elles vont voir. Et quand elle a
commencé à faire même manuellement là, elles me disaient ma chérie,
ça fait mal, mais ça ira. En tout cas moi je trouve qu’elles me
soutenaient. Mais selon les gens en tout cas, avant là ce n’était pas
comme cela,…Et je remercie vraiment la sage femme, parce que mon
sang même qui a coulé, elle a pris du coton et puis nettoyer cela par
terre.» (enquêtée, mariée, 37 ans).
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Des effets néfastes de l’avortement?
« J’ai mal au bas ventre. On m’a dit d’aller faire une échographie.
Donc je suis allée. On m’a dit qu’il y a des débris et qu’il faut faire le
lavage (AMIU). Je suis allée. On a fait ça premièrement. Les saletés
continuaient à sortir. On a refait le lavement encore. Je saignais
tellement, jusqu’à des caillots de sang qui sortaient. Je suis repartie
et on m’a dit qu’il y avait toujours des débris. Et on a refait le
lavement une troisième fois. Et cette fois-ci ça a réussi. Maintenant,
c’est ma poitrine qui me fait mal et le bas-ventre aussi. Même quand
les règles passent et ça fait toujours mal », (élève, célibataire, 21
ans).
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Des effets néfastes de l’avortement?
«L’avortement amène toujours des problèmes. Comme moi par
exemple, cela fait combien de mois que je souffre ? C’est moi qui
n’ai pas mon argent, je n’ai pas mon enfant, je n’ai pas moi-même.
J’ai tout perdu. Je ne sais pas si je serai sauvé ou pas. Depuis
combien de mois je souffre de cela, demain, c’est autre chose…»
(élève, célibataire, 21 ans).
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Des effets néfastes de l’avortement?
Et oui, la mort!!!
«…ces derniers temps nous avons reçu beaucoup d’avortements,
surtout des cas graves. On a référé à l’Hôpital Yalgado. Elles sont allées
mourir là-bas. Rien que le mois passé, on a eu deux ou trois cas de
décès suite à des avortements clandestins.», (sage femme, maternité)
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Projet de procréation…
L’usage des contraceptifs est mis en lien
avec un projet de procréation
« Oui, je veux encore des enfants, mais tout dépend de Dieu. Si Dieu
me donne encore je veux. Et cela lorsque je serai mariée parce que
c’est mieux. Je comptais insérer le norplant. Mais j’attends d’être
complètement rétablie avant d’aller faire. Cela me permettra d’éviter
une éventuelle grossesse avant d’être mariée», (commerçante,
célibataire,18 ans)
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Projet de procréation…
L’usage des contraceptifs est mis en lien avec un projet de
procréation
« … en tout cas je ne peux pas dire que je ne veux plus d’enfants, comme
c’est Dieu qui donne. Sinon si cela ne tenait qu’à moi, ce que j’ai dit à
mon mari même, moi les deux là, j’allais laisser comme cela. Parce que
pendant la grossesse, je souffre. On dépense trop. Je pense qu’on va
utiliser les préservatifs. Je n’aime pas les autres méthodes
contraceptives », (institutrice, mariée, 37 ans).
« oui ! Je me disais que si je faisais les examens et que y avait pas de
problème, on allait faire un autre enfant. Je veux deux enfants. Je
préfère les préservatifs aux autres méthodes », (secrétaire, célibataire,
31 ans)
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Conclusion
Suggestions des enquêtés


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

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
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Prestataires
informer les groupes cibles sur les conséquences qui peuvent
subvenir chez une femme en cas d’interruption volontaire de
grossesse;
légaliser l’avortement tout en mettant en place des conditions bien
précises afin d’éviter les abus;
sensibiliser davantage les usagers sur l’utilisation des contraceptifs.
Patientes
sensibiliser davantage les femmes et les hommes
donner plus d’informations sur les effets secondaires néfastes de
l’utilisation des contraceptives (implant, pilules, etc.)
accompagner les jeunes filles à la recherche de l’aide en cas de
grossesse non désirée, ne pas les abandonner.
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