Transcript Verrugas, Condilomas, Molusco contagioso, Herpes simplex

Dr Jhairo López Castro
Dermatologo
Patológo
Servico Dermatología-Hospital México.
U.C.R.
Verrugas





Definición
Agente etiológico: VPH
Muy comunes
Potencial oncogénico
Dx con
inmunoflorecencia
directa, test serológicos,
reacción en cadena de la
polimerasa
 Pacientes
inmunosuprimidos
VPH tipos y lesiones clìnicas asociadas
1
2,4
3,10
5,8,9,12,14,15,17
6,11
16,18,31,33,35
Verrugas palmares
y plantares
Verruga vulgar
Verrugas planas
Verrugas maculares
en EPV
Condilomas
cervicales y
anogenitales
Neoplasia
intraepitelial,
condiloma cervical
No oncogénicos
No oncogénico
No oncogénico
oncogénico
oncogénico
oncogénico
Verruga común
 Múltiples
 Partes acrales
 Pápulas pequeñas, que
discretamente interrupen
las lineas normales de la
piel
 Luego se hace más oscura y
con una superficie más
rugosa, lo que refleja la
papilomatosis y la
hiperqueratosis
concomitante.
Verruga vulgar





Dedos y las manos: verrugas papulares
Párpados: verrugas filiformes
Area de la barba: verrugas planas y filiformes
Cuero cabelludo: grandes y exofíticas
Palmas y plantas: en las primeras suelen ser lisas y de
borde bien definido. En las plantas son planas y crecen
hacia adentro
 Genitales : son planos y en ocasiones
hiperpigmentados
Variedades clínicas
Verrugas vulgares
 Histopatología: Hiperplasia epidérmica,
engrosamiento epidérmico y papilomatosis.
Degeneración por balonamiento, inclusiones
basofílicas
 Dx diferencial: queratoacantoma, carcinoma de células
escamosas, liquen plano hipertrófico, queratosis
actínicas, tuberculosis cutis
 Tratamiento
Verrugas plantares
 Pueden ser solitarios o




diseminados
Asociado a la ausencia
de calzado
Capilares dilatados y la
hemorragia producen
puntos negros
Sobre las cabezas de los
metatarsianos
Verrugas plantares en
mosaico ( coalescentes )
Verrugas planas
 Pápulas planas y pequeñas, ligeramente
hiperpigmentadas, aparecen en la cara
 Dx diferencial: epidermodisplasia verruciforme,
syringomas, hiperplasia de glándulas sebaceas
Condilomas genitales
 Condiloma acuminado:
labio menor, surco coronal
y meato urinario, región
perianal
 Dx diferencial con pénfigo
vegetante y condiloma lata
 Condilomas planos: cervix
y prepucio
 Verrugas genitales gigantes
( Buschke- Löwestein ) .
Potencial maligno.
Hiperplasia focal epitelial
 VPH – 13
 Pequeñas pápulas color piel, otras blanquecinas,
cubren los labios, encías, mucosa bucal
Epidermodisplasia verruciforme
 Pacientes predispuestos a infección por VPH que de




otra manera son no patogénicos
Herencia autosomica recesiva
VPH 5-8, tendencia carcinogénica
Niños, lesiones descamativas, anchas y aplanadas, cara
y tronco. Pápulas liquenoides en áreas fotoexpuestas. (
verrugas planas )
Pueden confluir en codos, rodillas y tronco
Tratamiento
 Crioterapia
 Cirugía
 Láser
 Agentes queratolíticos
 Citostáticos
 Terapia inmunológica
 Otros
CLASIFICACIÓN
Familia Herpesviridae
Existen más de 80 serotipos. Los más
importantes en patología humana son:
•Virus herpes simplex tipo I (VHH1)
•Virus hepes simplex tipo II (VHH2)
•Virus varicella zoster (VHH3)
•Virus de Epstein-Barr (VHH4)
•Citomegalovirus (VHH5)
•Virus herpes humanos 6, 7 y 8
MORFOLOGÍA
Son virus grandes, con envuelta
La cápside tiene geometría icosaédrica
Tienen ADN bicatenario
PATOGENÍA
•Latencia
Virus neurotropos (herpes y
V-Z) en las células del sistema
nervioso
Virus linfotropos (CMV, E-B)
en las células del sistema linfático
•Recurrencia
VIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO II.
Patogenia y cuadros clínicos
•Entrada a través de piel y mucosas, se multiplica
en las células epiteliales: respuesta local
•Diseminación a células próximas y terminales
nerviosas
Tipo I: pares craneales y cervicales
superiores
Tipo II: región sacra
•Reactivación: excreción asintomática o clínica
(recurrencia)
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 19. HERPESVIRUS
VIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO II. CLINICA
VHS tipo I:
VHS tipo II:
Gingivoestomatitis
Herpes genital
Faringitis ulcerosa
Meningitis
Herpes labial
Panadizo herpético
Lesiones oculares
Encefalitis herpéticas
Manifestaciones en inmunodeprimidos
Herpes neonatal
Infecciones viscerales: pulmón, hígado,
esófago
Tipo I: de cintura
para arriba
Tipo II: de cintura
para abajo
HERPES SIMPLEX TIPO I
CLÍNICA
VIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO
II. Diagnóstico
1. Directo
Muestra: secreciones de lesiones
infectadas
Detección de antígeno por
inmunofluorescencia
Cultivo en líneas celulares
Identificación: Ac monoclonales
PCR: LCR en la encefalitis herpéticas
2.
Indirecto: valor limitado
VIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO II.
Epidemiología
Distribución mundial
Reservorio: hombre
Transmisión: contacto directo con
secreciones infectadas
Profilaxis:
-Métodos de barrera (guantes,
preservativo…)
-Cesárea
-No hay vacunas
VIRUS VARICELLA-ZOSTER
Muy similar al VHS. Es el agente causal de:
Varicela
Herpes zoster
Diagnóstico clínico
Epidemiología y profilaxis:
Infección ubicua, frecuente antes de la madurez
Reservorio: hombre
Transmisión: respiratoria
Profilaxis: Vacuna
Inmunización pasiva en inmunodeprimidos
VIRUS VARICELLA ZOSTER: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Varicela: mácula→pápula→vesícula→costra
Herpes zoster
VIRUS HERPES HUMANOS 6, 7 Y 8
CARACTERÍSTICAS
•VHH 6:
-Agente productor del exantema súbito o
roseola
-Puede producir síndrome mononucleósico
-Se transmite a través de la saliva
•VHH 7: virus “huérfano”
•VHH 8: Asociado al Sarcoma de Kaposi (SIDA)
• El molusco contagioso (MC) es una enfermedad
producida por un virus de la familia de los poxvirus.
• Tamaño grande (200-300 nm) y muy poco
immunogénico.
• El período de incubación puede llegar a superar los
tres meses.
• En pacientes inmunocompetentes se resuelve en 312 meses sin dejar cicatriz.
• Aparecen en brotes, a menudo durante la primavera
y el otoño.
• Pequeñas pápulas de 3 a 6 mm de diámetro de color
perla y típicamente umbilicadas.
• Asintomáticas, suelen localizarse de una
manera asimétrica en zonas previamente
dañadas.
• No puede atravesar una piel sana, por lo que
sólo infecta pieles heridas o eccematosas
(atopias).
• Umbilicación de lesiones
asintomáticas que
aparecen en número
variable en zonas de
eccema atópico.
• Rapidez de la aparición de
nuevas lesiones.
• Se pueden confundir con foliculitis.
• Éstas muestran una zona central pustulosa y responden
al tratamiento con antibióticos.
• Los moluscos únicos y grandes son difíciles
de diferenciar de las verrugas víricas.
• Difícilmente se pueden confundir con
picaduras de insecto y múltiples
enfermedades exantemáticas.
• Gran controversia.
• En pacientes inmunocompetentes se
resuelve en 3-12 meses sin dejar
cicatriz.
• No modifica el curso de la enfermedad
ni tampoco la posibilidad de recidivas.
• Todos los tratamientos pueden dejar cicatrices
dermatológicas.
• Aislar no es una gran solución.
• La mayoría de las veces los niños predispuestos
(atópicos) los sufrirán y los no atópicos no se
contagiarán.
• Es un método sencillo y disponible de manera
rápida.
• Se realiza con una cureta simple.
• Es doloroso, por lo que se recomienda el uso de
algún anestésico tópico antes de su realización.
Crioterapia
• Es un método eficiente y rápido para el tratamiento
de las lesiones.
• El nitrogeno líquido se aplica sobre cada lesión
durante pocos segundos (10-15).
• Pulverizar de manera intermitente sobre la lesión,
con un pulverizador portátil a una distancia
aproximada de 1 cm y en posición vertical.
• Esperar que la lesión vuelva a su coloración normal,
y repetir el proceso haciendo 2 o 3 aplicaciones por
sesión en las sesiones necesarias (entre 3 y 6).
• Se repiten las sesiones cada 2-3 semanas según sea
necesario.
• Entre las desventajas se encuentran el dolor, la
hiperpigmentación o hipopigmentación y la cicatriz
residual.