Verrugas, Condilomas, Molusco contagioso, Herpes simplex
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Transcript Verrugas, Condilomas, Molusco contagioso, Herpes simplex
Dr Jhairo López Castro
Dermatologo
Patológo
Servico Dermatología-Hospital México.
U.C.R.
Verrugas
Definición
Agente etiológico: VPH
Muy comunes
Potencial oncogénico
Dx con
inmunoflorecencia
directa, test serológicos,
reacción en cadena de la
polimerasa
Pacientes
inmunosuprimidos
VPH tipos y lesiones clìnicas asociadas
1
2,4
3,10
5,8,9,12,14,15,17
6,11
16,18,31,33,35
Verrugas palmares
y plantares
Verruga vulgar
Verrugas planas
Verrugas maculares
en EPV
Condilomas
cervicales y
anogenitales
Neoplasia
intraepitelial,
condiloma cervical
No oncogénicos
No oncogénico
No oncogénico
oncogénico
oncogénico
oncogénico
Verruga común
Múltiples
Partes acrales
Pápulas pequeñas, que
discretamente interrupen
las lineas normales de la
piel
Luego se hace más oscura y
con una superficie más
rugosa, lo que refleja la
papilomatosis y la
hiperqueratosis
concomitante.
Verruga vulgar
Dedos y las manos: verrugas papulares
Párpados: verrugas filiformes
Area de la barba: verrugas planas y filiformes
Cuero cabelludo: grandes y exofíticas
Palmas y plantas: en las primeras suelen ser lisas y de
borde bien definido. En las plantas son planas y crecen
hacia adentro
Genitales : son planos y en ocasiones
hiperpigmentados
Variedades clínicas
Verrugas vulgares
Histopatología: Hiperplasia epidérmica,
engrosamiento epidérmico y papilomatosis.
Degeneración por balonamiento, inclusiones
basofílicas
Dx diferencial: queratoacantoma, carcinoma de células
escamosas, liquen plano hipertrófico, queratosis
actínicas, tuberculosis cutis
Tratamiento
Verrugas plantares
Pueden ser solitarios o
diseminados
Asociado a la ausencia
de calzado
Capilares dilatados y la
hemorragia producen
puntos negros
Sobre las cabezas de los
metatarsianos
Verrugas plantares en
mosaico ( coalescentes )
Verrugas planas
Pápulas planas y pequeñas, ligeramente
hiperpigmentadas, aparecen en la cara
Dx diferencial: epidermodisplasia verruciforme,
syringomas, hiperplasia de glándulas sebaceas
Condilomas genitales
Condiloma acuminado:
labio menor, surco coronal
y meato urinario, región
perianal
Dx diferencial con pénfigo
vegetante y condiloma lata
Condilomas planos: cervix
y prepucio
Verrugas genitales gigantes
( Buschke- Löwestein ) .
Potencial maligno.
Hiperplasia focal epitelial
VPH – 13
Pequeñas pápulas color piel, otras blanquecinas,
cubren los labios, encías, mucosa bucal
Epidermodisplasia verruciforme
Pacientes predispuestos a infección por VPH que de
otra manera son no patogénicos
Herencia autosomica recesiva
VPH 5-8, tendencia carcinogénica
Niños, lesiones descamativas, anchas y aplanadas, cara
y tronco. Pápulas liquenoides en áreas fotoexpuestas. (
verrugas planas )
Pueden confluir en codos, rodillas y tronco
Tratamiento
Crioterapia
Cirugía
Láser
Agentes queratolíticos
Citostáticos
Terapia inmunológica
Otros
CLASIFICACIÓN
Familia Herpesviridae
Existen más de 80 serotipos. Los más
importantes en patología humana son:
•Virus herpes simplex tipo I (VHH1)
•Virus hepes simplex tipo II (VHH2)
•Virus varicella zoster (VHH3)
•Virus de Epstein-Barr (VHH4)
•Citomegalovirus (VHH5)
•Virus herpes humanos 6, 7 y 8
MORFOLOGÍA
Son virus grandes, con envuelta
La cápside tiene geometría icosaédrica
Tienen ADN bicatenario
PATOGENÍA
•Latencia
Virus neurotropos (herpes y
V-Z) en las células del sistema
nervioso
Virus linfotropos (CMV, E-B)
en las células del sistema linfático
•Recurrencia
VIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO II.
Patogenia y cuadros clínicos
•Entrada a través de piel y mucosas, se multiplica
en las células epiteliales: respuesta local
•Diseminación a células próximas y terminales
nerviosas
Tipo I: pares craneales y cervicales
superiores
Tipo II: región sacra
•Reactivación: excreción asintomática o clínica
(recurrencia)
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 19. HERPESVIRUS
VIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO II. CLINICA
VHS tipo I:
VHS tipo II:
Gingivoestomatitis
Herpes genital
Faringitis ulcerosa
Meningitis
Herpes labial
Panadizo herpético
Lesiones oculares
Encefalitis herpéticas
Manifestaciones en inmunodeprimidos
Herpes neonatal
Infecciones viscerales: pulmón, hígado,
esófago
Tipo I: de cintura
para arriba
Tipo II: de cintura
para abajo
HERPES SIMPLEX TIPO I
CLÍNICA
VIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO
II. Diagnóstico
1. Directo
Muestra: secreciones de lesiones
infectadas
Detección de antígeno por
inmunofluorescencia
Cultivo en líneas celulares
Identificación: Ac monoclonales
PCR: LCR en la encefalitis herpéticas
2.
Indirecto: valor limitado
VIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO II.
Epidemiología
Distribución mundial
Reservorio: hombre
Transmisión: contacto directo con
secreciones infectadas
Profilaxis:
-Métodos de barrera (guantes,
preservativo…)
-Cesárea
-No hay vacunas
VIRUS VARICELLA-ZOSTER
Muy similar al VHS. Es el agente causal de:
Varicela
Herpes zoster
Diagnóstico clínico
Epidemiología y profilaxis:
Infección ubicua, frecuente antes de la madurez
Reservorio: hombre
Transmisión: respiratoria
Profilaxis: Vacuna
Inmunización pasiva en inmunodeprimidos
VIRUS VARICELLA ZOSTER: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Varicela: mácula→pápula→vesícula→costra
Herpes zoster
VIRUS HERPES HUMANOS 6, 7 Y 8
CARACTERÍSTICAS
•VHH 6:
-Agente productor del exantema súbito o
roseola
-Puede producir síndrome mononucleósico
-Se transmite a través de la saliva
•VHH 7: virus “huérfano”
•VHH 8: Asociado al Sarcoma de Kaposi (SIDA)
• El molusco contagioso (MC) es una enfermedad
producida por un virus de la familia de los poxvirus.
• Tamaño grande (200-300 nm) y muy poco
immunogénico.
• El período de incubación puede llegar a superar los
tres meses.
• En pacientes inmunocompetentes se resuelve en 312 meses sin dejar cicatriz.
• Aparecen en brotes, a menudo durante la primavera
y el otoño.
• Pequeñas pápulas de 3 a 6 mm de diámetro de color
perla y típicamente umbilicadas.
• Asintomáticas, suelen localizarse de una
manera asimétrica en zonas previamente
dañadas.
• No puede atravesar una piel sana, por lo que
sólo infecta pieles heridas o eccematosas
(atopias).
• Umbilicación de lesiones
asintomáticas que
aparecen en número
variable en zonas de
eccema atópico.
• Rapidez de la aparición de
nuevas lesiones.
• Se pueden confundir con foliculitis.
• Éstas muestran una zona central pustulosa y responden
al tratamiento con antibióticos.
• Los moluscos únicos y grandes son difíciles
de diferenciar de las verrugas víricas.
• Difícilmente se pueden confundir con
picaduras de insecto y múltiples
enfermedades exantemáticas.
• Gran controversia.
• En pacientes inmunocompetentes se
resuelve en 3-12 meses sin dejar
cicatriz.
• No modifica el curso de la enfermedad
ni tampoco la posibilidad de recidivas.
• Todos los tratamientos pueden dejar cicatrices
dermatológicas.
• Aislar no es una gran solución.
• La mayoría de las veces los niños predispuestos
(atópicos) los sufrirán y los no atópicos no se
contagiarán.
• Es un método sencillo y disponible de manera
rápida.
• Se realiza con una cureta simple.
• Es doloroso, por lo que se recomienda el uso de
algún anestésico tópico antes de su realización.
Crioterapia
• Es un método eficiente y rápido para el tratamiento
de las lesiones.
• El nitrogeno líquido se aplica sobre cada lesión
durante pocos segundos (10-15).
• Pulverizar de manera intermitente sobre la lesión,
con un pulverizador portátil a una distancia
aproximada de 1 cm y en posición vertical.
• Esperar que la lesión vuelva a su coloración normal,
y repetir el proceso haciendo 2 o 3 aplicaciones por
sesión en las sesiones necesarias (entre 3 y 6).
• Se repiten las sesiones cada 2-3 semanas según sea
necesario.
• Entre las desventajas se encuentran el dolor, la
hiperpigmentación o hipopigmentación y la cicatriz
residual.