Transcript HERPES VIRURS TIPO 1-2 Y CIRUGIA

HERPES VIRURS
TIPO 1 Y CIRUGIA
DIANA ALVAREZ
RESIDENTE DE ANESTESIA
FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA
INTRODUCCION
O INCIDENCIA: 60-95% De la población genera
O La prevalencia aumenta con la edad
O 90% en adultos mayores
O Es mas frecuente en menores de bajo
estrato socioeconómico
Is prophylactic acyclovir treatment warranted for prevention of
herpes simplex virus infections in facial burns? A review of the
literature. J Burn Care Res. 2011 May-Jun;32(3):358-62.
HERPES VIRUS
O Virus encapsulado de replicación nuclear
O peso molecular de 96 · 106 kDa.
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O PATOLOGENESIS
O se transmite a traves de la expocision a
lesiones activas o a sus secreciones,
presentes en las mucosas o en piel
O tiempo de incubación 4 días
O Periodo de eliminacion: varias semanas
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UNION A LA CELULA
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O El virus permanece latente dentro del ganglio
sensitivo del sistema nervioso atuonómico 
ganglio del trigémino
O MECANISMOS:
O Inhibicion de la apoptosis por linf T cititoxicos
O La neurona restringe la expresión de genes viricos
que producen la infección activa.
O Sistema inmune: suprime la infección y evta la
dispersión a la hendidura sinaptica
O Disminuye la toxicidad natural del virus
O restricción de la replicación viral
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LATENCIA
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O RECURRENCIA
O 20-40% presenta recurrencia mucocutanea
O Axotomia del nervio
O trauma proximal o distal al ganglio
O irritacion epitelial en la region de la terminal
nerviosa
O fiebre, estres, fatiga
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O RECURRENCIA
O Se producen nuevos viriones que salen de
las neuronas por via axoplasmica
anterograda la region mucocutanea y la
saliva.
O MECANISMOS
O Porducción de prostaglandina E2
O Alteracion en la produccion de citoquinas y de
IFN-y.
Herpes Simplex Virus Type 1 infection: overview on relevant clinico-pathological
features. J Oral Pathol Med. 2008 Feb;37(2):107-21.
HERPES VIRUS
HERPES VIRUS
O DIAGNOSTICO
O CLINICO
O Tiempo de incubación: 2-20 días
O Malestar general, mialgias
O vesiculas monomórficas, con base
eritematosia, que posteriormente forma
erosiones y ulceraciones de 1-3
O Usualmente sintomas prodrómicos
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O DIAGNOTISCO
O LABORATORIO
O Gold standard: cultivo viral obtenido de una
vesicula erosionada
O Celulas gigangtes multinucleadas y celulas
epiteliales descamativas
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O INMUNOCOMPROMETIDOS
O Formas mas severas de la enfermedad
O Mayor diseminación
O Mayor duración
O Menor respuesta al tratamiento
O TIPO DE INMUNOSUPRESION
O Inmunidad celular
O neutropenia
Role of viral infections in immunosuppressed patients. Med Intensiva.
2011 Mar;35(2):117-25.
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COMPLICACIONES
O Esofagitis
O Pancreatitis
O Traqueobronquitis
O necrosis adrena
O Neumonitis
O Encefalitis,
O Hepatitis
O Linfadenitis
herpetica
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O MANEJO:
O Precauciones de contacto
O RIESGO DE DISEMINACION CUTANEA E
INFECCION AL PERSONAL DE SALUD
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O TRATAMIENTO
O PRIMERA LINEA
O ACICLOVIR
O 1200 mg/d (max 80 mg/kg/d) Por 7 a 10 días
si infection inicial y por 5 días si recurrencias
O IV 60 mg/kg/d por 21 días.
ANESTESIA E
INMUNIDAD
O RESPUESTA NEUROENDOCRINA AL STRESS
ANESTESICOS VOLATILES
• Inhibidores de neutrófilos dosis dependiente
•  liberacion de citoquinas
•  proliferación de linfocitos
•  respuesta apoptótoca de linfocitos
•  produccion de oxido nitrico y en la expresión de la oxido
sintetasa inducible
• Induce CD8 los cuales suprimen la toxicidad de las NK.
Anesthesia drugs, immunity, and long-term outcome. Current Opinion
in Anaesthesiology 2006, 19:423–428
O OPIOIDES
O MORFINA
O Suprime la respuesta inata y adaptativa
O Alteración en la función de neutrofilos y
monocitos, NK, proliferacion de linfocitos
O Activación de la apoptosis en macrofagos y
linfocitos
O Con opioides sintéticos a actividad
inmunosupresora es mucho menor
O ANESTESICOS LOCALES
O Atenuan la respuesta proinflamatoria
O  función de la integrinas proadhesivas de
leucocitos
O  liberacion de leucotrienos, interleukina 1ª,
histamina
O EFECTOS ANTICOLINERGICOS
O El SNA y el sistema inmune comparte receptores y
ligandos
O La estimulación del N. Vago reduce la potencia
del FNTα
O El sistema parasimpático controla la respuesta
proinflamatoria liberando acetilcolina a los
macrofagos tisulares
O Receptores de aCh
O Inhinbe la síntesis y liberación de citoquinas
proinflamatorias, FNTα, IL-1, IL-18
HERPES VIRUS Y CIRUGIA
REPORTES EN LA LITERATURA
LA ESTIMULACION DIRECTA DE LOS NERVIOS PERIFERICOS POR
CIRUGIA ES EL PRINCIPAL ESTIMULO PARA LA REACTIVACION
THE KURUME MEDICAL JOURNAL. Vol. 36, p.117-121, 1989
PUEDE SER CAUSADA POR LA REACTIVACION DEL GENOMA VIRAL EN EL
GANGLIO TRIGEMINAL, O POR UNA INFECCION PRIMARIA QUE ALCANCE
EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• Stress quirúrgico
• Inmunosupresión por dexametasona y reactivación viral
HERPES VIRUS TIPO 1 EN
OTROS ESCENARIOS
CLINICOS
La reactivación HSV en pacientes quemados, aumenta el tiempo de
ventilación mecánica, de estancia hospitalaria y el riesgo de infeccion
bacteriana.
La reactivación de virus como
HSV o citomegalovirus se asoció
con mayor riesgo de:
• Mortalidad
• Neumonia
• SDRA
• Falla respiratoria
•
•
•
•
Sepsis
Diarrea
Falla multiorganica
Sepsis
The potential influence of common viral infections diagnosed during hospitalization among
critically ill patients in the United States. PLoS One. 2011 Apr 29;6(4):e18890.
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