Transcript Herpes-Dulce Luna

*
Dulce María Luna Cano
* Infección producida por virus del herpes simple
(VSH)-1 y 2, que afectan piel y mucosas bucal o
genital. Sinónimos: «fuegos, Fogazos»
* Se caracteriza por grupos de vesículas
que
asientan sobre una base eritematosa y
desaparecen solas sin dejar inmunidad; por lo
que pueden ser recidivantes; no hay
terapéutica específica.
*
* Todas las razas
* Ambos sexos y cualquier edad (raro en los
primeros 4 meses de vida)
* Herpes genital de los 20-25 años
* Localización bucolabial más frecuente
* Aumento en la variedad genital (promiscuidad
y mayor libertad sexual)
* En México la localización genital es la más
frecuente
*
VHH-1: herpes simple
VHH-2: herpes genital
VHH-3: virus de la varicela-zóster
VHH-4: Virus de Epstein-Barr
VHH-5: citomegalovirus (CMV)
VHH-6: roseola infantum
VHH-7: Parecido al VHH-6, pues
provoca los mismos síntomas.
VHH-8: Virus del sarcoma de Kaposi
*
*
Ciclo de vida
Introduce por contacto
directo
Infección
Fase sintomática de
invasión y replicación en
la célula huésped
Incubación de 2-20 días
Latencia
Activación por efecto
desencadenante (cuadro
febril, estrés físico o
emocional, contacto
sexual, menstruación,
etc)
Muerte y lisis celulares
Extensión por los nervios
sensitivos hacia ganglios
neuronales (permanece
latente)
Transcripción temprana
de RNA a partir del DNA
del huésped
Diseminación por vía
extracelular e
intracelular (5 a 6 horas)
*
Respuesta a la infección
es compleja (interacción
humoral, celular y de
defensa no inmunitaria)
Transformación
celular
Los Ac tienen poca
importancia en la
prevención (no dejan
inmunidad)
Las alteraciones
inmunitarias se relacionan
con lesiones persistentes o
destructivas.
Poder oncógeno
discutible
(mujeres > neoplasia Cu
hombres > papulosis
boweniode)
* No deja inmunidad: las recidivas son frecuentes
* La promoinfección se realiza en edades tempranas (al
nacer)
* Promoinfección pasa inadvertida en un 95%
* Pocos pacientes presentan síntomas en piel y mucosas
intensos y aparatosos con sx febril, queilitis,
gingivoestomatitis, queratoconjuntivitis, eczema
herpético (vesículas diseminadas), panadizo herpético
(lesiones en la punta de los dedos). En caso de VSH-2 las
lesiones aparecen en pene, escroto, vulva y vagina con
curación en 15 días.
*
* La erupción se relaciona con dermatitis atópica
y alteración de la producción o supresión de
citocinas.
* Las ulceraciones por herpes incrementan el
riesgo de infección por VIH; por una relación de
cofactor, VSH interactúa con el VIH a nivel
celular o molecular y acelera la rapidez con
que el VIH causa inmunodeficiencia.
* Se aísla el VSH cuando el recuento de linfocitos
CD4+ disminuye por debajo de 200/ml.
*
* 50-75% presenta síntomas premonitorios 24
horas antes como parestesias o sensación de
quemadura.
* Una o varias vesículas agrupadas en racimos
sobre una base eritematosa.
* Presencia de ardor marcado y prurito leve.
* Erosionan rápido exulceraciones cubiertas
por costras melicéricas.
*
*
Tipo 1
•Labios
•Comisuras labiales
•Mucosa labial o yugal
•Lengua
•Zonas cutaneomucosas
y alrededor de ellas
Tipo 2
•Prepucio
•Glande
•Piel del pene
•Escroto
•Labios mayores o menores
•Paredes vaginales
•Periné
•Nalgas
* Lesiones involucionan alrededor de 7 días sin dejar
cicatrices.
* En casos inmunodeprimidos las lesiones se ulceran,
extienden y persisten hasta 1 mes o más.
* Recidivas cada mes. 3 ó 6 meses, en algunos casos
cada 10 ó 15 días.
Herpes neonatal
impetiginización
Rara, diseminada y
*
grave. Se confunde
con impétigo
* Raras: queratoconjuntivitis que puede causar(fiebre,
síntomas
perforación corneal o encefalitis.
generales y afección
sistémica)
*
* Cuadro clínico y recidivas.
En investigación: técnicas de termografía
infrarroja para cuantificar actividad
durante la etapa prodrómica
* Estudio de Tzanck (raspado del fondo de una
vesícula reciente y montando el material en un
portaobjetos. Se tiñe con Giemsa o Wright). Se
observarán
Biopsia de una de las
lesiones que mostrará
vesículas
intraepidérmicas por
degeneración de las
células espinosas y con
inclusiones
citoplasmáticas
*
Producción de
Ac específicos
(Western Blot)
Cultivos
positivos de
lesiones
recientes y
activas
*
Herpes zóster
Sífilis temprana
Dermatitis por
contacto
Candidosis bucal
Sx. StevensJohnson
Impétigo
Aftas bucales
* Ninguno es eficaz
* Brotes involucionan espontáneamente (1-2
semanas)
* Secar las lesiones con suero fisiológico o
fomentos con té de manzanilla, subacetato de
plomo o de aluminio u otro antiséptico
secante.
* Aplicar polvos secantes con talco y óxido de
zinc.
* Perjudicial la aplicación de merthiolate o
violeta de genciana que sólo manchan.
* Contraindicados los corticosteroides (diseminar
el cuadro y producir complicaciones como la
úlcera corneal).
*
* No existen medicamentos antivirales curativos.
* Tx. Antiviral indicado en pacientes con lesiones muy
Idoxuridina, extensas,
isoprinosine,
sintomáticas,
complicadas o inmunosuprimidos.
En desuso las terapias
rivabarina y amantadina
inmunomoduladoras como las
no ofrecen ventajas sobre
vacunas
viruela), el
* Aciclovir:
medicamento de elección para
HSV (polio,
1 y 2 dosis:
aciclovir oral.
y el factor de
Adultos: 200mg VO 5 veces al día por 5levamisol
días
transferencia
Niños: 15mg por Kg de peso sin exceder 200mg por dosis.
Inmunosuprimidos o con recurrencias frecuentes: 400mg
cada 12 horas por tiempo indefinido hasta por 1 año.
•Valaciclovir 1000mg dos veces al día
* Preferente iniciar
• Famciclovir 250mg cada 8 horas
(acortar el período de actividad y la
sintomatología)
*
* Evitar contacto directo.
* En el herpes genital: abstenerse de tener
relaciones sexuales durante el brote de las
lesiones y 2 días después de la desaparición de
éstas.
* Usar preservativo aún en ausencia de lesiones
activas.
* Tratamiento psicosexual (estigmatización
actual)
* Alemania se han utilizado vacunas de HSV 1 y 2
inactivados por calor (se encuentran bajo
estudio)
*
*
* Causado por el virus varicela-zóster (VHH-3)
oEn los niños:
(herpes zóster menos
doloroso e involuciona rápido)
oEn los adultos
(varicela grave)
afecta
la piel siguiendo las metámeras y
los nervios sensitivos
correspondientes
*
* Todas las razas.
* Ligero predominio en varones.
* Frecuente en adultos alrededor de los 30 años (60%) y
en ancianos (75%)
* También se observa en niños
* Endémico
* De forma esporádica en todo el año
* Frecuencia de .74 a 3.4 casos por 1000 hab.
* EU. Se hospitalizan 3000 a 4000 pacientes al año y hay
100 muertes.
* 2-25% en pacientes inmunodeprimidos.
*
* primoinfección (generalizada)
* Se presenta en forma epidémica
Incubación de 10
a 15 días
Síntomas
prodrómicos
fiebre, astenia,
anorexia
(ligeros)
Erupcion de
lesiones:
Mancha
eritematosa
Pápula
Vesícula
Pústula
Erosión
Costra
Predominio en
cara y tronco
(involución en 2
semanas aprox.)
*
proceso
pruriginoso
Rascado y
traumatismo de
lesiones:
cicatrices
Baños coloides
Lociones con calamina
Antihistamínicos orales
Antipiréticos (excepto ac. Acetilsalicílico: sx. de Reye)
Antivirales
* Niños: (controversial) aciclovir 20mg por Kg 4 veces al día
por 5 días
* Adolescentes y adultos: aciclovir oral 800mg cada 4 horas
* Valaciclovir 1000mg cada 8 horas
* Famciclovir 500mg cada 8 horas
Inicirar en las
primeras 24-72 horas
del brote
(7 días)
*
* El virus no desaparece y queda inmunidad más
o menos definitiva:
Pacientes que han
padecido varicela:
El virus queda alojado en los
ganglios sensoriales de los
nerviecillos regionales
Aparición de lesiones
vesiculosas que
siguen el trayecto de
un nervio
acompañadas de
intenso dolor
*
 Condiciones inmunológicas lo
permiten
 Inmunidad parcial contra el virus
 Contacto nuevamente con el virus
Herpes zóster
(infección secundaria localizada)
Fuego o cinturón
de San Andrés
* Personas que nunca tuvieron brote de varicela
y por tanto no tienen inmunidad.
* Al exponerse a un cado de varicela o herpes
zóster
presentarán la enfermedad
*
* Intercostal: línea esternal hasta línea vertebral
(no pasa al otro lado)
Dermatomas que siguen
los nervios:
 Ciático
 Oftálmico
 Coclear
 Cubital
 Auricular
 Ramas del trigémino
*
* Dolor precede a la erupción vesiculosa
* Variable en intensidad
* Niños y jóvenes esDeja
mínimo
inmunidad y repite
sólo en inmunodepresión
* Adultos más intenso
 Secan
 Erosionan
 Cubren de
costras
3 semanas:
Manchas hipo o
hipercrómicas
persisten por
mucho tiempo
Brote de vesículas
que van brotando
día a día siguiendo
el trayecto del
nervio y sus ramas
*
Dos o tres
días
después:
Persiste: neuralgia
postherpética
Meses-años (ancianos)
zóster-fobia
•
•
•
•
Dolor:
Urente
Quemante
Continuo
No calma con
analgésicos comunes
Aún no aparece la
erupción:
IAM
Pleuritis
Apendicitis
Otitis
* Herpes oftálmico:
* Edema que cierra los párpados
* Extensión a la piel cabelluda
* Queratoconjuntivitis: ulceración corneal y
* problemas visuales
Poco frecuentes:
• Encefalitis
• Crisis convulsivas
• Disestesias
permanentes en
el sitio afectado
 Intenso dolor
 Disacusia
 Alt. Sensitivas parte
anterior de la lengua
 Parálisis facial transitoria
*
* Clínico
* Confirmar etiología viral mediante el
citodiagnóstico de Tzanck (células
multinucleadas con cuerpos de inclusión)
* Biopsia
*
* Involución en dos o tres semanas: tx.
Sintomáticos.
* Secar las vesículas con fomentos de agua de
manzanilla.
* Aplicación de polvos secantes.
* Uso de analgésicos con acción más intensa y
duradera.
Neuralgia postherpética;
impredecible.
*
* Inicio temprano de antivirales sistémicos reduce la progresión de las
lesiones, diseminación y la pb. extensión visceral.
menor incidencia de neuralgia postherpética.
*
*
*
Menor dolor y
Aciclovir 800mg VO cada 8 horas por 7 días
Valaciclovir
Famciclovir
*
impredecible y difícil de tratar
* Gabapentina
Se debe
* Carbamacepina
intentar
* Antidepresivos tricíclicos
Corticoesteroides: contraindicados
Herpes zóster hemorrágico.
*
Localmente:
capsaicina (depleta la
sustancia P)
* Resultados variables
* Arenas. Dermatología. Atlas. Diagnóstico y
tratamiento. 2da Ed. Editorial Mc.Graw Hill
interamericana.
* Amado Saúl. Lecciones de dermatología.
* www.dermis.net
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