Transcript Varicela Zoster - Clases y Libros

INFECCIONES POR
VIRUS VARICELA ZOSTER
PEDIATRÍA
Dr. Erasmo Martínez Rivas
Pediatra - HMEADB
DEFINICION
• Virus ADN, familia virus herpéticos
• Varicela: infección universal en la
infancia, benigna, sumamente
contagiosa
• Herpes zóster: reactivación del VVZ
latente
Infecciones por VVZ
Varicela
Herpes zoster
Infección primaria
• Transmisión: vía respiratoria.
• En sujetos no inmunes la infección
aguda provoca la varicela.
• Replicación localizada (nasofaringe),
diseminación SRE, viremia, lesiones
cutáneas dispersas, generalizadas.
• Es leve en niños, más grave en
adultos y pacientes inmudeprimidos
Patogenia
• Las vesículas afectan a la dermis y
epidermis, con cambios degenerativos
– Células gigantes multinucleadas
– Inclusiones intranucleares eosinófilas
– Zonas lisis, necrosis y hemorragias
• El líquido vesículas se vuelve turbio,
reclutamiento de PMN, fibrina.
• Se rompen y liberan líquido contiene
virus o se reabsorben paulatinamente.
Infección por VVZ
Infección recidivante
• El VVZ infecta las neuronas y ganglios
de las raíces dorsales durante varicela
• Permanece latente hasta que se
reactiva, incluso años después de la
infección primaria
• Histológicamente se encuentran zonas
de hemorragias, edema e infiltración
linfocitaria.
Infección recidivante
• La recurrencia localizada es más
frecuente y dolorosa en los
dermatomas invervados por los
ganglios del trigémino.
• Habitualmente recidiva una sola vez,
con más frecuencia en personas
inmunodeprimidas o ancianos.
Epidemiología
• El ser humano es el único reservorio.
• Muy contagiosa, taza de ataque del
90% entre sujetos suceptibles.
• Afecta por igual ambos sexos y a
individuos de todas las razas.
• Es endémico, pero se vuelve
epidémico en determinados picos
estacionales.
Epidemiología
• Los niños de 5-9 años, dan cuenta del
50% de todos los casos.
• El período de incubación oscila entre
10-21 días, (14-17días).
• Los enfermos son contagiosos 48
horas previo al exantema vesiculoso,
durante la formación vesículas y hasta
que todas las vesículas forman costras
Manifestaciones clínicas
• Erupción vesicular,
generalizada,
• Aparición centrífuga
• Distintos estadios
• Prurito,
• Fiebre y malestar
general.
Manifestaciones clínicas
• En niños inmunodeficientes puede
surgir varicela progresiva grave que se
caracteriza
– Erupción ininterrumpida de lesiones y
fiebre alta que persiste en la segunda
semana de la enfermedad, acompañada
encefalitis, hepatitis y neumonía.
– La varicela hemorrágica también es más
frecuente en niños inmunodeficientes.
Complicaciones
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Infección bacteriana sobreañadida,
Trombocitopenia,
Artritis,
Hepatitis,
Ataxia cerebelosa,
Meningitis, encefalitis
Glomerulonefritis
Síndrome Reye
Diagnóstico diferencial
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Sarampión
Viruela
Rubéola
Dengue
Quinta enfermedad
Enfermedad Kawasaki
Tratamiento
• Antipírético: evitar salicilatos
• Tx antipruriginoso: loción,
antihistamínico
• Aciclovir: 80 mg/kg/dia, 5 dosis, 5-7 d
• Medidas generales y aseo.
Inmunoglobulina antiVVZ
• Niños inmunocomprometidos
• Recién nacidos de madres infectadas
de varicela entre 5 días antes y 2 días
después del parto
• Niños con edad gestacional menor de
28 semanas o peso al nacimiento de
menos de 1.000 g, cuidados en
guarderías con peligro de ser
contagiados
Inmunoglobulina antiVVZ
• Prematuros de más de 28 semanas de
edad gestacional cuyas madres no
hayan pasado la varicela o sean
seronegativas
• Adolescescentes y adultos sanos o
inmunocomprometidos
• Mujeres con posibilidad de estar
embarazadas
Tratamiento
• ¨El aciclovir parece ser efectivo para reducir
el número de días con fiebre y el número
máximo de lesiones entre niños sin otra
enfermedad con varicela….
– la importancia clínica del tratamiento con
aciclovir en niños sin otra enfermedad sigue
siendo incierta¨
• Klassen TP, Hartling L, Wiebe N, Belseck EM. Aciclovir para
el tratamiento de la varicela en niños y adolescentes sin otra
enfermedad (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de
The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.).
Indicaciones del Aciclovir en
varicela (AAP)
• Adolescentes mayores de 12 años.
• Niños con afecciones cutáneas o
pulmonares crónicas.
• Niños que reciben ácido acetilsalicílico
en forma crónica.
• Niños que reciben corticosteroides por
vía oral o inhalatoria
• Segundo caso de varicela en el grupo
familiar en un corto período de tiempo.
Prevención
• Vacuna contra la
varicela dosis única
a partir de los 12
meses de vida,
hasta 72 horas
posterior a la
exposición
Herpes Zoster
• Dolores y
parestesias en
territorio dermatoma
• Hiperestesia cutánea
• Cefalea,
• Malestar general
• Fiebre.
Herpes Zoster
• Días más tarde aparecen placas
eritematoedematosas
• Inicialmente en zonas proximales y
posteriormente en las zonas distales,
• Encima de dichas placas se agrupan
las típicas vesículas
• Es posible apreciar una adenopatía
regional y en un 30% existen lesiones
vesiculares a distancia de la zona
afecta.
Diagnóstico diferencial
• Neuralgias y neuropatías de otras
causas,
• Herpes simple,
• Dermatofitosis (dermatitis de contacto
por plantas).
Tratamiento
• Sintomático
• Aciclovir en casos severos
BIBLIOGRAFIA
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Nelson, pediatría
Harrison, medicina interna
Robins, patología
Dermatología, protocolos AEPED
Infectología, protocolos AEPED.
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