Transcript Manajemen Informasi Kesehatan I Pertemuan 3

Sistem Pelayaan Kesehatan
Pengertian dari Sistem Kesehatan
• Sistem Kesehatan merupakan tatanan yang
bertujuan tercapainya derajat kesehatan yang
bermutu tinggi dan merata, melalui upayaupaya dalam tatanan tersebut yang
dilaksanakan secara efisien dan berkualitas
serta terjangkau.
Sistem kesehatan
terdiri dari 2 bagian :
• Sistem pelayanan kesehatan
• Sistem pembiayaan kesehatan
Sistem pelayanan kesehatan
Sistem pelayanan kesehatan perorangan  Upaya Kesehatan perorangan
Dalam Sistem pelayanan kesehatan perorangan (Upaya Kesehatan
Perorangan/ UKP) terdapat berbagai Upaya Kesehatan perorangan seperti:
• Promosi Kesehatan
• Pencegahan kesehatan dan kecacatan
• Deteksi dini penyakit/ kecacatan
• Penanganan pelayanan kesehatan yang tepat supaya tak terjadi komplikasi
lebih lanjut/ kecacatan akibat penyakit
• Rehabilitasi
• Upaya ini ditujukan bagi individu-individu baik secara perorangan maupun.
berkelompok Upaya ini merupakan suatu upaya yang komprehensif dan
berkesinambungan (comprehensive and continuum)
Sistem Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Dalam Sistem pelayanan kesehatan masyarakat (Upaya
Kesehatan masyarakat/UKM) juga dikenal dengan Health
promotion dan Specific protection yang dilaksanakan
pada masyarakat secara keseluruhan.
• Jadi dilihat dari pathogenesis penyakit maka: Upaya
Health promotion dan Specific protection adalah upaya
pada masa “Prepathogenesis” sedangkan:
• Upaya early detection and prompt treatment, disability
limitation, rehabilitation merupakan upaya pada masa
“Pathogenesis”
Di Fakultas Kedokteran dapat dibedakan
sebagai berikut
• UKP secara keilmuan masuk dalam bidang
kedokteran pencegahan (preventive medicine)
yang diampu oleh Ilmu Kedokteran Komunitas
Fakultas Kedokteran, sedangkan
• UKM masuk dalam bidang Ilmu Kedokteran
Klinis (clinical medicine)
Dalam sistem pendanaan
– UKM merupakan public goods sehingga didanai oleh
pemerintah.
– Sedangkan UKP :
• bisa didanai pemerintah kalau dianggap “public goods”
seperti pengobatan penderita penyakit tuberculosis dalam
upaya pengobatan penderita penyakit TBC dan
• bisa didanai oleh perorangan sendiri (out of the pocket) ,
bila murni merupakan private goods ataupun
• melalui asuransi pribadi (private insurance) atau melalui
seluruh masyarakat yang diwajibkan oleh pemerintah (social
insurance). Pembiayaan pelayanan juga bisa campuran
antara pemerintah dan masyarakat (public-privat mix)
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
• UURI No. 24 Th. 2011 Tentang
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
• UURI No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional,
– Bangsa Indonesia telah memiliki sistem Jaminan
Sosial bagi seluruh rakyat Indonesia. Untuk
mewujudkan tujuan sistem jaminan sosial
nasional perlu dibentuk badan penyelenggara
jaminan nasional.
PENGERTIAN BPJS
• BPJS adalah badan hukum yang dibentuk untuk
menyelenggarakan program jaminan sosial.
• Iuran adalah sejumlah uang yang dibayar secara
teratur oleh Peserta, pemberi kerja, dan/atau
Pemerintah.
• Bantuan Iuran adalah Iuran yang dibayar oleh
Pemerintah bagi fakir miskin dan orang tidak
mampu sebagai Peserta program Jaminan Sosial
FUNGSI BPJS
(Pasal 9)
• BPJS Kesehatan berfungsi menyelenggarakan
program jaminan kesehatan.
• BPJS Ketenagakerjaan berfungsi
menyelenggarakan program jaminan
kecelakaan kerja, program jaminan
Koding sebagai dasar pembayaran biaya
pelayanan kesehatan
• Pembayaran biaya pelayanan kesehatan di
Indonesia telah menggunakan konsep
pembayaran prospektif dengan sistem
casemix.
• Pengelompokkan / case-mix berdasarkan
koding menggunakan :
– ICD-10 untuk diagnosa dan
– ICD-9CM untuk prosedur.
“Casemix System”
• “Casemix System is a classification of patient
treatment episodes designed to create classes
which are relatively homogenous in respect of the
resources used and which contain patients with
similar clinical characteristics.”
SK Menkes no.440/MENKES/SK/XII/2012
tentang Penetapan Tarif Rumah Sakit
• Pada awalnya dikenal sebagai:
– Indonesia-Diagnosis Related Groups (INA-DRG),
– yang sejak 1 Oktober 2010 menjadi Indonesia
Case Based Groups (INA CBG’s)
Diagnosis
• Diagnosis adalah:
• kata atau frasa yang digunakan para profesi medis untuk
menyebut penyakit yang diderita seorang pasien, atau
• suatu keadaan (kondisi) yang menyebabkan pasien
memerlukan, mencari dan menerima asuhan medis dan
pelayanan kesehatan.
• WHO memberi batasan definisi DIAGNOSES bisa :
(1) Penyakit & Penyebab Penyakit terkait;
(2) Bentuk dasar cedera/trauma,
(3) Kecacatan dan
(4) Keadaan masalah terkait kesehatan.
Diagnose atau Serangkaian diagnoses.
Kompetensi Perekam Medis dan Informasi
Kesehatan
• Permenkes no.377 th. 2007 tentang :
Kompetensi Perekam Medis dan Informasi
Kesehatan
dijabarkan tentang 7 (tujuh) kompetensi perekam
medis, dua diantaranya yaitu
– perekam medis mampu membuat kode penyakit dan
tindakan dengan tepat sesuai klasifikasi internasional
yang terdapat dalam buku koding ICD-10.
– Selain itu perekam medis harus dapat mengelola,
merencanakan, melaksanakan, mengevaluasi dan
menilai mutu rekam medis.