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EPILEPSIA Y EMBARAZO
DRA. ANAMIM HERNANDEZ MEXIA
R2 GO
CD. OBREGON SON
Condición clínica que se manifiesta por la
recurrencia de crisis espontáneas asociadas a
una descarga eléctrica cerebral anormal, por
disfunción o daño estructural encefálico .
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Prevalencia mundial 2-20/1000
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Mas de un millón de mujeres en edad reproductiva
padecen epilepsia
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Complica 0.5% de los embarazos
SÍNDROMES EPILÉPTICOS
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Crisis convulsivas parciales
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Crisis convulsivas generalizadas
CRISIS PARCIALES
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Se originan en un área localizada del cerebro
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Sobrevienen por traumatismos, absceso, tumor
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No hay pérdida del conocimiento
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Recuperación rápida
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Pueden generalizarse
CRISIS GENERALIZADAS
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Afectan ambos hemisferios cerebrales
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Precedidas por aura
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Pérdida del conocimiento
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Componente hereditario
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Recuperación gradual
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Gran mal y pequeño mal
CLASIFICACIÓN
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Convulsiones parciales:
-Parciales simples.
-Parciales complejas.
-Parciales con generalización secundaria
Crisis generalizadas:
-Crisis de ausencia
-Crisis mioclónicas
-Crisis tónicas
-Crisis tónico-clónicas
-Crisis atónicas
Crisis epilépticas no clasificadas
EPILEPSIA DURANTE EL
EMBARAZO
Nuestro objetivo:
Control adecuado de las convulsiones en la madre
con el menor riesgo para el feto
EPILEPSIA Y EMBARAZO
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Aumento en la frecuencia de las convulsiones
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Riesgo de malformaciones congénitas en el feto
EPILEPSIA Y EMBARAZO
RIESGOS MATERNOS
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35% presenta aumento de las crisis convulsivas
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5% disminución
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50% cambio nulo
EPILEPSIA Y EMBARAZO
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Farmacocinética
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Deprivación del medicamento
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Aumento el umbral convulsivo
EPILEPSIA Y EMBARAZO
RIESGOS FETALES
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RCIU 7-10%
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Anomalías menores 6-20%
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Malformaciones congénitas mayores 1.25-11.5%
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Coeficiente intelectual deficiente 1.4-6%
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Mortalidad aumentada1.3-14%
EPILEPSIA Y EMBARAZO
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
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Sangrados
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Anemia
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Eclampsia
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Abruptio placentae
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Contracciones uterinas deficientes
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Abortos
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Obito
MANEJO
ORIENTACION PRECONCEPCIONAL
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Tratamiento anticonvulsivo óptimo
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Dieta y actividad
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Ingerir complementos de ácido fólico
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Comentar la anticoncepción (anticonvulsivos=citocromo
p-450)
MANEJO
CUIDADO PRENATAL
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El principal objetivo es la prevención de las crisis
convulsivas
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Manejar las náuseas y vómito
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Mantener la dosis más baja posible de anticonvulsivo
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Tamizaje de malformaciones(14-16 sdg)
MANEJO
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Examen ultrasonográfico especializado (18-20 sdg)
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Administración de vitamina K 10-20 mg/dia en el último
mes
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Las pruebas de bienestar fetal no estan indicadas
MANEJO
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
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El fármaco seleccionado debe ser eficaz para el tipo de
crisis.
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Monoterapia.
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El agente anticonvulsivante de elección es aquel que
permita el control de las convulsiones sin producir
toxicidad.
FÁRMACOS
MANEJO
TRABAJO DE PARTO
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Crisis TCG ocurren 1-2%
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Analgesia obstétrica
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Administración parenteral del tx
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Convulsión : lorazepam o diazepam, oxígeno, DLI
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CESAREA*
GRACIAS