Transcript técnica pb - Principios de Psicoterapia

TÉCNICA
BRAIER
ENTREVISTAS PRELIMINARES

1.
2.
3.
4.
5.
6.
El objetivo de tales entrevistas en la PB
Establecimiento de relación terapéutica
Desarrollar la Historia Clínica
Evaluación diagnóstica y pronóstica
Devolución diagnóstica contractual
Convenio sobre metas terapéuticas y duración
Tto.
Explicitar el método de trabajo y fijación de
normas
ENTREVISTAS PRELIMINARES
[E.P.]

1.
2.

El objetivo de la primera entrevista es informar
al paciente de los fines de la E.P.
Conocerse mutuamente
Realizar un estudio completo para decidir la
conducta terapéutica a seguir
El terapeuta asume un papel activo, dirigiendo
la entrevista: formula preguntas, da
información, hace señalamientos e
interpretaciones de ensayo.
1.- ESTABLECIMIENTO DE LA
RELACIÓN TERAPÉUTICA






Crear condiciones favorables para la
instalación del vinculo terapéutico.
Desarrollar la alianza terapéutica
Mostrar interés por los problemas del
paciente
Disposición a ayudar al paciente
Confianza en su método terapéutico
Uso de lenguaje claro y explícito en la
comunicación con el pcte
USO DE INTERPRETACIONES
EN LA E.P.



Para clarificar, encauzar la relación
transferencial cuando amenaza ser un
obstáculo
Efectuar una devolución diagnósticapronóstica
Detectar la capacidad del paciente para
una terapia del insight
2.- HISTORIA CLINICA

1.
2.

Indagación exhaustiva de los datos del
paciente, para una comprensión de la
naturaleza de los problemas actuales de éste:
Situaciones traumáticas, modos patológicos de
conducta…
Motivo de consulta: antecedentes
Metodología: anamnesis como guia; momentos
libres para el relato del paciente y dirigida o
semi-dirigida
3.- EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Y
PRONÓSTICA
1.
2.
3.
4.
DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICODINÁMICO: incluye las condiciones
yoicas
EVALUACIÓN DE LA MOTIVACION AL
TRATAMIENTO
APTITUD PARA EL INSIGHT
DETERMINACIÓN DEL FOCO
3.1.-DIAGNÓSTICO
NOSOGRÁFICO-DINÁMICO





Diagnóstico del episodio actual: Ttno. De
ansiedad, depresión reactiva, esquizofrenia...
Diagnóstico de la personalidad: neurosis,
caracteropatía, psicosis, borderline
Diagnóstico del tipo de grupo familiar de origen
Diagnóstico psicosociopatológico: influencia del
ambiente.
Evaluación del yo: recursos: aspectos adultos
sanos con que cuenta y las debilidades
3.1.-Evaluación de las condiciones
yoicas [para una PB de insight]







Funciones básicas: pp, atención, memoria…
R.O.:calidad e intensidad; M/Latentes
Control de impulsos: excesivo/disminuido
Tolerancia a la ansiedad y a la frustración
Mecanismos defensivos: repertorio reducido
pronóstico desfavorable
Regulación de la autoestima
Evaluación de la potencia y plasticidad del yo
3.2.- Evaluación del grado de
motivación y capacidad de insight
para el tto.

1.
2.
3.
4.
5.
Respuestas a las interpretaciones de
ensayo y a los señalamientos, dan la
pauta de:
la capacidad de autoobservación
Resistencias
Permeabilidad ante las intervenciones T
Conciencia de enfermedad.
Motivación para el trabajo terapéutico
3.3.-Determinación del Foco

1.
2.


Precisar y delimitar el foco:
Cuadros agudos: lo facilita
Cuadros crónicos: lo dificulta, muchas
áreas afectadas
Incluye el Dx de Punto de Urgencia
La formulación de la Hip.Dinam.Inicial.
4.-EVALUACIÓN PRONÓSTICA


Del episodio o cuadro actual que motiva el
tto.
Los resultados de éste dependeran de
factores que provienen del paciente,
terapeuta y contexto/ámbito asistencial
4.1.-Pronóstico favorable respecto
al paciente

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Comienzo reciente y agudo del problema
Levedad y limitación de la patología
Condiciones favorables del medio familiar para
la labor terapéutica y los cambios
Yo fuerte, con funciones básicas en buen
estado, plasticidad de las defensas, RO
Alto grado de motivación para el tto.
Capacidad de insight
capacidad para el duelo
4.2.-Pronóstico favorable respecto
al terapeuta y marco asistencial




Posibilidad de determinación temprana del
foco [también es un factor Pronóstico del
pcte.]
Condiciones de ejercicio terapéutico
Contratransferencia positiva
El ámbito asistencial provea las
posibilidades terapéuticas: espacio
temporales/ profesionales…
5.-DEVOLUCIÓN DxPRONÓSTICA


1.
2.
Devolución con un lenguaje claro y
sencillo impresiones generales acerca de
su problemática. Dx y Pronóstico.
Fines de la Devolución:
Hacer sentir al paciente que se está
interesado en la comprensión de su
problemática
Clarificar la problemática
DEVOLUCIÓN




Reforzar su motivación a comprender y resolver
sus dificultades por medio de la PB
Facilitar la elección de metas terapéuticas,
sugiriéndole la problemática central de la cual
surgirán las metas a alcanzar
Se transmiten sólo algunas apreciaciones sobre
su problemática
La información de Dx y pronóstico provee alivio
y anima al paciente a considerar que lo que
padece puede ser tratado.
CONVENIO SOBRE METAS Y
DURACIÓN DEL TTO.



Una vez hecha la devolución el terapeuta
y el paciente se ponen de acuerdo sobre
los posibles objetivos de la terapia a
realizar.
Establecer claramente y de común
acuerdo los objetivos de la terapia.
Los objetivos propuestos por el paciente
errados o no a juicio del T deben tomarse
en cuenta
CONVENIO SOBRE METAS

1.
2.
3.
Para llegar a un acuerdo, formular
preguntas al paciente tales como:
¿Qué expectativas tiene acerca del
tratamiento?
¿En qué problemas cree usted que
necesita recibir ayuda?
¿En qué supone ha de consistir tal
ayuda?
EJEMPLOS DE PROPUESTAS DE
TRABAJO TERAPEUTICO

1.
2.
El terapeuta de forma clara y sencilla le
propondrá al paciente:
Entre ambos podemos aclarar porque
usted siente tanto miedo a exponer su
trabajo, a realizar su trabajo…para que lo
enfrente de forma mas adecuada
Que pueden procurar atender qué pasa
con su relación familiar.
OBJETIVOS




Es conveniente que los objetivos que se
propongan sean alcanzables
Que se ajusten a las posibilidades del
paciente/terapeuta y ambiente donde se
realizará la terapia.
Estos pueden clasificarse en primordiales y
secundarios. Explícitos e implícitos
Ejemplo: Que logre mayor conciencia de
enfermedad y eleve la autoestima [obj. Gral]
Qué pasa cuando no hay acuerdo
de objetivos



Aceptar los que propone el paciente y el
terapeuta postergará los que él se había
propuesto
Esclarecer al paciente la conveniencia de
los objetivos que propone el Terapeuta
Si hay disidencia, no efectuar el
tratamiento
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO




Predeterminada por modalidad
institucional: responden a necesidades
organizativas, (12 sesiones, 3,6,12, meses
Situación propia del paciente: plantea una
delimitación
Por acuerdo mutuo.
Fijación del tiempo, se acuerda desde el
inicio de la terapia. A discutir:::
MÉTODO DE TRABAJO

Proporcionarle al paciente una idea de las
características del tratamiento.
Cuáles serán las funciones del paciente
Las funciones del terapeuta
Y del equipo profesional si lo hubiere

Esto alivia las ansiedades del paciente.



Funciones del paciente



Explicarle la regla básica de funcionamiento a lo
largo de la psicoterapia. Es decir su tarea es
suministrar todo tipo de material que relacione
con su padecimiento actual.
Fiorini las llama “Asociaciones intencionalmente
guiadas”, al foco
Consigna: “aclarar que puede hablar de lo que
desee, pero que en principio convendría que se
refiriera preferentemente a aquello que guarda
alguna relación con los problemas que se acordó
abordar” Uso selectivo de la asociación libre…
FUNCIONES DEL TERAPEUTA


Aclararle al paciente que él tratará de ayudarle a
comprender mejor su situación, aportándole un
punto de vista distinto que tiene por objetivo
revelarle aspectos oscuros o desconocidos de él
que le están provocando o aumentando su
padecer y que esta tarea la lleva a cabo por
medio de interpretaciones, señalamientos…
Advertirle al paciente que tal vez las
comunicaciones del terapeuta en un principio le
resultaran diferentes a lo que éste dialoga
habitualmente.
FUNCIONES DEL TERAPEUTA



Aclararle al paciente que al estar él fuera de la
situación que aqueja al paciente puede ayudarlo
a comprenderla mejor gracias a sus
conocimientos y experiencia
Informarle al paciente el sentido y alcance si se
van a utilizar otros recursos terapéuticos.
Fijar las condiciones del contrato terapéutico:
espacio-tiempo, horario, frecuencia.
PLANIFICACIÓN DEL
TRATAMIENTO





Elaborar un proyecto de estrategia terapéutica
en función a los objetivos.
Determinar tipo de terapia: fortalecimiento del
yo, apoyo, de insight.
Selección de los conflictos a abordar
Elaborar la secuencia probable de abordaje
Decidir sobre la actitud terapéutica ante las
defensas del paciente: incisiva, abstención,
reforzamiento…
PLANIFICACIÓN

Elaborar un cuadro organizacional
secuencial que incluya lo espaciotemporal
(duración, numero y periodicidad de
sesiones. Además, incorporar la regla
básica del paciente, actitud del terapeuta
(cálida, directiva, cauta…). Intervenciones
del terapeuta (señalamientos,
preguntas…) y empleo de otros recursos
terapéuticos: psicofármacos, terapia
familiar, servicio social, terapia grupal..
PLANIFICACIÓN



Considerar los posibles inconvenientes
terapéuticos que se podrían presentar en
la marcha del tratamiento y cómo se
supone se van afrontar
Contemplar posible abordaje de conflicto
subyacente.
Un proyecto de terapia debe anticipar el
cómo será el principio, el desarrollo y el
final del tratamiento.
PLANIFICACIÓN



Contemplar un número de sesiones
previas al término para trabajar la
separación- el duelo.
Contemplar que este proyecto de terapia
debe incluir la información obtenida en las
entrevistas iniciales, el Dx y las
evaluaciones con tests. H.P.I.
Debe ser flexible para asumir cualquier
cambio que ocurra en el proceso.