Transcript Tema 1

BLOQUE 1
FUNDAMENTOS, DEFINICIÓN Y
DESARROLLO DE LOS
TRATAMIENTOS
PSICOLÓGICOS
PRESENTACIÓN
LOS TRATAMIENTOS
PSICOLOGICOS
1. DEFINICIÓN.
Ayuda que se presta al hombre en los
aspectos concernientes a su existir a
partir de los conocimientos emanados de
la psicología.
Están excluidos los tratamientos
farmacológicos y quirúrgicos
comprendidos en el modelo biomédico.
Se confunden con la psicoterapia.
2. VISIÓN PARADIGMÁTICA.
1. Paradigma metafísico.
Una nueva forma de ver la realidad y un
principio organizador que dirige la
percepción.
2. Paradigma artefactual.
Presenta técnicas y métodos concretos
(interpretación de los sueños, asociación
libre) así como sus libros de texto y otros
escritos ejemplares.
3. Paradigma sociológico.
Los psicoanalistas y sus seguidores
hablaban de sus logros científicos
universalmente reconocidos y reconocían
la autoridad de sus instituciones.
4. Estructura disciplinar o matriz
disciplinar.
Se refleja en la necesidad de la disciplina
por comunicarse, organizarse y
perpetuarse a través de la enseñanza.
* Se asume el concepto de paradigma como
matriz o estructura disciplinar.
* Comprende compartir:
- Supuestos epistemológicos.
- Modelos.
- Valores.
- Ejemplares.
- Contexto social, político y filosófico.
* Se admiten y habla de cambios
paradigmáticos.
3. EL PARADIGMA
PSICOANALITICO
3.1. PRINCIPIOS TEÓRICOS COMUNES.
Eysenck (1988) la teoría dinámica y las aplicaciones
psicoterapéuticas de esta teoría por Freud y sus
seguidores constituyó un paradigma.
Baker (1988) cinco características compartidas en las
diversas escuelas de psicoanálisis y Wolitzky (1995)
ocho proposiciones centrales e interrelacionadas de la
teoría tradicional de Freud. Las presentamos
armonizadas y podríamos llamarlas el metaparadigma
psicoanalítico. Las características comunes son:
1. El determinismo psíquico.
a. Existe una regularidad en la vida mental.
b.
Los fenómenos mentales
azarosos tienen causas.
aparentemente
c. Variables significativas son:
* la historia de desarrollo del individuo.
* el determinismo biológico: acentúa el papel de
los instintos y los impulsos biológicos en la
motivación de la conducta.
2. El determinismo múltiple.
¿Sobredeterminación?.
a. El mismo motivo puede dar origen a miríadas
de conductas.
b. Una conducta determinada puede ser función
de múltiples motivos.
c. El psicoanálisis sitúa la determinación de la
conducta en un conjunto de distintas vías que se
supone operan simultáneamente.
3. El énfasis en el inconsciente.
a. en su naturaleza.
b. en los tipos de leyes psicológicas que gobiernan
su actividad.
El individuo puede ser consciente de muchos
de los determinantes de la conducta.
4. La convicción de que la
conducta tiene significado.
a. Ninguna acción o pensamiento es puramente casual.
b. La acción o pensamiento es el resultado significativo
de variables y procesos específicos determinantes.
c. La acción de estas variables es metafórica o
simbólica.
d. Por ello los psicoanalistas se ocupan de fenómenos
como los sueños, los lapsus linguae, el humor, las
conductas no verbales y los significados simbólicos
de los síntomas neuróticos.
5. La creencia en el papel del conflicto en
el origen de la neurosis.
a. Este conflicto, a menudo, se ha entendido en
términos de la dicotomía de las fuerzas internas que
buscan expresión en un ambiente social o cultural que
demanda su inhibición.
b. Numerosas conductas se explican como
compromisos para resolver este conflicto.
6. La asunción de que toda conducta
está motivada por un deseo.
a. Evitar la indefensión por la estimulación excesiva.
b. Maximizar el placer y minimizar el dolor (P. de
placer).
7. La funcionalidad de la ansiedad.
La ansiedad en pequeñas dosis es una señal de
peligro que dispara los mecanismos de defensa.
8. La complementariedad de las series.
Se da una contribución conjunta e interacción de
factores genético/constitucionales y ambientales para
determinar la conducta.
3.2. PROCEDIMIENTOS
TERAPÉUTICOS COMUNES.
Pine (1990), cien años después del nacimiento del
psicoanálisis, el núcleo de la técnica de Freud permanece
como piedra angular de la práctica psicoanalítica:
• Escuchar tranquilamente en un estado de atención
apaciblemente mantenida
• Una postura de objetividad y abstención
• Intervenciones basadas en la interpretación
• Trabajar la resistencia y la transferencia
El centro de atención de muchos de los procesos
terapéuticos es el material inconsciente.
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PRE Y
PSICOANALÍTICAS
Hipnosis
1890’s
Catarsis
Sugestión
Asociación Libre
Resistencia
1900
Transferencia
Interpretación
3.3. OBJETIVOS
TERAPÉUTICOS
1. Incrementar el grado de conciencia.
2. Estructurar la personalidad.
Procedimientos para incrementar el grado
de conciencia:
1. La relajación de la represión.
2. El desarrollo del insight.
1. La relajación de la represión.
La movilización del material inconsciente se
alcanza a través de dos procesos fundamentales
(Alexander, 1963),
A. La interpretación del material que emerge
durante la hora de terapia.
Generalmente, utiliza la técnica de la libre
asociación o una entrevista centrada en recoger
material para la interpretación.
B. La interpretación de las experiencias
emocionales e interpersonales del paciente con el analista
durante la situación terapéutica.
enfatiza la transferencia
transferencia asociada.
y
la
neurosis
de
Requiere del analista:

una actitud y postura objetiva

postura no evaluativa e impersonal.
Otro rasgo central es el énfasis en la comprensión y
superación de la resistencia que impide reconocer el
material inconsciente.
Si la transferencia representa una repetición de
los conflictos infantiles, su resolución facilita la
comprensión de los orígenes dinámicos de la conducta
inadaptada.
El tratamiento psicoanalítico, descrito en
términos de balance dinámico, podría decirse que
intenta fomentar la organización sana de la
estructura psicológica del individuo para:
• conseguir una eficiencia máxima.
• la mayor adaptación posible.
• continuar el crecimiento y la maduración.
2. El insight
La perspectiva más tradicional sobre la
acción terapéutica del psicoanálisis ha tendido a enfatizar
la importancia central del insight (Loewald, 1960).
Freud en relación al insight enfatizaba el
reconocimiento consciente de recuerdos y fantasías
previamente reprimidos.
Las formulaciones más recientes han
extendido hasta incluir
comprensión general.
el
autoconocimiento
y
la
El
insight
tiene
componentes
cognitivos
y
emocionales.
Ambos son necesarios para que el insight ocurra.
Las emociones y sentimientos profundos se liberan
cuando el paciente logra entender los aspectos de su
conducta.
El conocimiento genera la liberación.
Se considera que el autoconocimiento sin este
componente emocional es simplemente un ejercicio
intelectual, mientras que una cierta cantidad de abreacción
emocional es indicadora de un insight verdadero.
Las funciones curativas del insight.
1. El autoconocimiento y la autocomprensión que
permiten la capacidad de un control consciente, que
se produciría por la liberación de energías libidinales
previamente destinadas al conflicto inconsciente y a la
defensa.
Las energías liberadas se haces disponibles al Yo
para la actividad productiva y creativa (Fenichel,
1945).
2. La objetivación del sí mismo.
Ayuda a poner las cosas en una perspectiva nueva y
puede ser un precursor importante en el cambio de
actitudes, sentimientos y conductas.
3. El contexto relacional en que se desarrolla con su
carga emocional incluida más que sus funciones
cognitivas.
Resumiendo:
1. Las diversas tradiciones del psicoanálisis tienden a
apoyarse en asunciones conceptuales parecidas, elaboradas,
en gran parte, a partir de aspectos del psicoanálisis clásico.
2. En general, el psicoanálisis clásico es un tratamiento
selectivo y limitado, que enfatiza la reorganización y reajuste
de la estructura psíquica, más que la mejora de los síntomas y
la resolución de problemas.
3. Otras formas contemporáneas del tratamiento
psicoanalítico se centran más directamente en brindar apoyo
para lograr la autonomía y eficiencia del Yo, enfatizando la
comprensión actual, en lugar de la reconstrucción de la
historia y de las experiencias del desarrollo.
4. LOS TRATAMIENTOS
HUMANISTAS.
4.1. INTRODUCCIÓN.
Los tratamientos humanistas son conocidos como la
tercera vía en tratamientos psicológicos.
Los tratamientos humanistas supusieron una
rebelión contra:
El establishment psicoanalítico
mecanicista, impersonal, formalizado, jerárquico y elitista.
Un conductismo que, con sus pretensiones
de lograr un conocimiento científico, resultaba demasiado
frío y reduccionista.
Maslow (1962) llamó tercera fuerza a un enfoque en
terapia que acentuaba los valores de un cierto
humanismo.
Después distintos autores se refieren a esta tercera
fuerza, aunque insistiendo más en uno u otro de los tres
enfoques:
humanista
fenomenológico
existencial.
Nosotros preferimos titular este apartado ‘La
Tercera Vía’ para quitarle todo matiz belicoso al término.
La tercera vía rechaza explícitamente los intentos de
aprehender al hombre sólo en sus componentes
físicos o en sus motivaciones inconscientes.
Para Robinson (1979) la tercera vía es más
una vuelta a las psicologías de los siglos XVIII y
XIX que una nueva fuerza.
Los defensores actuales: la tercera vía se
presenta a sí misma como científica e insiste en que
la concepción mecanicista de la ciencia es un hábito
de la mente moderna que se van a dedicar a corregir.
¿ES LA TERCERA VIA UN PARADIGMA?
* Sin duda en la Tercera Vía existen paradigmas en
sentido sociológico.
* No es fácil poder afirmarlo en sentido artefactual.
* Resulta difícil afirmarlo conjuntamente de las tres
orientaciones comprendidas en la Tercera Vía en sentido
metafísico o como matriz disciplinar
* Las teorías de psicoterapia incluidas en la Tercera
Vía comparten creencias y principios que las diferencian
claramente de las otras grandes orientaciones.
* Las vías mediante las cuales estos principios se
cumplimentan en las sesiones terapéuticas varían
substancialmente en los diferentes acercamientos.
4.2. CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS.
Intentos previos: McWaters (1977), Rice y Greenberg
(1992), Tageson, 1982. Seguimos a Cain (2002).
1. El compromiso con el enfoque
fenomenológico que implica la investigación y
descripción directa de los fenómenos tal como son
experienciados en la conciencia, sin teorías sobre su
explicación causal y tan libre como sea posible de
presupuestos y prejuicios.
Tiene sus raíces en Husserl y se funda en la creencia
de que el ser humano tiene una conciencia reflexiva que le
puede llevar a la autodeterminación y la libertad.
2. El hecho de que opera alguna forma de
tendencia a la actualización o crecimiento.
Punto de vista antihomeostático del ser humano.
El hombre se esfuerza hacia el crecimiento y desarrollo
más que meramente hacia el mantenimiento de la estabilidad
(Maslow, 1970).
Las elecciones personales se guían por la conciencia
del futuro y del presente inmediato más que por el pasado.
Tageson (1982): la tendencia a la actualización es
más que un concepto biológico. Para él tiene que ver con el
self como un centro de intencionalidad y búsqueda de
significado.
3. La creencia en la capacidad humana para la
autodeterminación.
La elección y el deseo de actuar son aspectos
centrales del funcionamiento humano. Las vías a través
de las que esta capacidad se desarrolla, facilita o
bloquea son cuestiones claves.
El centro de atención primario estaba y está en
comprender las vías mediante las cuales las personas
pueden ser ayudadas a orientarse a un funcionamiento
saludable e incluso ideal.
4. El centrarse en la persona.
Énfasis en la subjetividad y en la conciencia a la
hora de comprender la conducta y resistencia a ver la
persona objetivamente desde un punto de vista externo
que ignore su realidad existencial.
La posición de Kierkegaard (1813-1855) como la de
Sartre (1905-1980), era que debía ser respetada tanto la
realidad objetiva como la realidad subjetiva y única de cada
ser humano.
La experiencia subjetiva es de importancia central, y en el
esfuerzo para captar esta experiencia el terapeuta intenta
compartir el mundo de la otra persona superando la
dicotomía sujeto-objeto.
5. El énfasis relacional.
La
personal.
relación
terapéutica
contribuye
al
desarrollo
La relación debe basarse en la autenticidad,
transparencia, congruencia, aceptación, respeto y calor no
posesivo.
6. La empatía.
7. El self. Todo cambio es un cambio del yo. Todos
estaban buscando formas de comprender y acercarse a esta
capacidad humana única y a los significados, elecciones y
desarrollos personales.
8. La emoción.
9. El significado. Significado como construcción.
10. El holismo.
11. La ansiedad. Angustia existencial y sentido
trágico de la vida.
La Tercera Vía tiene importantes puntos en común
con la terapia cognitiva (Bohart,1982):
* La conducta disfuncional y el vivir ‘adecuadamente’
* Eliminar las cogniciones disfuncionales equivalente
a hacer vivir al cliente el aquí y ahora.
4.3. TERAPIAS HUMANISTAS.
PSICOTERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE.
LIDER: C. Rogers (1902-1987).
Formación inicial en Teología.
Graduación en psicología
Universidad de Columbia.
clínica
por
la
IDEAS CENTRALES:
* Rechazo del autoritarismo. Es el propio cliente
quien conoce sus problemas y los caminos que debe seguir.
* La terapia: el logro de una serie de circunstancias
adecuadas. Condiciones adecuadas: estimación positiva
incondicional, empatía y congruencia. El cliente, a partir de
tales circunstancias, podrá de nuevo comenzar a crecer, a
desarrollarse y, en definitiva, a cambiar. Su método cabría
resumirlo en un "si ..., entonces".
* Teoría la personalidad e importancia del self. El
crecimiento estará relacionado con la diferenciación entre el
self y el resto del mundo.
4.4. LA ORIENTACIÓN FENOMENOLÓGICA.
* La reacción más sensible a todo intento de
reduccionismo de la experiencia humana.
* Su representación más natural es la escuela de
la Gestalt que se manifiesta como la reacción frente al
atomismo psicológico.
LA TERAPIA GESTÁLTICA.
Fritz Perls (1893-1970), alemán que trabajó como
asistente de K. Goldstein en 1926, es el fundador de la
PSICOTERAPIA GESTÁLTICA.
Estuvo fuertemente influido por las ideas de Goldstein
sobre el organismo y la tendencia a la auto-actualización.
Su encuentro con Laura Perls (1905-1990) le
introdujo en el trabajo de los psicólogos de la Gestalt.
F. Perls estaba insatisfecho con el dogmatismo
psicoanalítico e influenciado por los puntos de vista
existencial y fenomenológico empezó a hacer una
revisión de la teoría psicoanalítica.
La meta fundamental de la terapia gestáltica
es volver a poner en marcha el proceso de
desarrollo de la persona.
Para lograr este fin, será necesario ayudar al
cliente a que llegue a ser consciente de una serie de
sentimientos, deseos e impulsos que han negado a sí
mismos que existieran.
UTILIDAD: Terapia individual, Terapia de grupo,
personas con trastornos neuróticos o personas que
desearan lograr un mayor crecimiento personal.
Muchos de los ejercicios gestálticos se han
incorporado a la práctica habitual de muchos tipos de
terapia de grupo, como los grupos de encuentro, los
grupos de sensibilización, grupos de crecimiento personal,
etc..., que tanta aceptación tienen hoy en día (Parlett y
Hemming, 1996).
4.5. LA ORIENTACIÓN EXISTENCIAL.
Emergió entre los años 40 y 50 en diferentes ciudades
europeas. Sus promotores fueron psiquíatras con una
formación previa en psicoanálisis que creían que la persona,
tal como existía realmente, se había perdido en los enfoques
dinámicos de terapia.
Para Maslow la psicología
esencialmente poner el énfasis en:
existencial
significa
* El concepto y la experiencia de identidad como una
condición sine qua non de la naturaleza humana y de
cualquier filosofía o ciencia de la condición humana.
* Partir del conocimiento experiencial más que de los
sistemas de conceptos y categorías abstractas o a priori.
4.6. CONCLUSIÓN.
En los últimos 25 años las terapias humanistas
se han desarrollado de forma extraordinaria en cuanto
a conceptos y a sofisticación de métodos y estilos
terapéuticos.
Este desarrollo se ha debido a la fertilización
mutua de las distintas familias de terapias y a la
dedicación a la investigación de los microprocesos
que tienen lugar en la relación terapéutica.
5. LOS TRATAMIENTOS
CONDUCTUALES
5.1. DEFINICIÓN.
Orientación que defiende que las observaciones
conductuales son, de hecho, la base de la que se infieren
los constructos y, a partir de las cuales, posteriormente se
comprueban.
Esta exigencia de lo que es conductual permite
abarcar tanto posicionamientos afines al aprendizaje por
condicionamiento como al aprendizaje cognitivo.
Al conjunto de terapias llamadas cognitivas se le
exige que el cambio se verifique en la actividad pública y
repetidamente observable.
Conductismo Pragmático
Técnicas derivadas
de la TC
Técnicas derivadas
de la Psicoterapia
TC derivada de la
Teoría del Aprendizaje
TC derivada de la
Psicología Experimental
Inclusión de Campos en el Enfoque Conductual
5.2. DESARROLLO DE LOS TRATAMIENTOS
CONDUCTUALES.
1. GESTACIÓN
PRIMERA OLA:
Hasta 1975.
2. METÁFORA DEL CONDICIONAMIENTO:
OPERANTE
CLASICO.
3. TERAPIAS COGNITIVAS
SEGUNDA OLA:
Desde 1975 a nuestros días.
4. TERAPIAS CONSTRUCTIVISTAS.
5.3. TRATAMIENTOS CONDUCTUALES
DE LA PRIMERA OLA.
3.1. VISIÓN PARADIGMÁTICA.
PSICOTERAPIA FREUDIANA
TERAPIA DE CONDUCTA
1. Basada en una teoría
inconsistente que nunca se ha
formulado con propiedad en
forma de postulados.
1. Basada en una teoría
consistente formulada con
propiedad de forma que lleve
a deducciones verificables.
2. Derivada de observaciones
clínicas hechas sin el
necesario control, observación
o experimentación
2.
Derivada de estudios
experimentales
específicamente diseñados
para comprobar la teoría
básica y las deducciones que
de ella se derivan.
3. Considera los síntomas el
resultado visible de causas
inconscientes (complejas).
3. Considera los síntomas
Respuestas Condicionadas no
adaptativas.
4. Contempla los síntomas como
evidencia de la represión.
4. Contempla los síntomas como
evidencia de un aprendizaje
defectuoso.
5. Cree que la sintomatología
está determinada por los
mecanismos de defensa
5. Cree que la sintomatología está
determinada por las diferencias
individuales en cuanto a
facilidad y labilidad automática
para ser condicionado, así
como de circunstancias
ambientales accidentales.
6. Todo tratamiento de los
trastornos neuróticos debe
estar basado en la historia
personal.
7. Las curas se logran trabajando
las dinámicas subyacentes
(inconscientes), no mediante el
tratamiento del síntoma mismo.
8. La interpretación de los
síntomas, sueños, actos, etc.,
es un elemento importante
del tratamiento.
6. Todo tratamiento de los
trastornos neuróticos tiene
que ver con hábitos actuales;
el desarrollo histórico es en
gran parte irrelevante.
7. Las curas se logran tratando
el síntoma mismo, esto es,
extinguiendo las RCs no
adaptativas y estableciendo
RCs deseables.
8. La interpretación, aunque no
sea completamente subjetiva
y errónea, es irrelevante.
9. El tratamiento sintomático
conduce a la elaboración
de síntomas .
10. Las relaciones de
transferencia son
esenciales para la cura de
los trastornos neuróticos.
9. El tratamiento sintomático
conduce a una
recuperación permanente
siempre que se extingan
tanto las RCs con
predominio esquelético
como las automáticas.
10. Las relaciones personales
no son esenciales para las
curas de los trastornos
neuróticos, aunque pueden
ser útiles en ciertas
circunstancias.
5.4. PERSPECTIVA HISTÓRICA.
5.4.1. CONTEXTUALIZACIÓN FILOSÓFICA.
1. CONTEXTUALIZACION REMOTA:
EL EMPIRISMO BRITÁNICO.
• El conocimiento proviene de la experiencia
más que de la reflexión.
La ciencia se divide en teoría y observación:
+
La
observación
permite
realizar
descripciones reales del mundo y sobre ella se basa todo
conocimiento.
+ La teoría se justifica por las observaciones
que es capaz de predecir con éxito.
La
ciencia
necesita
inobservables e hipotéticas.
¿Qué hacer?
referirse
a
entidades
El positivismo radical de Mach: No admitir
términos hipotéticos.
El positivismo lógico: Admite términos
hipotéticos siempre que quedaran definidos conforme a
una manifestación observable. Esta posición supone:
* Realzar el papel de la teoría en la ciencia.
* Asegurar que la teoría esté vinculada a la
experiencia.
EL CONDUCTISMO.
Es una más de las expresiones de un movimiento
más amplio hacia el materialismo y objetivismo dentro de la
ciencia. En sentido lato contempla la práctica totalidad de
cuestiones teóricas referidas al estudio de la conducta:
* Libertad frente a determinismo.
* Naturaleza frente a educación.
* Evolución frente a creacionismo.
5.4.2. CONTEXTUALIZACIÓN SOCIAL.
Período de postguerra caracterizado por:
- La necesidad de preocuparse por el desarrollo.
- Cierto idealismo y la búsqueda de un mundo
mejor.
- Desarrollo económico.
- Cierto miedo a la bomba atómica y a la
ideología de la otra gran potencia.
- El McCarthysmo.
5.4.3. CONTEXTUALIZACIÓN PROFESIONAL
- Predominio de un modelo médico para explicar los
trastornos de conducta.
- Escasa fiabilidad y validez del diagnóstico
psiquiátrico e inutilidad para los trastornos definidos
socialmente.
- Escasa eficacia del psicoanálisis (Eysenck, 1952).
- Falta de recursos terapéuticos para los pacientes
psiquiátricos, especialmente para los internos.
- La función a ocupar por el psicólogo clínico.
5.5. NACIMIENTO DE LOS TRATAMIENTOS
CONDUCTUALES.
SURÁFRICA: Wolpe y la Desensibilización sistemática.
REINO UNIDO: Eysenck.
* Acercamiento riguroso en psiquiatría y psicología
clínica.
* Crítica del rol del psicólogo.
* Propuesta de fundamentar la psicopatología y
psiquiatría en el aprendizaje.
* El Maudsley Hospital lugar de encuentro:
Rachman, Gelder y Marcks.
ESTADOS UNIDOS:
K. Dunlap y la práctica negativa.
W. Voegtlin y F. Lemere: Terapia aversiva para alcohólicos
A. Salter: La terapia del reflejo condicionado.
Extensiones del condicionamiento operante (1950-1960)
Ciencia y Conducta humana (1953).
Aplicación del condicionamiento operante a psicóticos
(Lindsley y Skinner) en el Hosp. M. de Massachusetts.
Bijou: La psicología evolutiva operante.
Ferster: Ampliación del uso del C.O. a los niños autistas.
Ayllon: C.O. en una sala de pacientes psiquiátricos.
M.Wolf: Trabajo con estudiantes retrasados en la escuela
Rayner de Washington.
5.6. FORMALIZACIÓN DE LOS
TRATAMIENTOS CONDUCTUALES.
* Comunicación entre los líderes del movimiento.
* Publicación del primer libro que incluye el término
Terapia de Conducta y marca y define esta orientación.
* Aparición de manuales, libros y revistas:
Journal of Experimental Analysis of Behavior (1958).
Behaviour Research and Therapy (1963).
* Críticas al modelo de enfermedad.
* Críticas a la propia Terapia de Conducta.
* Desarrollo de Sociedades Científicas:
Association for Advancement of Behavior Therapy (1966)
Behavior Therapy and Research Society (1970).