Transcript دكتر موسوي ۱

‫دکتر سید غفور موسوی‬
‫دانشیار روانپزشکی‬
‫‪‬‬
‫اورژانس های روانپزشکی حاالتی هستند که مداخله فوری درمانی را ا‬
‫یجاب میکنند و تاخیر در پرداختن به آنها میتواند موجب بروز صدماتی به‬
‫خود بیمار و یا اطرافیان گردد‪.‬مانند‪ :‬پرخاشگری – خودکشی ‪... -‬‬
‫‪‬‬
‫در زنان و مردان – در متاهلین ومجرد ها هردو دیده میشوند ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪ %20‬آنها مساله ای مربوط به خودکشی دارند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪ %30-10‬پرخاشگر یا تهاجمی اند‪ %40 .‬نیاز به بستری دارند‪-30 .‬‬
‫‪ %5‬یک اختالل طبی هم دارند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -‬خودکشی‬
‫‪‬‬
‫پرخاشگری وتهاجم‬
‫‪‬‬
‫کاتاتونیا‬
‫‪‬‬
‫سندروم نورولپتیک بدخیم‬
‫‪‬‬
‫دلیریم‬
‫‪‬‬
‫اختالل تبدیلی‬
‫‪‬‬
‫سایر سایکوز های حاد‬
‫تجاوز به عنف‬
‫‪.‬فراموشی روانزا‬
‫‪.‬فرا ر روانزا‬
‫(خودكشي‪.....‬‬
‫……‪)SUICIDE‬‬
‫دكتر موسوی‬
‫دانشيار روانپزشكي‬
‫‪‬‬
‫اقدام عمدی برای خاتمه بخشیدن به زندگی است و معموال در فردی ایجاد میشود‪ .‬که‬
‫در تنگنایی گرفتار شده وتنها راه نجات خود را اینکار میپندارد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫یک مشکل چند بعدی است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫اقدام به خودکشی در زنان بیشتر است (‪3‬به ‪ .)1‬ولی خودکشی موفق در مردان‬
‫بیشتر است (‪ 4‬به ‪.)1‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اولين اولويت اورژانسی بهداشت روانی است‪.‬‬
‫در امریکا هشتمین علت منتهی به مرگ است –ولی سومین علت در ‪ 15-24‬ساله ها‬
‫میباشد ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫در ایران ‪ :‬مثال منطقه پر وفور‪ :‬ایالم ‪ -‬لرستان‬
‫‪‬‬
‫یک منطقه با شیوع نسبی متوسط ‪ :‬اصفهان‬
‫‪‬‬
‫یک منطقه با شیوع نسبی کمتر‪ :‬یزد‬
‫‪......‬روزانه‬
‫هزار نفر‬
‫در اثر خودکشی منجر بمرگ‬
‫ميميرند!!!!!!!!!‬
‫شیوع کلی ‪12-10 -----------‬در صدهزارنفر‬
‫در مردان مطلق ‪ 69 -----‬در صد هزا ر‬
‫در بیوه ها ‪ 24 -----------‬در صد هزا ر‬
‫درزنان مطلقه ‪ 18 --------‬در صد هزا ر‬
‫در مجرد ها ‪ 11 ----------‬در صد هزا ر‬
‫*****‪ 95%‬اقدام کننده ها حداقل یک بیماری روانی دا رند‬
‫***چند آماراز تحقيقات داخلی‪:‬‬
‫‪ %27‬خودکشی ها از طریق خودسوزی است‪%65-%71.‬آنها مؤنث‬
‫هستند‪.‬سن متوسط ‪26-29‬ساله است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪BIO-PSYCHO-SOCIAL FACTORS:‬‬
‫‪A. BIOLOGIC FACTORS:‬‬
‫‪ -2‬ژنتیک‬
‫‪ ‬دویافته ‪ -1:‬نروترانسمیتری و‬
‫‪-1 ‬نروترانسمیتری‪:‬‬
‫‪ ‬عملکرد سرتونرژیک کاهش یافته است ‪.‬‬
‫‪MAO‬پالکتی کمتر است خودکشی ‪ 8‬برابربیشتردیده میشود‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -2‬ژنتیک‪:‬‬
‫در دوقلو های تک تخمکی میزان خودکشی بیشتری تسبت به تک تخمکی ها‬
‫یافت شده است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫معتقدند وجود یک آلل ‪(TPHL‬تریپتوفان هیدروکسیالز ال)ممکنست‬
‫نشانگر کاهش ظرفیت هیدروکسیالسیون تریپتوفان به ‪5HT‬در سنتز‬
‫سروتونین باشد و منجر به کاهش چرخش سروتونین و لذا کاهش‬
‫غلظت ‪5HIAA‬شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫احتمال بیشتر اینستکه‪:‬‬
‫‪‬‬
‫ارتباط خودکشی با وراثت غیر مستقیم است (یعنی از طریق افزایش‬‫استعداد فر برای ابتال به بیماری روانی که درآن ا حتمال خودکشی‬
‫وجود دارد)‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ا فسردگی ‪ -‬نومیدی – رفتارهای تکانه ای – خشم – تهاجم – توانایی‬
‫های ضعیف حل مسأله ‪-‬عد م تمایل به پذیرش کمک – سابقه اقدام‬
‫قبلی – سابقه بستری روانپزشکی – در زیر ‪ 30‬ساله ها اختالالت‬
‫شخصیت‪.‬‬
‫‪3/SOCIAL FACTORS: ‬‬
‫بیکاری‪ -‬مشاغلي كه در آ ن تحریکات هیجانی بیشتر است‪ -.‬انزوا –‬
‫مرد بودن – فقدان یا جدایی اخیر – در زمان های غیر جنگی ‪ -‬در‬
‫پاییز و بهار کمی بیشتر‪.‬‬
‫‪‬‬
‫بیکاری (کار حافظی در برابر خودکشی است)‬
‫‪ -‬سنین جوانتر‬
‫‪‬‬
‫‪-‬مؤنث بودن‬
‫‪-‬سابقه بیماری روانی‬
‫سابقه درازمدت مصرف سبگار والکل‬
‫‪‬‬
‫*حادثه قبل از اقدام‪:‬‬
‫مشاجره با خانواده يا دوستان‬
‫‪-‬‬
‫‪‬‬
‫خطر خودکشی در یکسال اول پس از هر اقدام باالتر است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫عوامل خطر تکرار اقدام به خودکشی‪:‬‬
‫تنها زندگی کردن‬
‫بیکاری طالق و جدایی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫وضعیت جسمی ضعیف‬
‫‪‬‬
‫بیماری روانی‬
‫درمان طبی طی شش ماه اخیر‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫خودکشی در کسانی که معتقد به وجود یک پشتیبان دائمی هستند کمتر دیده‬
‫میشود‪.‬‬
‫در جوامع دارای مؤسسات مذهبی بیشترشیوع کمتری دارد‪.‬‬
‫خودکشی در کسانی که معتقدند با مردن همه چیز تمام نمیشود کمتر بروز‬
‫میکند‪.‬‬
‫در آب وهواهای مختلف بروز اختالالت مختلف یکسان نیست‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مجموعه عوامل مختلف است که دست بدست هم ميدهند تا فرد اقدام‬
‫ميکند‪ .‬ووجود يک عامل کافی نيست‪.‬‬
‫اين رفتار در افراد مختلف با انگيزه های مختلفی ممکنست بروز کند‪.‬‬
‫‪SUICIDALS:‬‬
‫‪=SUICIDAL THOUGHT‬افکار مکرر و بدون ضرورت حرفه ای راجع‬
‫به خودکشی‬
‫‪ =SUICIDAL THREAT‬تهدید به خودکشی‬
‫‪ =SUICIDAL ATTEMPT‬اقدام به خودکشی‬
‫آیا الزمست از همه بیماران بپرسیم؟ اگر بپرسیم القاء خودکشی نمیشود؟‬
‫چه بیمارانی بپرسیم؟ چگونه بپرسیم؟‬
‫از‬
‫‪‬‬
‫اصول كلي‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -1‬كاهش رنج رواني بیمار‪ :‬تعدیل محیط – درمان ناراحتی موجود –لیست‬
‫کردن کمک ها‪...‬‬
‫شکایت چیست؟‬
‫‪‬‬
‫‪-2‬یك حمایت واقع بینانه‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪-3‬پیشنهاد جایگزین‬
‫‪‬‬
‫شاخص های مهم بستری‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪-1‬فقدان سیستم حمایت اجتماعی‬
‫داشتن نقشه خودکشی مشخص‪.‬‬
‫‪-2‬سابقه رفتارهای خلق الساعه‬
‫‪-3‬‬