3.SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Download
Report
Transcript 3.SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
SISTEMAS MOTORES
Piramidal
(voluntario)
•Corticoespinal lateral
•Corticoespinal Ventral
• Corticonuclear
Extrapiramidal
(involuntario)
•Tracto rubroespinal
•Tracto olivoespinal
•Tracto reticuloespinal
•Tracto tectoepinal
•Tracto vestibuloespinal
SISTEMAS SUBCORTICALES
1.- los Núcleos basales
(estriado, globo pálido, sustancia negra, núcleos subtalámicos y otras
estructuras)
2.- El cerebelo.
-Ayudan al control del tono muscular, postura y coordinación del
movimiento.
Cuerpo Estriado
Neoestriado
Núcleo Lenticular
Cápsula Interna
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Se refiere a todas las vías motoras, excepto la piramidal. Por tanto podríamos
distinguir 3 síndromes motores:
1.Pérdida de movimiento voluntario y espasticidad (Vía piramidal).
2.Sin pérdida del movimiento voluntario y con resultado de pérdida de la
coordinación y ataxia (Cerebelo).
3.Síndrome motor asociado a rigidez, movimientos involuntarios y temblor (Núcleos
basales y sus vías).
ORGANIZACIÓN ANATOMO - FISIOLÓGICA
DEL CONTROL POSTURAL
Información sensitiva
Sensibilidad propioceptiva
•Nervio periférico de fibra gruesa
•Médula espinal
Propiocepción
Visión
Centros coordinadores
Vía final motora
•vestíbulo-espinal,
•Retículo-espinal,
•Córtico-espinal
•Médula espinal
INFORMACIÓN SENSORIAL
Vestibular
Visión
Propiocepción
CUADROS CLINICOS
Cuadros clínicos:
Existen principalmente dos grupos:
uno con rigidez, bradicinesia y trastornos posturales (enfermedad
de Parkinson y síndromae parkinsonianos);
y un segundo grupo que comprende diversos movimientos involuntarios
(Corea, atetosis, balismos, temblor, distonía, miclotonía, tics).
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
SÍNDROMES DISCINÉTICOS
SÍNDROMES ACINÉTICO-RÍGIDOS
o Tics
o Enfermedad de Parkinson
o Corea
o Parkinsonismos secundarios
o Balismo
o Parkinsonismo plus
o Atetosis
o Mioclonias
o
o Distonías
o Temblor
Trastornos Hipercinéticos
Temblor
• De reposo
•
•
Postural
•Enfermedad de Parkinson
•Disminuye con el movimiento voluntario
Familiar, retirada de sedantes
Intencional o de acción
Distonía
A menudo sin lesión estructural
A veces con lesión talámica
Mioclonias
Lesión de vías
dentado-rubro-talámicas
Movimientos sumamente rápidos,
repentinos
Atetosis
Lesión de ganglios basales:
Putamen, globo pálido, Tálamo)
movimientos reptantes y aparecen
en las porciones distales de la
extremidad
Corea
movimientos involuntarios anormales[1] de los pies y
manos, vagamente comparables a bailar o tocar el
piano. Se presenta por contracciones irregulares que
no son repetitivas ni rítmicas, pero parecen fluir de
un músculo al siguiente
Tics
Parecidos a la corea
Aparición más brusca y menos continuados
El paciente puede sentir una compulsión a hacerlos
Pueden incluir vocalizaciones
Coprolalia (repetición de obscenidades)
Ecolalia (repetición de palabras)
Parte importante del síndrome de Gilles de la Tourette
Trastornos Hipercinéticos
(Discinesias)
•Balismo
Trastornos hipocinéticos
Enf. Parkinson
•Acinesia
( sacudidas incontroladas) de la
extremidad Superior o inferior.
-Lesiones vasculares al núcleo subtalamico
contralateral
•Enfermedad de Huntington:
Movimientos coreiformes
-Movimientos irregulares de los miembros,
boca y cara que se parecen a la danza
(dificultad iniciar mov)
•Bradicinesia
en la Velocidad y amplitud mov.
•Falla en la planificación del mov
•Activación músculos antagonistas
•Lesión en la vía directa
NEUROQUIMICA
Existen tres mediadores de importancia:
Dopamina: (DA), se encuentra preferentemente en sustancia negra y caudado;
GABA: ubicada preferentemente en el globo pálido y sustancia negra;
Acetil colina: que se encuentra en el núcleo caudado y putamen.
SINDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Degeneración de locus Níger
Aparece entre la 5 y 6 década
SIGNO- SINTOMATOLOGIA
Temblor de reposo-seborrea
Disartria-rigidez-acaticia
Disminución del parpadeo
Perdida de los movimientos automáticos
SINDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
PARKINSON
TRATAMIENTO
Fisioterapia
Tratamiento medicamentoso
Selegilina inhibidor de la mao
L-dopa + carbidopa (sinemet)
Bromocriptina (parlodel)
Talamotomia
SINDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
PATOLOGIA
Alteraciones degenerativas en la corteza cerebral
Atrofia considerable de nucleo caudado-putamen y
globo palido
Atrofia del talamo y tallo
INICIO 3 Y 4 DECADA
Autonómico dominante 50:50
ENFERMEDAD DE
HUNTINGTON
CLINICA
Deterioro mental progresivo
Movimientos coreicos abruptos
Irritabilidad
Agresividad
Depresión
DIAGNOSTICO
TAC-RMN
ENFERMEDAD DE
HUNTINGTON
EVOLUCION
- progresiva y mortal
- promedio 20 años
TRATAMIENTO
Haloperidol
Dimetilaminoetanol
Fluferazina
Reserpina
COREA DE SYDENHAM
Denominada corea menor (mal de San Vito)
Comienza entre los 6 y 12 años
Mas frecuente en las mujeres
Comienzo brusco
Cambios de carácter
Movimientos coreicos en manos, cara y
miembros
COREA DE SYDENHAM
Se produce en niños con fiebre
reumática
Se ve en el embarazo
La administración de anticonceptivos
orales
Patología
Vasculitis, anoxia cerebral, LES,
intoxicación por CO
COREA DE SYDENHAM
TRATAMIENTO :
Sintomático
CLORPROMACINA 25 A 50 mg
c/12hrs.
Haloperidol 1 mg c/8 hrs.
Penicilina
Aspirina
ATETOSIS
Movimientos involuntarios irregulares
Limitados a los dedos de la mano y
del pie
Se observa con carácter congénito
Lesiones del Cuerpo Estriado
ATETOSIS
ATETOSIS DOBLE PURA
Origen congénito
Comienza en la infancia
Lesión localizada n. Caudado y putamen
ATETOSIS DOBLE ASOCIADA A PARALISIS
CEREBRAL
Hipoxia cerebral perinatal, encefalitis,
kernicterus
ATETOSIS
TRATAMIENTO:
CARBAMACEPINA
TRIHEXIFENIDIL
L-DOPA
DISTONIAS
Contracciones musculares involuntarias
sostenidas
Puede ser focal (en un miembro)
Generalizada
Se deben a:
Lesiones de ganglios básales o tallo
encefálico
DISTONIAS
TIENEN UN PATRON
Lento
Continuo
Repetitivo
Contorsionarte
Atetoide
FORMAS PAROXISTICAS Y DIURNAS
DISTONIAS
VARIAN CON:
La emoción
Postura
Fatiga
Relajación
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Histeria
TORTICOLIS ESPASMODICA
DISTONIA FOCAL
Movimientos espasmódicos cabeza
y cuello
Músculos afectados:
Esternocleidomastoideo y trapecio
Inicio 20 a 40 años
TORTICOLIS ESPASMODICA
TRATAMIENTO MEDICO
Inyeccion local de toxina botulinica
se repite al año
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Cirugia desctructiva de musculos
cervicales
Nervio espinal
GRACIAS