Transcript 3.SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
SISTEMAS MOTORES
Piramidal
(voluntario)
•Corticoespinal lateral
•Corticoespinal Ventral
• Corticonuclear
Extrapiramidal
(involuntario)
•Tracto rubroespinal
•Tracto olivoespinal
•Tracto reticuloespinal
•Tracto tectoepinal
•Tracto vestibuloespinal
SISTEMAS SUBCORTICALES
1.- los Núcleos basales
(estriado, globo pálido, sustancia negra, núcleos subtalámicos y otras
estructuras)
2.- El cerebelo.
-Ayudan al control del tono muscular, postura y coordinación del
movimiento.
Cuerpo Estriado
Neoestriado
Núcleo Lenticular
Cápsula Interna
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Se refiere a todas las vías motoras, excepto la piramidal. Por tanto podríamos
distinguir 3 síndromes motores:
1.Pérdida de movimiento voluntario y espasticidad (Vía piramidal).
2.Sin pérdida del movimiento voluntario y con resultado de pérdida de la
coordinación y ataxia (Cerebelo).
3.Síndrome motor asociado a rigidez, movimientos involuntarios y temblor (Núcleos
basales y sus vías).
ORGANIZACIÓN ANATOMO - FISIOLÓGICA
DEL CONTROL POSTURAL
Información sensitiva
Sensibilidad propioceptiva
•Nervio periférico de fibra gruesa
•Médula espinal
Propiocepción
Visión
Centros coordinadores
Vía final motora
•vestíbulo-espinal,
•Retículo-espinal,
•Córtico-espinal
•Médula espinal
INFORMACIÓN SENSORIAL
Vestibular
Visión
Propiocepción
CUADROS CLINICOS
Cuadros clínicos:
Existen principalmente dos grupos:
uno con rigidez, bradicinesia y trastornos posturales (enfermedad
de Parkinson y síndromae parkinsonianos);
y un segundo grupo que comprende diversos movimientos involuntarios
(Corea, atetosis, balismos, temblor, distonía, miclotonía, tics).
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
SÍNDROMES DISCINÉTICOS
SÍNDROMES ACINÉTICO-RÍGIDOS
o Tics
o Enfermedad de Parkinson
o Corea
o Parkinsonismos secundarios
o Balismo
o Parkinsonismo plus
o Atetosis
o Mioclonias
o
o Distonías
o Temblor
Trastornos Hipercinéticos
Temblor
• De reposo
•
•
Postural
•Enfermedad de Parkinson
•Disminuye con el movimiento voluntario
Familiar, retirada de sedantes
Intencional o de acción
Distonía
A menudo sin lesión estructural
A veces con lesión talámica
Mioclonias
Lesión de vías
dentado-rubro-talámicas
Movimientos sumamente rápidos,
repentinos
Atetosis
Lesión de ganglios basales:
Putamen, globo pálido, Tálamo)
movimientos reptantes y aparecen
en las porciones distales de la
extremidad
Corea
movimientos involuntarios anormales[1] de los pies y
manos, vagamente comparables a bailar o tocar el
piano. Se presenta por contracciones irregulares que
no son repetitivas ni rítmicas, pero parecen fluir de
un músculo al siguiente
Tics
Parecidos a la corea
Aparición más brusca y menos continuados
El paciente puede sentir una compulsión a hacerlos
Pueden incluir vocalizaciones
Coprolalia (repetición de obscenidades)
Ecolalia (repetición de palabras)
Parte importante del síndrome de Gilles de la Tourette
Trastornos Hipercinéticos
(Discinesias)
•Balismo
Trastornos hipocinéticos
Enf. Parkinson
•Acinesia
( sacudidas incontroladas) de la
extremidad Superior o inferior.
-Lesiones vasculares al núcleo subtalamico
contralateral
•Enfermedad de Huntington:
Movimientos coreiformes
-Movimientos irregulares de los miembros,
boca y cara que se parecen a la danza
(dificultad iniciar mov)
•Bradicinesia
en la Velocidad y amplitud mov.
•Falla en la planificación del mov
•Activación músculos antagonistas
•Lesión en la vía directa
NEUROQUIMICA
Existen tres mediadores de importancia:
Dopamina: (DA), se encuentra preferentemente en sustancia negra y caudado;
GABA: ubicada preferentemente en el globo pálido y sustancia negra;
Acetil colina: que se encuentra en el núcleo caudado y putamen.
SINDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
 ENFERMEDAD DE PARKINSON
 Degeneración de locus Níger
 Aparece entre la 5 y 6 década
 SIGNO- SINTOMATOLOGIA
 Temblor de reposo-seborrea
 Disartria-rigidez-acaticia
 Disminución del parpadeo
 Perdida de los movimientos automáticos
SINDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
PARKINSON
 TRATAMIENTO
 Fisioterapia
 Tratamiento medicamentoso
 Selegilina inhibidor de la mao
 L-dopa + carbidopa (sinemet)
 Bromocriptina (parlodel)
 Talamotomia
SINDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
 PATOLOGIA
 Alteraciones degenerativas en la corteza cerebral
 Atrofia considerable de nucleo caudado-putamen y
globo palido
 Atrofia del talamo y tallo
 INICIO 3 Y 4 DECADA
 Autonómico dominante 50:50
ENFERMEDAD DE
HUNTINGTON
CLINICA





Deterioro mental progresivo
Movimientos coreicos abruptos
Irritabilidad
Agresividad
Depresión
DIAGNOSTICO
 TAC-RMN
ENFERMEDAD DE
HUNTINGTON
 EVOLUCION
- progresiva y mortal
- promedio 20 años
 TRATAMIENTO
 Haloperidol
 Dimetilaminoetanol
 Fluferazina
 Reserpina
COREA DE SYDENHAM
Denominada corea menor (mal de San Vito)
Comienza entre los 6 y 12 años
Mas frecuente en las mujeres
Comienzo brusco
 Cambios de carácter
 Movimientos coreicos en manos, cara y
miembros
COREA DE SYDENHAM
Se produce en niños con fiebre
reumática
Se ve en el embarazo
La administración de anticonceptivos
orales
Patología
 Vasculitis, anoxia cerebral, LES,
intoxicación por CO
COREA DE SYDENHAM
TRATAMIENTO :
Sintomático
CLORPROMACINA 25 A 50 mg
c/12hrs.
Haloperidol 1 mg c/8 hrs.
Penicilina
Aspirina
ATETOSIS
Movimientos involuntarios irregulares
Limitados a los dedos de la mano y
del pie
Se observa con carácter congénito
Lesiones del Cuerpo Estriado
ATETOSIS
 ATETOSIS DOBLE PURA
 Origen congénito
 Comienza en la infancia
 Lesión localizada n. Caudado y putamen
 ATETOSIS DOBLE ASOCIADA A PARALISIS
CEREBRAL
 Hipoxia cerebral perinatal, encefalitis,
kernicterus
ATETOSIS
TRATAMIENTO:
CARBAMACEPINA
TRIHEXIFENIDIL
L-DOPA
DISTONIAS
Contracciones musculares involuntarias
sostenidas
Puede ser focal (en un miembro)
Generalizada
Se deben a:
 Lesiones de ganglios básales o tallo
encefálico
DISTONIAS
TIENEN UN PATRON
 Lento
 Continuo
 Repetitivo
 Contorsionarte
 Atetoide
FORMAS PAROXISTICAS Y DIURNAS
DISTONIAS
VARIAN CON:
 La emoción
 Postura
 Fatiga
 Relajación
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Histeria
TORTICOLIS ESPASMODICA
DISTONIA FOCAL
 Movimientos espasmódicos cabeza
y cuello
Músculos afectados:
 Esternocleidomastoideo y trapecio
 Inicio 20 a 40 años
TORTICOLIS ESPASMODICA
TRATAMIENTO MEDICO
 Inyeccion local de toxina botulinica
se repite al año
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Cirugia desctructiva de musculos
cervicales
 Nervio espinal
GRACIAS