Transcript trastornos del movimiento sindromes hipercineticos

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
SINDROMES HIPERCINETICOS
(DISCINESIAS)
• Se caracterizan por aumento de la motilidad,
bien por movimientos normales excesivos o
movimientos anormales involuntarios.
• Principales tipos de discinesias:
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Corea.
Distonia.
Temblor.
Mioclonias.
Tics
COREA
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Movimientos involuntarios.
Súbitos.
Fluctuantes.
No repetitivos.
Sin patrón fijo.
Se acompañan de impersistencia motora.
Formas más definidas:
– Balismo: Afecta a segmentos proximales de extr.
– Atetosis: Movimientos reptantes, que afectan
preferentemente a segmentos distales.
PRINCIPALES FORMAS DE COREA
COREA DE HUNTINGTON
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Herencia autosómica dominante.
Inicio a partir de los 40 años.
Anomalía genética localizada en cromosoma 4.
Asocia aparte de corea:
– Deterioro cognitivo( Inatención, bradifrenia).
– Alteraciones Psiquiatrícas (Depresión, ideas de
suicidio).
OTRAS FORMAS DE COREA
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Corea de Sydenhan
Neuroacantocitosis.
Corea Senil.
Enfermedades Sistémicas ( Lupus, Sdr.
Antifosfolipido).
• Corea gravidica.
• Enfermedades generales y metabolicas
(Infecciones, tiroides,farmacos,policitemia vera,etc).
COREA
TRATAMIENTO.
• Antagonistas de los canales del calcio
(Nicardipina).
• Deplectores dopaminérgicos
(Reserpina,Tetrabenazina).
• Agonistas dopaminérgicos.
• Neurolepticos:
– Haloperidol.
– Clozapina.
• Benzodiacepinas (Clonazepan).
DISTONIA
• Movimientos sostenidos.
• Lentos o rápidos.
• Provocan desviación o torsión de un área
corporal.
• Existencia de truco sensorial.
DISTONIA
CLASIFICACION
• SEGÚN LOCALIZACION :
• Focales : Afectan a un área corporal.
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Blefaroespasmo
.D.Oromandibular.
Torticolis espasmódico.
D.Laringea.
Calambre del escribiente.
Espasmo hemifacial
• Segmentarias : Afectan a dos áreas corporales.
– Hemidistonía.
• Generalizada : Afectan a una pierna, el tronco y otra
área corporal. (Distonía idiopática generalizada).
DISTONIA
CLASIFICACION
• SEGÚN ETIOLOGIA :
• Idiopática:Distonía generalizada hereditaria (Crom 9).
• Secundarias :
– Lesiones cerebrales focales (Vasculares, hipoxia,
desmielinización).
– Enfermedades metabólicas (Sdr. De Rett,
neuroacantocitosis, E. De Wilson).
– Enfermedades degenerativas (E. De Parkinson,
Paralisis Supranuclear progresiva, Degeneración
cortico basal).
– Otras ( Vascular, traumaticas, infecciosas, toxicos,
farmacos, etc).
DISTONIA
TRATAMIENTO
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Anticolinergicos.
Benzodiacepinas.
Tetrabenazina.
Neurolépticos (Haloperidol, Clozapina ).
L-Dopa.
Ac. Valproico.
Carbamacepina.
Toxina botulinica.
Tratamiento quirúrgico(Rizotomia, Talamotomía,
Palidotomía, Estimulación palidal bilateral).
TEMBLOR
• OSCILACION RITMICA DE UNA
PARTE DEL CUERPO
CLASIFICACION SEMIOLOGICAETIOLOGICA DEL TEMBLOR
• Reposo : E. De Parkinson y parkinsonismos.
• Postural o de actitud :
– Fisiológico exagerado.
– Esencial : Familiar - esporádico.
Benigno - severo.
-- Sintomático :
E.Parkinson.
Polineuropatía.
Distonía.
Farmacos.
• Cinético :(E.Multiple, vascular, tumoral,degenerativo)
CLASIFICACION SEMIOLOGICAETIOLOGICA DEL TEMBLOR
Reposo
Postural
Cinético
Fisiológico
exagerado
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++
+
Esencial
moderado
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+++
+
++++
++
++++
++
+
++
+++
Esencial
severo
Parkinsoniano
Rúbrico
Cerebeloso
++
-------
+
++++
+++
TEMBLOR
TRATAMIENTO
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Betabloqueantes.
Benzodiacepinas ( Alprazolan ).
Primidona.
Calcioantagonistas.
Gabaergicos ( Gabapentina ).
Toxina botulínica.
Cirugía ( Talamotomía estereotaxica, estimulación
talámica).
MIOCLONIAS
• SE DEFINEN COMO UN FENIMENO MOTOR
INVOLUNTARIO SÚBITO, RAPIDO Y BRUSCO
GENERADO POR BREVES CONTRACCIONES
MUSCULARES
MIOCLONIAS
CLASIFICACIÓN
• Según su distribución :
–
Focales.
– Segmentarias.
– Generalizadas.
• Según su presentación clínica :
–
Espontáneas.
– Acción.
– Reflejas.
• Según su origen :
–
Corticales.
–
Subcorticales ( Tronco o médula )
MIOCLONIAS
ETIOLOGIA ( I )
• Mioclonias fisiológicas :
– M del sueño.
– M inducidas por ansiedad.
– Hipo.
• Mioclonias esenciales.
– Esporadicas.
– Hereditarias.
• Mioclonias epilépticas
– Epilepsias mioclonicas de la infancia.
– Epilepsias mioclonicas juveniles.
– Epilepsias mioclonicas progresivas ( E.Lafora)
MIOCLONIAS
ETIOLOGIA ( II )
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Degeneraciones espinocerebelosas.
Degeneraciones de ganglios basales.
Demencias.
Encefalopatías víricas.
Enfermedades metabólicas.
Encefalopatías toxicas o hipoxicas.
Farmacos.
Lesiones focales del S.N.C. ( Vasculares, tumorales,
desmielinizantes )
MIOCLONIAS
TRATAMIENTO
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5 - Hidroxi - triptofano.
Clonazepan.
Piracetan
Valproato.
Anticolinérgicos.
Agonistas dopaminérgicos.
Primidona.
TICS
• Se definen como movimientos estereotipados,
repetitivos y suprimibles voluntariamente.
• Fluctuan en frecuencia, intensidad y gravedad a lo
largo del tiempo.
• Pueden ser vocales, motores, simples o complejos.
• Si persisten más de un año, se asocian a copro-ecolalia,
copro-ecopraxia así como trastornos psiquiatrícos (
Sdr. Obsesivo-compulsivo, deficit atencional e
hiperactividad ) constituyen el Sindrome de la
Tourette.
TICS
TRATAMIENTO
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NEUROLEPTICOS:
Pimozide.
Haloperidol.
Risperidona.
Clozapina.
Flufenazina.
AGONISTAS DOPAMINERGICOS:
Pergolide.
CALCIOANTAGONISTAS.
INHIBIDORES DE LA R. DE SEROTONINA.
TIAPRIDE
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
INDUCIDOS POR FARMACOS
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Distonia aguda.
Acatisia aguda.
Parkinsonismo.
S. Maligno por Neurolepticos.
Sindromes tardios :
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Discinesia tardia.
– Acatisia tardia.
– Distonía tardia.Parkinsonismo tardio.
– Mioclonias tardias.
– Crisis oculogiras tardias.