Transcript 1322697330_1-問題行為學生

問題行為學生介入～經驗分享
民治特教中心
職能治療師
蕭寧君
中山醫學職能治療、台南大學特研所
[email protected]
[email protected]
問題行為之處理”真的”
很重要嗎？
先從廖國豪的故事開始~
他們真的是邪惡小孩嗎?
想一下! 哪個是你會用哪個方法
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把學生放在[隔離島]

九把刀的故事
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罰寫作業
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不寫你也沒辦法
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罰站/勞動服務
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有可能變增強物
為何有問題行為?
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上課時：聽不懂、沒興趣
下課時：找同學玩、跟同學起衝突
有挫折時：同學拒絕他、老師要求他(去打掃、
把東西復原)
缺乏活動的空間或時間(有過剩的精力)
為何他會賴皮、哭鬧?
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管理智的大腦前額葉效能差
父母的管教方式
消極增強
母
親
要
求
孩
子
生
氣
哭
鬧
母
親
不
再
要
求
孩
子
不
必
做
事
ADD/ADHD冰山
過動
衝動
外顯行為
內部缺陷
注意力缺陷
*執行功能低落
*時間覺識弱
*難從事件累積經驗
*難從增強/處罰中學習
*學習問題(學障)
*挫折忍受度低(難控制情緒)
ADHD共病
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注意力缺陷、衝動、過動
對立反抗疾患(ODD)
品性疾患(CD)
對立性反抗疾患（ODD）
一、診斷準則
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準則A:延續至少六個月針對權威形象者的違拗、
反抗、不服從、及敵視等行為的再發模式。
準則A1:經常發脾氣。
準則A2:與成年人起爭執。
準則A3:主動反抗或拒絕聽從成年人的要求或
規定。
準則A4:故意激惹他人。
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準則A5:因自己的過失或不當舉止而責怪他人。
準則A6:暴躁易怒或易受激惹。
準則A7:充滿憤怒與憎恨。
準則A8:懷恨或記仇。
準則B:這些行為必須比起相同年齡及發展水準
的人之典型所見發生的更頻繁，且必須造成社
會、學業或職業功能的重大損害。
品行疾患（CD）
一、診斷準則[有3種以上，持續6個月]
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準則A1:有欺凌威脅或恐嚇的行為。
準則A2:常引發打架。
準則A3:使用能造成他人嚴重身體傷害的武器
（如：棍棒、磚塊、敲破的瓶子、刀、搶械）
準則A4、A5 :對他人或動物的身體殘忍。
準則A6:直接面對受害者而偷竊（如從背後勒
頸搶劫、扒竊、搶奪、持械搶劫）。
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準則A7:強迫他人與自己發生性行為。
準則A8:故意破壞他人財產也是是本疾患的特
徵性特質，可包含故意縱火以意圖造成嚴重損
害。
準則A9:以其他方法故意毀損他人財產（如砸
毀車窗玻璃、校園內蠻橫地破壞。
準則A10:侵入他人住宅、建物或汽車。
準則A11:經常說謊或背信以藉此獲取財物或利
益或逃避債務責任（意指欺詐他人）。
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準則A12:未面對受害者的狀況下偷竊價值不菲
物件（如：在商店內順手偷竊、偽造）。
準則A13:兒童患者經常不顧父母禁止而夜間在
外遊蕩，這在13歲之前即開始。
準則A14:有逃家在外過夜的模式。
準則A15:逃家行為必須至少二次（或僅一次若
相當長時期未返家），這在13歲之前即開始。
所以~我們應該做的事
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找出行為發生原因
培養適當技能(社交、溝通)
輔導服藥
找出優勢~並發展
行為功能之評估
行為的四種功能
行為問題的四類功能
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取得內在刺激
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沒事做
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取得外在刺激

沒人愛—躺地上的孩子目的為何?

避免內在刺激
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不舒服
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避免外在刺激
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不想要—你有看到自傷行為出現嗎?
問題行為前的[預防]~真的很重要
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教室環境的安排—你看到哪個東西應該移開?
動線及座位安排
環境是否
太熱、太吵、太擠、太亂、刺激太多或太少
安全的考量
兒童身心的考慮-調整作業難度
障礙類別與程度-活動太無聊或跟不上
睡眠與飲食-吃壞肚子或睡不夠
藥物使用及其副作用
取得內在刺激
立即前事
 無聊
 從事同一活動太久
 玩弄手指、拍手、咬手
 功能：獲得感官刺激
處理策略
 減少行為問題所得到的
快樂
 事先安排多樣性活動
 教導替代性的行為
取得外在刺激
處理策略
立即前事
 停止不適當的注意
 處於缺乏狀態（社會互動、
表達機會或生理需求沒有  注意基本需求的滿足
滿足）
 教導適當的溝通方式
我是採用哪個方法?
 例如：隨意發言
 功能：
獲得注意、物品、活動
避免內在刺激
立即前事
處理策略
 特定時間或情境
 訓練表達不舒服的溝通
方法
 出現身體不舒服或情緒困
頓的狀態（頭痛、想睡、  傾聽後協助解決問題
我是採用哪個方法?
焦慮、挫折）
 例如：吃感冒藥想睡；做
治療路上就開始吐；上游
泳課前尖叫或哭
 功能：
逃避上述狀態
避免外在刺激
立即前事
 特定人事物、時間、情境
或要求（作業太多、太難
、太長、老師太兇）
 功能：
逃避不想要的活動、作業
逃避身體被接觸
逃避活動被打斷、被剝奪
逃避作習、活動的改變
處理策略
 減少活動或作業的難度、
長度或速度
 引發兒童對活動或作業的
興趣
 定契約:正向明確
 給予緩衝時間
 事先預告
可行的[預防]策略
~教師篇~
一、發出有效的命令
1.模糊的命令
2.疑問式的命令
3.多重的命令
4.重複式的命令
5.說理式的命令
6.特定、單一的命令
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不要講話、閉嘴、不要跳
不要掃那些沒用的東西
[就是沒說可以做哪些?]
可以請你把東西歸位嗎?
[請你…
放在…
]
[]你怎麼這樣?我要跟你說幾次!
你…這樣你知道嗎?
[]依行為契約討論違規行為
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二、變化教學活動
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提供不同的教學材料(觸覺)-邊擦黑板邊唸
將重點標給不同的顏色(視覺)
在教學時以不同的聲調(聽覺)
提供味道給學生加深印象(蘋果味、鳳梨味)
學生可以站著上課、趴在地上上課、坐大籠球上課
讓學生跳完100下跳跳床後再進行教學(前庭覺)
先吃些小點心或口香糖(本體覺)
變換不同的教材和上課姿勢
三、保持冷靜
1.保持冷靜，避免因企圖增加兒童順從性而引起權力爭奪
影片1 影片2 影片3
*不要用威脅的方式—我叫媽媽/爸爸/阿嬤來?
影片1 影片2
2.自然而不情緒化的方式，避免過度生氣或挫折
3.情況太火爆，應暫離現場 [學校行政協助]
四、老師可用的資源
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ADHD巡迴教師
鐘點助理員---普通班老師的救火隊
<以上要注意申請時間>
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
特教志工
專業服務
可行的[預防]策略
~學生篇~
學習遵守規範
一、設定行為要求
1.討論兒童經常出現的問題行為
紀錄表
2.訂定問題行為所衍生出來的規範
如：在特定時間之前完成作業
*8點前寫完功課—玩電腦30分，9點前—玩20分
*寫完功課後玩電腦
*9點前寫完功課—玩電腦20分
行為紀錄表
一
1
二
三
四
五
準時 ○
坐好 x
2
準時
坐好
3
準時
坐好
4
準時
坐好
準時 ○
抄聯絡簿○
二、設定隨著行為而獲得或喪失的權利
1.權利範圍如：
打電話
看電視
外出(出去玩、下課)
[不要太常剝奪下課時間，多動可以增加注意力]
使用電腦
三、實施契約
1.在契約中寫下行為要求，及獲得與
失去的權利
2.不必經常提醒，只需簡單告知獲得
或喪失某些權利即可
3.權利的獲得與喪失只維持一天，每
天一起回顧契約
[因為他們有執行功能障礙、容易忘記、不能等待等問題]
姓名：王小明
一週的日期：9.19-9.25
規定
隔天的獎品
八點完成作業
從契約單中挑選
隔天的處罰
不能看電視
條件：每完成一項，就可以在隔天獲得一項獎品；有幾項沒有
達成，隔天就要接受幾項的處罰
簽名：
增進社交技巧
一、.找出需要學習的社交行為目標
1.找出常被使用的負向社交技巧
習得性無助、我不會、我不要
2.確認需要提升的正向社交行為表現
3.在不同的社交情境中觀察與練習，包括高
結構情境與低結構情境
練1 練2 練3
二、幫助兒童瞭解社交行為問題及選
擇社交行為目標
1.跟學生一起討論
2.良好關係可避免學生的緊張與防衛
3.分享觀察與同理
4.幫助思考應該減少的負行行為有哪些，應該
增加的正向行為有哪些—不要同時處理多個問題行為[一次一個]
5.找出想修正的負向行為vs.對應的正向行為
三、教導社交行為技巧
1.以實例說明，並進行示範
2.輪流表演，直至真正瞭解行為的內涵
3.在實際社交情境中教導與增強正向的
社交行為
增進自尊

正向的回饋

傾聽

接納

幫助發展優勢能力

不要將良好行為歸因於藥物
(你今天又沒吃藥?)
藥物治療
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
有一種吃會變乖的藥?
利他能—藥效4小時(2-3次/天)
專思達—藥效8小時(1-2次/天)
相關網站
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ADHD網站：http://www.adhd.club.tw/
ADHD有生理學根據嗎？
許多因素可以影響腦部而造成ADHD症狀，重要的因素包括腦
中特定化學物質不平衡、遺傳因素、以及曝露於某些物質中。如
果腦中特定的兩種神經傳導物質不平衡，也就是正腎上腺素和多
巴胺，就會造成ADHD。 數百萬的腦細胞不斷地在腦細胞間彼
此傳遞信號；這些神經傳導物質產生的訊息會影響情緒、行為、
思想、和注意力技巧，因此，如果神經傳導物質失衡，就會損害
人體在這些方面上的表現。 ADHD藥物會協助腦中正腎上腺素
和多巴胺保持平衡，使腦部的功能保持在比較正常的範圍中。
財團法人赤子心教育基金會
總之~
我們只是孩子的過客
[再苦也是二年~六年]
 面對他~處理他~放下他~
 假日~記得對自己好一點!!

放個假~ 讓心去旅行~
~謝 謝 聆 聽~