VERENKIERTO; lämpötasapainosta huolehtiminen Hypertermia, febris ja hypotermia 28.4.2020

Savonia-amk, Terveysala Kuopio, 1

LÄMMÖNSÄÄTELY

    Lämmönsäätökeskus hypothalamuksessa huolehtii, että ydinlämpö pysyy vakaana, kun ympäristön lämpötila on < kehon lämpö. Ydinlämpö = keskusverenkierron eli veren lämpötila sydämessä ja keuhkoissa. Ydinlämpö mitataan suoraan keuhko valtimokatetrilla, ruokatorvesta tai korvan tärykalvosta. Normaalisti ydinlämpö ~37˚C 28.4.2020

Savonia-amk, Terveysala Kuopio, 2

Kehon lämpötilan muutosten vaikutuksia

      42-44°C - korkea

(hypertermia)



Jos lämpö>40°C, tajunnan muutoksia ja jos >42°C, valkuaisaineet alkavat hajota ja > pysyvä aivovaurio.

>37°C - kuumetta (febris) 36-37°C - normaali 34-35°C - lievä alilämpö

(hypotermia)

30-33°C - kohtalainen alilämpö 28-29°C - vaikea alilämpö < 28°C - kuolema 28.4.2020

Savonia-amk, Terveysala Kuopio, 3

Liikalämpöisyys (hypertermia)

Sahi ym. Ensiapuopas 2002

 Voi olla seurausta kuumasta ympäristöstä; hellesää, sauna, kova fyysinen rasitus helteellä => a) auringonpistos, b) lämpöuupuminen, c) lämpöhalvaus 28.4.2020

Savonia-amk, Terveysala Kuopio, 4

Liikalämpöisyyden oireet

     Auringonpistos; päänsärky, phv, huimaus, ärtyneisyys.

 Lämpöuupuminen; sekavuus, oksentelu, kylmänhikinen, nihkeä iho , hengityksen, pulssin ja tajunnan muutokset. Lämpöhalvaus; heikotus, sekavuus, kouristelu, kuiva, kuuma iho , oksentelu, äkillinen tajunnan menetys.

28.4.2020

Savonia-amk, Terveysala Kuopio, 5

Liikalämpöisyyden hoito

     Potilas pois kuumasta, soita 112, Riisutaan vaatteet, Jäähdytettään kehoa viileällä vedellä, erityisesti päätä, Tehostetaan tuulettimella tai viuhtomalla ilmaa märällä vaatteella.

Toimitetaan potilas kiireellisesti sairaalahoitoon.

28.4.2020

Savonia-amk, Terveysala Kuopio, 6

Kuume (febris)

    Osoitus sairaudesta, jolloin lämmöntuotto lisääntynyt patologisella tavalla. On puolustusreaktio, joka käynnistää infektiontorjuntamekanismit.

Lämmönsäätökeskus reagoi pyrogeeneille, joita bakt. ja virusten kuorikerroksessa.

Liittyy myös elimistön valkuaisaineiden tai solujen hajoamisen kiihtymiseen (esim. sydäninfarktin jälkeen, kudostuhossa, allergisissa reaktioissa ym.) 28.4.2020

Savonia-amk, Terveysala Kuopio, 7

Kuumeen oireet

  Potilaalla on kuumeen nousun yhteydessä;  Palelua, vilunväristyksiä, tahatonta lihasvärinää, joka lakkaa kun lämmön kohoaminen loppuu, mutta EI hikoilua.

 Iho kylmä ja kalpea. Kuumeen noustua ;  Iho punainen ja kuuma .

28.4.2020

Savonia-amk, Terveysala Kuopio, 8

Kuumeen hoito

   Kuumeen noustessa (palelu)  Peittoa lisätään ja annetaan lämmintä juotavaa.

Kun kuume pysyy tasaisena, lämmöntuotanto ja haihtuminen on tasapainossa.

 Vähennetään vaatetusta ja peittoja .

Kuumeen laskiessa alkaa hikoilu.

 Vaihdetaan riittävän usein kuivat vaatteet ja vuodevaatteet. Riittävä nesteytys.

28.4.2020

Savonia-amk, Terveysala Kuopio, 9

Kuumeen hoito jtk.

   Nesteentarve lisääntyy 10% / 1 C° hikoilun ja hengityksen kiihtymisen vuoksi =>  Juotavaa aina saatavilla ja NTP:n tarkkailu.

Energiatarve myös nousee n. 13% Kuumetta alentavat lääkkeet.

28.4.2020

Savonia-amk, Terveysala Kuopio, 10

Alilämpöisyys (hypotermia)

   Norm. kehon lämpöä säätelevä mekanismi ylläpitää ydinlämmön 37°C:ssa eikä salli yli 0,5°C vaihtelua.

Hypotermia on epänorm. ja vaarallinen tila Usein erotellaan toisistaan lievä ja vakava hypotermia: • lievä hypotermia = ydinlämpö on korkeintaan 2°C alle normaalin ydinlämmön eli 35-34°C • vakava hypotermia=ydinlämpö < 30°C.

28.4.2020

Savonia-amk, Terveysala Kuopio, 11

     joskus leikkauksen aikana hypotermiasta on hyötyä potilaalle. (esim. sydänleikkaus) leikkauksen aikanakin hypotermia on yleensä haitallinen tila. leikkauksen jälkeen se on aina haitallinen ja vaarallinen tila, jota tulee välttää.

vakavan hypotermian vaarallisuus on tiedostettu jo useiden vuosien ajan. lievän hypotermian vaarallisuus ja merkitys on korostunut vasta 90- luvulla. Tähän asti esim. leikkauksen aikaista hypotermiaa on pidetty välttämättömänä pahana, jota ei voi estää.

28.4.2020

Savonia-amk, Terveysala Kuopio, 12

Hypotermiaa aiheuttavat leikkauksen aikana

       viileä huoneenlämpö (usein 18-20°C) vähäinen vaatetus kylmät suonensisäiset nesteet (veri 6°C, keittosuolaliuos ym. noin 18°C) viileät huuhtelunesteet lämmönsäätely rajoitettua nukutettuna kuivat, kylmät anestesiakaasut iällä vaikutusta 28.4.2020

Savonia-amk, Terveysala Kuopio, 13

Hypotermian seurauksia

    potilaan epämukavuuden tunteminen, lihasvärinä, haavainfektioiden lisääntyminen sydämen toiminnan epävakaisuus, kuten RR nousu, sydänlihaksen hapenpuute hengityksen dysfunktiot; hapenkulutus ja CO 2 -tuotanto kasvaa kylmä potilas vuotaa enemmän   lääkeaineiden vaikutusaikojen piteneminen toipumisajan piteneminen  kuolleisuuden lisääntyminen 28.4.2020

Savonia-amk, Terveysala Kuopio, 14

Lämmön seuranta

 Hypotermian tehokkaan ehkäisyn ja hoidon kannalta potilaan ydinlämmön tarkkailu on tärkeää.

 esim. leikkauksen aikana ja teho-osastolla jatkuva monitorointi.

 Perifeerinen lämpötila poikkeaa usein paljonkin ydinlämmöstä. (30-32°C on jo “lämmin”)  jatkuva seuranta esim. teho-osastolla 28.4.2020

Savonia-amk, Terveysala Kuopio, 15

Lämmön seuranta jtk..

  Lämpö vaihtelee myös eri mittauspaikkojen kesken;  Suusta mitattu lämpö on lähes aina korkeampi kuin kainalosta mitattu, joka puolestaan on korkeampi kuin iholta mitattu lämpö.  Lämpövaihtelu näiden mittauspaikkojen välillä voi olla useitakin asteita.

Rutiiniseurannassa vuodeosastolla riittää lämmön mittaaminen suusta tai korvasta (tai kainalosta) 28.4.2020

Savonia-amk, Terveysala Kuopio, 16