Transcript enteraalinen ravitsemus

ENTERAALINEN
RAVITSEMUS
NENÄ-MAHALETKUN
/SYÖTTÖLETKUN
LAITTO
13.4.2015
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
1
NENÄMAHALETKU /
SYÖTTÖLETKU

NENÄMAHALETKUA
käytetään mahasuolikanavan
tyhjentämiseen,
kun




SYÖTTÖLETKUA
käytetään potilaan
ruokkimiseen.
potilas oksentaa
rajusti
GI-kanavan
peristaltiikka ei toimi
potilaalle on tehty
mahaleikkaus
13.4.2015
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
2
RAVITSEMUSHOITO:


JOS POTILAALLA ON
TOIMIVA RUOANSULATUSKANAVA =>
ENTERAALINEN
RAVITSEMUS:
1. Sairaalan perus-/
erikoisruokavalio.
2. Yksilöllinen ruokavalio + lisäravinto.
3. Letkuruokinta
letkuravintovalmisteilla.
13.4.2015


JOS RUOANSULATUSKANAVAA EI VOI
KÄYTTÄÄ =>
PARENTERAALINEN RAVITSEMUS:
1. perifeeriseen tai
sentraaliseen
laskimoon
2. iv.ravintoliuoksilla
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
3
ENTERAALINEN
RAVITSEMUS



Nestemäisen ravinnon antaminen
SYÖTTÖLETKUN KAUTTA johonkin osaan
ruoansulatuskanavaa, kun potilas ei pysty
normaalisti syömään tai hän ei voi nauttia
ravintoa riittävästi suun kautta.
Ravinto voidaan antaa mahalaukkuun,
pohjukaissuoleen tai ohutsuoleen.
Edellyttää ettei potilaan GI-kanavassa ole
rakenteellisia tai toiminnallisia esteitä
eikä potilaalla ole aspiraatioriskiä.
13.4.2015
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
4
LETKURAVITSEMUKSEN
VASTA-AIHEET (kontraindikaatiot)





peritoniitti (vatsakalvon tulehdus)
ruuansulatuskanavan tukos
paralyyttinen ileus (suolen peristaltiikka
ei toimi, suoliäänet eivät kuulu)
ruuansulatuskanavasta tapahtuva
verenvuoto
voimakas oksentelu ja ripulointi
13.4.2015
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
5
LETKURUOKINNAN
KÄYTTÖALUEET (indikaatiot)
1.RAVINNONSAANTI
suun kautta EI
RIITTÄVÄÄ

ruokahaluttomuus,
pahoinvointi,
sekavuus,
tajuttomuus
13.4.2015
2. RAVINNON TARVE
KASVANUT

palovammat,
traumat, sepsis,
syöpä
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
6
LETKURUOKINNAN
KÄYTTÖALUEET
3.RAVINNONSAANTI
suun kautta EI
OLE MAHDOLLISTA



nielemisrefleksi
häiriintynyt
aivoverenkierron
häiriö
suun/nielun/ruoka
torven kasvain tai
leikkausten jälkitilat
13.4.2015
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
7
LETKURUOKINNAN EDUT




on fysiologinen ravinnon antotapa.
ylläpitää GI-kanavan normaalia
rakennetta (suolinukka).
ylläpitää paremmin maksan ja haiman
toimintaa kuin laskimonsisäinen
(parenteraalinen) ravitsemus.
on turvallisempi, halvempi ja helpompi
vaihtoehto kuin laskimonsisäinen
ravitsemus
13.4.2015
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
8
POTILAAN VALMISTAMINEN
LETKURUOKINTAAN
Ohjataan potilasta;
 Miksi, mitä ja miten laitetaan?
 Miten syöttöletku vaikuttaa elämisen
toimintoihin?

liikkumiseen
 hengittämiseen
 ravinnon nauttimiseen suun kautta
 puhtauteen

13.4.2015
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
9
SYÖTTÖLETKUN
ASETTAMINEN




letkun pituuden
mittaaminen
sierain ja syöttöletku
liukastetaan
varovainen, hidas
työntäminen
suunnaten letkun
kärki alaspäin
kun kärki tuntuu
nielussa, pyydetään
potilasta nielaisemaan
13.4.2015





annetaan vettä
nielemisen
helpottamiseksi
nielemisen aikana
letkua työnnetään
kun pituusmerkki on
sieraimen kohdalla,
letku on mahassa
sijainnin tarkistus
letkun kiinnitys
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
10
13.4.2015
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
11
LETKURUOKINNAN
RUOKINTATAVAT
Lähteet:
Iivanainen ym. (2001)
Hoitamisen taito. Tammi.
Letkuruokinnan käsikirja.
1994. Oriola Oy
13.4.2015
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
12
1. ANNOSSYÖTTÖ (bolus)



käytetään, kun
syöttöletkun kärki
mahalaukussa.
mahdollistaa potilaan
liikkumisen.
pienehköt ravintomäärät;


aloitus 100 ml;
maksimiannos 400 ml
huuhteluineen
13.4.2015





kesto 20-30 min.
2-4 tunnin välein
30° kohoasento
syötön ajan ja 2-3 h
sen jälkeen.
ravintovalmiste
ruiskulla / tiputetaan
vapaasti painovoiman
avulla.
ei yöllä!
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
13
2. JATKUVA TIPUTUS





kun letkun kärki
ohutsuolessa tai
mahalaukussa.
pienempi retentio *
(mahansisältö)=>
aspiraatiovaara
pienenee.
kun energian tarve on
suuri
aloitusannos 25 ml/h,
max.nopeus 200 ml/h
13.4.2015




syöttöpumpun käyttö
suositeltavaa.
jos letkun kärki
mahalaukussa,
tiputus yleensä
keskeytetään yöksi.
30° kohoasento, jos
tiputus jatkuu yöllä.
aiheuttaa vähemmän
mahavaivoja kuin
bolussyöttö.
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
14
* RETENTION
(mahansisältö) MITTAUS





Miten nopeasti ravinto etenee suolistossa
Mitataan 100 ml:n ruiskulla aluksi 6 h
välein ja sitten 1 x / vrk.
Ennen mittausta letku suljetaan ½
tunniksi.
Mikäli retentio > 200 ml, ruokinta
keskeytetään 2-3 h ajaksi ja jatketaan
sitten entisellä nopeudella.
Jos seuraavassakin mittauksessa >200
ml, pienennetään
nopeutta.
Savonia-AMK,
Terveysala
13.4.2015
Kuopio THHAM1
15
ASEPTINEN TYÖSKENTELY





Käsidesinfektio
Letkujen ja liittimien
aseptinen käsittely
Tippaletkun vaihto
1 x /vrk
Syöttöletku vaihdetaan valmistajan
suosituksen mukaan
Syötön jälkeen letku
huuhdellaan 20 ml
vettä!
13.4.2015



Ravintovalmisteen
tuoreuden
tarkistaminen
Jatkuva tiputus (sama
valmiste tiputettava
12 h:n kuluessa)
Steriili valmiste säilyy
avattuna kaksi vrk
jääkaapissa
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
16
MUUTA HUOMIOITAVAA
LÄÄKKEIDEN
SUUN JA HAMPAIDEN
ANTAMINEN
HOITO
 jauhetut tabletit/
 syljeneritys
tyhjennetyt
vähenee
kapselit liuotetaan
=>kariesriski
veteen. EI depot hampaiden ja
tabletteja!
limakalvojen
 lääkeseos
puhdistus
ruiskutetaan
(Corsodyl®)
letkuun.
 suun kostutus
 letku huuhdellaan
 huulten rasvaus
vedellä ennen ja
 nenän puhdistus
jälkeen.
Savonia-AMK, Terveysala
13.4.2015
Kuopio THHAM1
17
LETKURUOKINNAN
KOMPLIKAATIOT


MEKAANISET
KOMPLIKAATIOT
 letku tukkeutuu
 limakalvovauriot
 aspiraatio
MAHASUOLIKANAVAN KOMPLIK.
 dumping-oireilu
(heikotus, väsymys
huonovointisuus)
 suolistokouristukset
13.4.2015
ripuli, ummetus
 pahoinvointi,
oksentelu
AINEENVAIHDUNNAN KOMPLIK.
 hyperglykemia
 atsotemia (S-urea)
 hyperosmolaarinen
kuivuminen
 nesteretentio ja
turvotukset


Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
18
LETKURUOKINTAPOTILAAN
SEURANTA






letkun sijainnin tarkistus aina ennen
syöttöä (aspiraatiovaara!)
retention mittaus
suoliäänten kuuntelu
nestetasapaino, laboratoriotutkimukset
vatsan ympärys
paino;



alussa päivittäin
myöhemmin 1 x/vk
painonnousu saa olla korkeintaan 1/2 kg/vk
13.4.2015
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
19
GASTROSTOOMA eli
MAHALAUKKUAVANNE/ PEG

Käytetään:



kaikille pitkään syöttöletkua tarvitseville
joille syöttöletkun käyttö ei ole mahdollista:
• esim. ruokatorven syöpä,
nielemisvaikeudet, suun tai kaulan alueen
iso leikkaus
tehdään:
• avoleikkauksena, laparoskooppisesti
(tähystysleikkaus) tai gastroskoopilla
paikallispuudutuksessa ihon läpi
(perkutaaninen endoskooppinen
gastrostomia =PEG)
13.4.2015
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
20
13.4.2015
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
21
GASTROSTOOMA jtk...



Syöttö annoksena tai tiputuksena
Annossyötön kesto 15-20 min
Avanteen hoito:
• ihon pesu päivittäin
• eritteen poisto avanteen ympäriltä esim.
vetyperoksidilla


Suun ja hampaiden hoito tärkeää!
Avanteen parannuttua normaaliin
elämään!!
13.4.2015
Savonia-AMK, Terveysala
Kuopio THHAM1
22