Transcript anestesia general - Tele Medicina de Tampico

“ANESTESIA
GENERAL”
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ANESTESIA
“ESTADO DE INSENSIBILIDAD”
”Técnica que se usa para evitar dolor
durante una cirugía”
El padre de la anestesia.-
WILLIAM T. MORTON
PRIMERA DEMOSTRACION
PUBLICA DE EMPLEO DE
ETER CLORHIDRICO EN
1846.-
Desarrollo de anestesia
Responsabilidades del anestesiólogo
-No solo se restringen a Qx.-aspectos de consultoria
-parte de áreas de medicina critica
-clínicas de control de dolor
Administración de anestesia y
Monitoreo trasoperatorio
ANESTESIA

VALORACION PREANESTESICA
conocer al paciente
estratificar el riesgo anestésico
y…
elegir en forma racional la técnica mas
adecuada para cada caso
MEDICACION
PREANESTESICA
OBJETIVOS

OBTENER SEDACION PSIQUICA

INDUCIR AMNESIA

CORREGIR LOS EFECTOS INDESEABLES

BLOQUEAR LA ACTIVIDAD VAGAL

ELEVAR EL UMBRAL DEL DOLOR
Los inicios de la anestesia.-
MEDICACION
PREANESTESICA

SEDANTES BARBITURICOS
Pentobarbital y secobarbital
contraindicado en trauma de cráneo abscesos
cerebrales y anestesia obstétrica.
Fármacos preanestesicos

Sedantes no barbitúricos
paraldehido, hidrato de cloral
glutetimida y derivados de la fenotiacina
no causan depresión respiratoria o
convulsiones ni dependencia …
Fármacos preanestesicos
Tranquilizantes o ansiolíticos
benzodiacepinas
En dosis altas puede causar depresión
“MIDAZOLAM”
Fármacos preanestesicos
Analgésicos no opioides
analgésicos potentes
objetivo disminuir el dolor y la cantidad de
anestésicos
únicamente en caso de padecimiento urgente
Disminuyen presión arterial, gasto cardiaco y
respiración
ANESTESIA GENERAL
DIVISION DEL EVENTO ANESTESICO
INDUCCION
CONDUCCION o
MANTENIMIENTO
RECUPERACION
INDUCCION
DELIRIO: Durante la inducción
El paciente experimenta una
Fase de delirio o excitabilidad
Los signos básicamente son
Hipoxia, vómitos y arritmias
Que puede tornarse en una
Emergencia …
Conducción del evento anestésico.-
RECUPERACION
ANESTESIA GENERAL

PERIODOS Y PLANOS ANESTESICOS
4 PERIODOS
3er periodo se divide:
plano I -----analgesia
plano II-----delirio
plano III---relajación muscular
plano IV-----parálisis bulbar…
REQUERIMIENTOS FISIOLOGICOS PARA
LA CIRUGIA
El principal propósito es alcanzar un balance fisiológico
necesario mediante los fármacos anestésicos para facilitar la
realización de un procedimiento:




Sedacion fuerte (perdida de la conciencia superficial o
profunda)
Analgesia (perdida de la respuesta dolorosa)
Amnesia (perdida del recuerdo de sucesos que ocurrieron
durante la acción del fármaco)
Relajación muscular
Anestesia Balanceada

El anestesiólogo controla las funciones fisiológicas y el
metabolismo del paciente de acuerdo con los requerimientos
de la intervención quirúrgica y el nivel de conciencia
necesario, para obtener estos resultados se realiza una
asociación de diferentes fármacos, denominándose:
“Anestesia Balanceada”
La combinación de los fármacos usados en la anestesia
balanceada reduce la aparición de eventos adversos durante
la cirugía.
Anestesia inhalatoria


Administración de anestésicos gaseosos a través de la
vía respiratoria, se absorbe a través de los alvéolos
pulmonares, pasa a circulación y de ahí a cerebro …
Los factores que afectan la concentración de los
gases en la sangre y la tasa de absorción:
• La solubilidad del agente en sangre
• La concentración del anestésico administrado
• La magnitud del flujo sanguíneo pulmonar ( a mayor flujo, mayor
absorción del anestésico)
• La solubilidad del gas en el tejido
Inhalados

La captación del fármaco depende de solubilidad, flujo
sanguíneo alveolar y diferencia de presión parcial entre gas
alveolar y sangre venosa

Los agentes insolubles adquieren una concentración alveolar
mas alta y la inducción es mayor

La concentración alveolar mínima CAM es aquella que evita
el desplazamiento en el 50 % de los pacientes
Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998
ANESTESIA
Agentes Inhalados

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Oxido nitroso
Halotano
Enflurano
Metoxiflurano
Isoflurano
Sevoflorano
Desflurano
Agentes
inhalados para
la inducción y
la conducción
De la anestesia
Anestésicos inhalados

Oxido nitroso

Gas inorgánico mezclado con O2
Combinado con con otros agentes volátiles disminuye sus
requerimientos
Es mas soluble que el nitrógeno 35 veces
Es analgésico y tiene propiedades hipnóticas
No utilizar en neumotórax obstrucción intestinal aguda
neumocefalia, burbujas intraoculares




Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998
Anestésicos inhalados

Halotano










Alcano halogenado
CAM menor----------mayor potencia
Produce hipotensión, debe evitarse con adrenalina
Broncodilatador potente y atenúa reflejos respiratorios
Produce atelectasias e hipoxemia
Altera la autorregulación cerebral
Tiene propiedad de relajante
Desencadena hipertermia maligna
Disminuye perfusion hepatorrenal
Contraindicado en hipovolemia intensa, e hipertensión cerebral y
hepatopatia …
Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998
Anestésicos inhalados

Metoxiflurano

Eter metil etil halogenado
Es el mas potente y lento de los halogenados
Disminuye la contractilidad cardiaca
Puede producir insuficiencia renal de alto gasto resistente a la
vasopresina



Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998
Anestésicos inhalados

Enflurano

Eter halogenado
Deprime contractilidad de miocardio
Aumenta secreción de LCR
Puede originar convulsiones a altas concentraciones



Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998
Anestésicos inhalados

Isoflurano
• isomero químico de enflurano
• Deprime levemente la función cardiaca por preservación
de reflejo carotideo
• Dilata arterias coronarias condicionando síndrome de
robo coronario e isquemia miocárdica
• Escasos efectos cerebrales ( neuroprotector)
• Mínimos efectos hepáticos y renales
Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998
Anestésicos inhalados

Desflorano
Similar al isoflorano
 Hierve a 20 grados
 Poco soluble y muy rápido
 Su potencia es 17 veces mas que oxido nitroso
pero 4 veces inferior que otros volátiles
 Irrita las vías aéreas
 Reduce la presión intracraneal con la
hiperventilación

Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998
Anestésicos inhalados

Sevorano
Mas potente que el desflurano
 Se concentra rápido en ambiente alveolar
 Altera poco la contractilidad miocárdica
 No Sx robo coronario
 Revierte broncoespasmo
 Permite relajación en niños, después de la
inducción, y permite la intubación

Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998
Niveles de conciencia
Nivel de
sedacion
Nivel de
conciencia
Sin sedacion
Vías aéreas
Respuesta
verbal
Respuesta
al contacto
Consciente de normal
si y del medio
adecuada
adecuada
Sedacion suave
Sedado pero
consciente
normal
limitada
adecuada
Sedacion
mod.
Somnolencia pero
de fácil despertar
leve conciencia
Necesita apoyo
respiratorio
Anormal o
ausente
Adecuada o
limitada
Sedacion
profunda
Inconsciente de
si y del medio
Ligera o total
depresión
respiratoria
Ausente
Solo respuesta
parcial al dolor
Anestesia
general
quirúrgica
Inconsciente no
responde al
dolor
Se requiere
asistencia
Ausente
Sin respuesta al
dolor
SEDACION CONSCIENTE Y
SEDACION PROFUNDA .-
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Son fármacos capaces de inducir pérdida rápida de la
consciencia cuando se administran por vía parenteral.
Barbitúricos
Imidazoles
Tiopental
Metohexital
Tiamilal
Pentobarbital
Secobarbital
Fenciclidinas
Ketamina
Etomidato
Alquifenoles
Propofol
Benzodiacepinas
Diacepam
Midazolam
Loracepam
Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice, 8 th ed. Ed. Prado: 112-157 ; 2002.
Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: 221-280; 2002.
Tiopental
Inductores Anestésicos
Endovenosos
1864 Von Baeyer, sintetiza el ácido barbitúrico.
1934 Waters y Lundy, administran por primera vez.
fármaco de acción ultracorta, útil en la inducción de la
anestesia general o como adyuvante para su
mantenimiento.
Muy alcalino Ph > 10.
Mecanismo de Acción
Ocupan receptores adyacentes a los receptores del ácido
gamma-aminobutírico en el S.N.C. y aumentan el tono
inhibidor del GABADrugs
. in Anaesthetic and Intensive Care Practice, 8 th ed. Ed. Prado: 112-157 ; 2002.
Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: 221-280; 2002.
Administración de agentes
Inductores intravenosos
( TIVA )…
Tiopental
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Farmacocinética
Metabolismo hepático, metabolitos inactivos.
Inconsciencia, tiempo de circulación brazo-cerebro ( 30 seg.)
Recuperación rápida, 5 a 10 min. por alta liposolubilidad,
distribución en músculo y en órganos con flujo sanguíneo alto.
Las dosis repetidas pueden producir sedación o inconsciencia
prolongada incluso después de perfusiones cortas.
Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice, 8 th ed. Ed. Prado: 112-157 ; 2002
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999
Tiopental
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Farmacodinámia
* Sistema Nervioso Central: ( S.N.C.)
Inconsciencia, hiperalgesia en dosis subhipnóticas.
Descenso del metabolismo cerebral y del flujo sanguíneo
dosis- dependiente, y a dosis altas EEG isoeléctrico
(protección cerebral).
* Sistema Cardiovascular: ( S.CV )
• Disminuye T.A. y G.C. dosis-dependiente.
• Puede incrementar F.C. por reflejos de barorreceptores.
* Sistema respiratorio: ( S.R. )
Disminuye F.R. y volúmen corriente dosis-dependiente.
Apnea durante 30-90 seg. después de la administración.
Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice, 8 th ed. Ed. Prado: 112-157 ; 2002.
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.
Tiopental
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Posología y Administración
Sedación
Inducción
Adultos ....... 3-5 mg/kg IV
Niños .......... 5-6 mg/kg IV
Lactantes .... 7-8 mg/kg IV
1-2 mg /kg IV
Efectos adversos
Alergia; con historia de alergia a cualquier barbitúrico. Ocurren
raramente reacciones anafilácticas y anafilactoides.
Contraindicación absoluta: porfiria aguda intermitente, porfiria
variegata y coproporfiria hereditaria ( induce sintetasa del ácd.
delta-aminolevulínico – síntesis porfirinas ).
Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice, 8 th ed. Ed. Prado: 112-157 ; 2002
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Tiopental
Efectos adversos
Otros: Irritación venosa, la infiltración o
administración intraarterial ( dolor severo, daño
tisular y necrosis ). Heparinización y un bloqueo
simpático regional
Compromiso cardiovascular, y en hemorragia
masiva un colapso CV.
Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice, 8 th ed. Ed. Prado: 112-157 ; 2002
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Ketamina ( arilciclohexilamina derivada de fenciclidina )
Sintetizada por Maddox, introducida en Clínica en
1958 por Greifenstein.
Stevens en 1962 ( ketalar ).
Corssen y Domino en 1965, emplea en humanos.
Se autoriza su uso clínico en 1970.
Se emplea como agente de inducción ( analgésico ).
Mecanismo de Acción
No está bien definido; pero puede incluir el
antagonismo a los receptores de N-metil-D-aspartato
( NMDA ).
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.
Jáuregui LA, et al. Manual de Anestesiología INCMNSZ. Ed. Manual moderno. JGH: 189-211; 2001.
ANESTESIA DISOCIATIVA
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Ketamina Farmacocinética
Metaboliza en hígado, algunos metabolitos son activos
( norketamina ).
Una dosis de inducción iv. en 30 a 60 seg.
inconsciencia y dura entre 15 y 20 min.
Con la administración I.M., el inicio de acción se retrasa 5
min. con efecto máximo en aproximadamente 15 min.
Las dosis en bolos repetidas o una perfusión produce
acumulación.
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.
Jáuregui LA, et al. Manual de Anestesiología INCMNSZ. Ed. Manual moderno. JGH: 189-211; 2001.
Ketamina
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Posología y administración
IV, IM, VO, rectal.



Inducción: 0.5 – 2 mg/kg IV.
5 – 10 mg/kg IM.
Mantenimiento de Anestesia General: 30 – 90
mcg/kg/min. IV
Sedación y analgesia: 0.2– 0.8 mg/kg IV.
2 – 4 mg/kg IM.
10 – 20 mcg/kg/min. IV.
3 – 10 mg/kg VO.
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.
Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: 221-280; 2002.
Ketamina
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Efectos Adversos
Aumenta las secreciones orales (antisialogogo glucopirrolato).
Alteración emocional (30%).
Nerviosismo y agitación al despertar
Alucinaciones
Sueños desagradables
Disminuyen con benzodiacepina o propofol.
Menos frecuentes en niños.
En trastornos psiquiátricos considerar otras alterantivas.
Puede producir mioclónos, aumento de la PIC.
Contraindicada en TCE o hipertensión intracraneal,
oftalmología.
Otros: Nistagmo, diplopia, blefarospasmo, aumento de PIO.
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.
Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: 221-280; 2002.
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Etomidato ( derivado imidazólico )
Sintetizado en 1964; se introdujo en la práctica
clínica en 1972.
Hipnótico, sin relación con los otros anestésicos.
Uso frecuente en inducción iv. en Anestesia
general.
Mecanismo de acción:
Aumenta el tono inhibidor del GABA en el S.N.C.
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.
Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: 221-280; 2002.
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Etomidato
Farmacocinética
Se hidroliza principalmente en el hígado a metabolitos
inactivos.
2% se excreta sin modificaciones, el 85% de
metabolitos por riñón y 13% por bilis.
pérdida de la conciencia ( inducción IV )
..........circulación brazo-encéfalo.
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.
Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: 221-280; 2002.
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Etomidato
Farmacodinámia
Sistema Nervioso Central: ( S.N.C. )
Carece de propiedades analgésicas.
Disminuye el flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo de
forma dosis- dependiente.
Sistema Cardiovascular: ( S. CV. )
Cambios mínimos de la FC, presión sanguínea y gasto
cardíaco.
Agente de elección para inducción iv. en pacientes
hemodinámicamente comprometidos ( cardioestable ).
Sistema Respiratorio: ( S.R. )
Disminución de la FR y del volúmen corriente ( apnea
transitoria ).
Deprime la respuesta ventilatoria al bióxido de carbono.
Efectos depresores respiratorios son menores que con otros
inductores.
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.
Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: 221-280; 2002.
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Etomidato
Posología y Administracción
IV, Rectal.
inducción: 0.2 – 0.6 mg/kg iv.
niños.........6.5 mg/kg rectal. ( hipnosis a los
4 min. )
mantenimiento de A.G: 10 mcg/kg/min. iv. + opiáceo.
sedación: 5 – 8 mcg/kg/min. iv.
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.
Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: 221-280; 2002.
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Etomidato
Efectos Adversos
Mioclónos, náusea, vómito, irritación venosa.
Supresión suprarrenal. La supresión de la síntesis de
esteroides suprarrenales es de hasta 24 hrs.
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.
Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: 221-280; 2002.
Inductores Anestésicos
Endovenosos
( derivado de alquifenoles )
Primer ensayo clínico realizado por Kay y Rolly ( 70s ).
En 1977 se confirma como agente de inducción anestésica
( 2, 6 – di-isopropofol ).
Se utiliza para inducción o mantenimiento de anestesia
general.
Se prepara como emulsión hidrooleosa isotónica al 1% que
contiene:
-10% aceite de soya
- 1.2% fosfátido purificado
de huevo
-2.25% glicerol
- Ph= 7
apariencia de sustancia lechosa, compatible con dextrosa al
5%.
Mecanismo de Acción
Aumenta la actividad en las sinapsis inhibitorias de ácido
gamma-aminobutírico (GABA).
Propofol
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.
Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: 221-280; 2002.
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Propofol
Farmacocinética
Metabolismo hepático hasta metabolitos inactivos.
Inducción IV...................pérdida de consciencia (30-45
seg.)
Vida media sensible al contexto (VMSC) después de dos
horas de perfusión es de 15 min.
VMSC= tiempo necesario para que disminuya en un
50% la concentración de un fármaco en el compartimento
central después
de una perfusión de un tiempo específico.
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.
Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: 221-280; 2002.
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Propofol farmacodinámia
Sistema Nervioso Central: ( S.N.C. )
Dosis de inducción IV produce pérdida de
consciencia, mientras que bajas dosis producen
una sedación consciente.
Carece de propiedades analgésicas.
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.
Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: 221-280; 2002.
inductores anestésicos
endovenosos
Sistema Cardiovascular: ( S.CV. )
Es un depresor cardiovascular.
Produce disminución dosis-dependiente de la T.A.
y del G.C.
Reflejo barostático está disminuído, con mínima
afección de la FC.
inductores anestésicos
endovenosos
Sistema Respiratorio: ( S.R. )
•
•
Descenso de la FR y del Volúmen corriente dosisdependiente.
Respuesta ventilatoria a la hipercarbia está
disminuída.
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Propofol
Posología y administración
Inducción: 1.5 – 2.5 mg/kg IV.
Mantenimiento de la A.G: 80 – 150 mcg/kg/min IV.
Sedación: 10 – 50 mcg/kg/min IV.
La emulsión de propofol favorece el crecimiento
bacteriano.
Desecharlo después de 6 horas de abierto el frasco
ámpula.
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.
Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: 221-280; 2002.
Propofol
Inductores Anestésicos
Endovenosos
efectos adversos
Irritación venosa, dolor durante la administración IV en el 50 –
75%
de los pacientes.
Mioclonías, apnea, disminución de la TA.
Adición de lidocaína al 0.01% o administración previa de opioides
reducen el dolor.
Vómitos y náuseas posoperatorios ( menos freccuente ).
Alteraciones lipídicas: precaución en pacientes con alteraciones del
metabolismo lipídico ( hiperlipidemia, pancreatitis ).
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.
Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: 221-280; 2002.
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Propofol
presentación
Fco. ámp.
20 ml. ( 10 mg/ml ).
Jerínga de 50 ml. ( 10 mg/ml ).
Fco. Ámp. 100 ml. ( 10 mg/ml ).
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.
Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: 221-280; 2002.
Relajantes musculares

La relajación se produce por anestesia en inhalación
profunda, bloqueo nervioso regional o agentes bloqueadores
de la unión neuromuscular

No producen anestesia, amnesia ni analgesia

Su mecanismo es a nivel de la placa permite el paso de iones
que generan potencial de placa terminal despolarizante en
receptores colinergicos …
Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998
Los relajantes en la anestesia gral.
Se utilizan para facilitar intubación
Y el manejo de los tejidos.
Existen 2 tipos:
Despolarizantes
No despolarizantes
Los primeros generan despolarización
De membrana postsinaptica
Por competencia …
Los siguientes ocupan sitios receptores
De acetilcolina.
Relajantes Musculares
en cirugía

Los agentes despolarizantes, actúan despolarizando la
membrana postsinaptica y condiciona un estado refractario
que impide las respuestas ante estímulos adicionales

Los no despolarizantes son los de elección en cirugía
actualmente, únicamente saturan receptores.

Relajación y parálisis de músculos esqueléticos
Ausencia de analgesia y sedación.

Relajantes

Succinilcolina ( RD Relajantes despolarizantes)





Acción rápida
Se prolonga su efecto si el metabolismo se altera
(hipotermia, embarazo, enf . hepáticas
De elección para intubación
Rabdomiolisis, hiperkalemia y paro en niños
Puede producir mialgia postqx y elevación de la presión
intraocular
Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998
Relajantes Musculares
en cirugía

Otros efectos son
Depresión respiratoria y apnea
 Taquicardia bradicardia y paro cardiaco
 Riesgo en pacientes con glaucoma, anemia quemaduras
y poli trauma
 Hipertermia maligna
 bronco espasmo

RELAJANTES

RMND (relajantes musculares no despolarizantes)
Su acción es lenta
 Son de elección para mantenimiento
 TRACRIUM® besilato de atracurio adecuado
relajante, sin embargo produce broncoespasmo
hipotension y taquicardia.





Ampolleta con 10 mg
Dosis 0.3 – 0.6 mg/kg/hr
Duracion 15- 35 minutos
Monitorizacion de funcion neuromuscular
Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998
RELAJANTES
Cloruro de Mivacurio es un relajante muscular de elección para intubación
en 2 régimen:
I 0.2 mg /kg en 30 segundos ( 2- 2.5 min. Siguientes)
II 0.15 mg /kg seguido a los 30 seg de 0.1 mg /kg ( dosis total 0.25
mg/kg intubación en sig. 2 minutos.
dosis en bolo recomendada es 0.07- 0.25mg/kg
perfusión IV para mantener bloqueo 0.5-0.6mg/kg/hr.
recuperación en 15 minutos
precaución en miastenia gravis y enf neuromusculares
reacciones adversas rubor.
metabolizado por pseudocolinesterasa, se elimina por riñón y vía
biliar libera histamina
RELAJANTES


NIMBEX® Cis atracurio bloqueador de duración intermedia
dosis 0.1 a 0.2 mg/kg ( .15 mg/kg en intubación ) 120 seg.su vida media de eliminación es en un rango de 22-29 min
no tiene efecto sobre el estado de consciencia o sobre el umbral del
dolor
no libera histamina
su efecto es revertido por neostigmina y edrofonio
Para el mantenimiento del bloqueo neuromuscular se recomienda
una infusión de 3 µg/kg/min (0.18 mg/kg)
Vecuronio pancuronio y rocuronio son esteroides bicuaternario y
monocuaternario
Analgesia


Fármacos derivados del opio
3 subcategorías de alcaloides
 Alcaloides purificados de morfina
 Morfina semisintetica (codeína )
 Sintéticos
Tiene diversos receptores el SNC.Provocan analgesia e inconsciencia
Analgesia en anestesia
Opioides
Se fijan a receptores específicos
 Tiene tres tipos diferentes de receptores

Los receptores opiáceos incluyen los µ (mu),
k (kappa), y d (delta)
Producen sedación analgésica e hipnosis
 Producen rigidez de la pared torácica
 Espasmo biliar

Analgésicos opioides

Morfina
la morfina es el alcaloide más importante obtenido de las
semillas de la adormidera o la planta del opio, Papaver somniferum. La
morfina es el prototipo de los agonistas opiáceos y se sigue extrayendo del
opio debido a la dificultad que tiene su síntesis química.

Dosis 2.5-15 mg parenteral cada 2- 6 hrs
Dosis 3-5 mg epidural puede aumentar 1- 2 mg adicionales no sobrepasar 10 mg
en 24 hrs

Dosis oral 10-30 mg c 4 hrs


DEMEROL Meperidina
dosis 75 mg parenteral
fármaco de elección en pancreatitis
tasa de adicción moderada – bien marcada
Analgésicos opioides

FENTANEST ® DUROGESIC® fentanil









Narcótico analgésico en anestesia general o local
Se describe como 100 veces mas potente que la morfina
El inicio de acción es rápido y La duración normal del efecto de la
acción analgésica es aproximadamente 30 minutos después de una dosis
simple I.V. de más de 100 µg.
La profundidad de la analgesia se relaciona a la dosis y se puede ajustar
al nivel de dolor del procedimiento quirúrgico
Dosis baja: 2 µg/kg.
Dosis moderada: 2-20 µg/kg.
Dosis alta: 20-50 µg/kg.
Depresor SNC, hipotensión, shock, interacciones con alcohol,
anfetaminas y antihistamínicos , sedación profunda, coma, nauseas y
vomito, euforia
sufentanil, alfentanilo
Analgésicos opioides

ULTIVA ® remifentanilo




Está indicado como agente analgésico para usarse
durante la inducción y/o mantenimiento de la anestesia
general
analgesia en el periodo postoperatorio inmediato
no hay actividad residual opioide a los 5-10 minutos
después de descontinuar
Sus efectos adversos son rigidez muscular, depresión
cardiorespiratoria, hipotensión y bradicardia
INDICACIÓN
Inducción de anestesia en
pacientes ventilados
INFUSIÓN EN BOLO DE
REMIFENTANIL
(microgramos/kg)
1 (administrar durante no
menos de 30 segundos)
INFUSIÓN CONTINUA DE REMIFENTANIL
(microgramos/kg/min)
Velocidad Inicial
Límites
0.5 a 1
_
Mantenimiento de anestesia en pacientes ventilados
Oxido nitroso (66%)
0.5 a 1
0.4
0.1 a 2
Isoflurano (dosis inicial
0.5MAC)
0.5 a 1
0.25
0.05 a 2
Propofol (dosis inicial 100
microgramos/kg/min)
0.5 a 1
0.25
0.05 a 2
Anestesia en ventilación
espontánea
No se recomienda
0.04
0.025 a 0.1
Continuación de la
analgesia al periodo
postoperatorio inmediato
No se recomienda
0.1
0.025 a 0.2
Fármacos para reversión
efectos

Anticolinérgicos
disminuir secreciones regular frecuencia cardiaca y relajación
musculo liso y para contrarrestar efectos vagales que
ocurren
durante la anestesia.
atropina y escopolamina

Fármacos para reducción de aspiración
gástrica
• Procinéticos ( metoclopramida)
• Antieméticos (ZOFRAN® antagonista de los receptores tipo 3
de la serotonina)
• Antagonistas de histamina ( ranitidina, cimetidina etc).
Circuitos de anestesiaEl paciente respiraba libremente el aire de
la atmósfera y no reinhalaba su propio
dióxido de carbono
además el toxico se diluía en el aire de la
sala de operaciones
Clasificación de los circuitos respiratorios
TIPO
RESERVORIO
RECICLADO
EJEMPLO
ABIERTO
NO
NO
Inhalación, insuflación, cánula nasal
SEMIABIERTO
SI
NO
Circuito no recirculante, elevado flujo de
gas
SEMICERRADO
SI
SI (Parcial)
Flujo de gas menor que la ventilación por
minuto
CERRADO
SI
SI
(completo)
Flujo de gas sumamente limitado, con la
válvula ajustable de la limitación de
presión cerrada
De Nagelhout JJ y Zaglaniczny KL: Nurse Anesthesia 3ª ed. St Louis,2005 Saunders
ABIERTO
SEMIABIERTO
CIRCUITOS ANESTESICOS
Circuitos de anestesia-
Los sistemas aislados de la atmósfera
en los que la mezcla se reinhala después
de hacerla pasar por un sistema que
absorbe el dióxido de carbono …
Circuitos de anestesiaLos gases y los vapores anestésicos se
administran en una mezcla que inhala de
bolsas de mezcla y …
los gases en exceso son expelidos a la
atmósfera o se reinhalan parcialmente
pasando en un sistema limpiador junto
con gases limpios …
SEMICERRADOS
CIRCUITOS DE ANESTESIA.-
Circuitos de anestesiaPor medio de estos circuitos se
minimizan perdidas de calor y agua
esta técnica nos permite medir con
precisión las dosis anestésicas y estimar
de manera precisa la ventilación y
profundidad de la anestesia …
Elementos de maquina de anestesia

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


Aparato o equipo de anestesia
Sistema de purificación de gases
Cilindros de gas medicinal
Elementos para intravenosas
Laringoscopios
Estimulador de nervios periféricos
Sistemas de suministro de oxigeno
Vías aéreas artificiales
Mascara facial de anestesia
Bolsa de asistencia respiratoria, autoinflable y válvula
Dispositivos de aspiración
Intubación Endotraqueal


Implica la
presencia en la
tráquea de un tubo
con balón inflado.
Puede ser:
• Tubo Orotraqueal
• Tubo Nasotraqueal
Materiales:







Laringoscopio (mango, hoja,
baterías, focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
Tubo:
Orotraqueal
(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
Equipo de succión + Sonda de
aspiración faríngea y sonda de
aspiración de tubo endotraqueal (♂
14; ♀ 12-14)
Dispositivo de bolsa-válvulamascarilla
Estetoscopio
Dispositivo de monitorización
colorimétrica de CO2
Lubricante, Estilete maleable,
Jeringa, Guantes, Anestésico nasal
(int. nasotraqueal).
Técnica de Intubación Orotraqueal





Buena ventilación y
oxigenación. Equipo de
succión disponible.
Verificar balón del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
Inmovilización manual de la
cabeza y cuello.
El laringoscopio debe ser
empuñado con la mano
izquierda.
Insertar la hoja del
laringoscopio a nivel de la
comisura labial derecha del
paciente, desplazando la
lengua hacia la izquierda en
dirección a la línea media.
Técnica de Intubación Orotraqueal




Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a
la horizontal, sin presionar
sobre los dientes o tejidos
orales.
Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas
vocales.
Con la mano derecha insertar
el tubo endotraqueal en la
tráquea.
Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito
debe pasar de 1 a 2,5cm
dentro de la traquea. Esto
colocara el extremo proximal
del tubo, al nivel de los
dientes entre 19 y 23cm, en
la mayoría de los adultos.
Técnica de Intubación Orotraqueal






El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire,
suficientes para lograr un sello adecuado.
Cerciorarse de la posición del tubo ventilando
por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.
Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y auscultar tórax y
abdomen y visualice las cuerdas vocales.
Asegurar el tubo.
Confirmación Secundaria:
Detectores colorimétricos de CO2
Dispositivos detectores esofágicos
Radiografía de Tórax PA.
Técnica de Intubación
Nasotraqueal






IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico, fx
tercio medio facial o sospecha de fx base de cráneo.
Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión
disponible.
Verificar balón del tubo endotraqueal.
Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y
vasocontrictor en el conducto nasal.
Paciente inconsciente: aplicar sólo vasocontrictor en
conducto nasal.
Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestésica e
insertar en la fosa nasal.
Técnica de Intubación Nasotraqueal






Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo hacia arriba de la nariz y
luego hacia atrás y abajo hacia la nasofaringe.
A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigir
hacia abajo para facilitar su paso por la faringe.
Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aire que
sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea máximo.
Determinar el momento de la inhalación y avanzar el tubo rápidamente.
El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un sello
adecuado.
Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de la misma forma que en la
técnica descrita anteriormente.
Asegurar el tubo.
Técnica de Intubación
Nasotraqueal
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL








Intubación esofágica: hipoxia y muerte.
Intubación del bronquio principal derecho produce colapso
del pulmón izquierdo.
Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y
muerte.
El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del
tubo o guiador): hemorragía y broncoaspiración.
Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.
La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello
durante la ventilación.
Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño
neurológico en una lesión vertebral cervical con déficit
neurológico.