Transcript N = 30 - ศูนย์อนามัยที่ 7 อุบลราชธานี

ศ.พญ. สุ วรรณา เรืองกาญจนเศรษฐ์
คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล
19 พฤษภาคม 2553
Child Watch
2548 - 2549
วัยรุ่นคลอดเฉลีย่ วันละ 140 คน
วัยรุ่นอายุตา่ กว่ า 19 ปี มาคลอดเพิม่ ขึน้ จาก
52,000คนเป็ น 70,000 คน
What the Table ranks
(Birth per 1000 females
age 15-19 yrs.)
ร้ อยละของมารดาอายุน้อยกว่ า 20 ปี เมื่อคลอดบุตร
ปี
งบประมาณ
2544
–
2551
25
21.9
19.6
20
15
23.7
11.7
10.8
2544
2545
10
12.7
14.7
11.5
UNPD
5
0
2546
2547
2548
2549
2550
กลุ่มงานอนามัยแม่ และเด็ก สานักส่ งเสริมสุ ขภาพ กรมอนามัย
พญ.เบญจวรรณ ปัจจักขภัติ รพ.พุนพิน จ.สุ ราษฎร์ ธานี
2551
เด็กหญิงอายุ 9-16 ปี ทีค่ ลอดบุตร
ปี พ.ศ. 2545 - 2550
5 อันดับแรก
- ชลบุรี
- ประจวบคีรีขันธ์
- ระยอง
- นครนายก
- ตราด
ทีม่ า: แนวโน้ มสถานการณ์ การมีบุตรของเด็กหญิงในประเทศไทย (พ.ศ. 2545 -2550)
กระทรวงพัฒนาสั งคมและความมัน่ คงของมนุษย์
เด็กหญิงอายุ 9-16 ปี ทีค่ ลอดบุตร
ปี พ.ศ. 2545 - 2550
อัตราเพิม่ เฉลีย่ 0.6760
พัทลุง เพิม่ > 2 เท่ า
อยุธยา เพิม่ 1.5 เท่ า
11 จังหวัด เพิม่ 1 – 1.5 เท่ า
24 จังหวัด เพิม่ < 0.5 เท่ า
น่ าน, ตาก เพิม่ -0.04 , -0.07
ทีม่ า: แนวโน้ มสถานการณ์ การมีบุตรของเด็กหญิงในประเทศไทย (พ.ศ. 2545 -2550)
กระทรวงพัฒนาสั งคมและความมัน่ คงของมนุษย์
การตั้งครรภ์ ในวัยรุ่น
• 20-30% ของการตั้งครรภ์ ท้งั หมด
• 19% ของวัยรุ่น 15-19 ปี ที่มีเพศสั มพันธ์
• 80% เป็ นการตั้งครรภ์ แบบไม่ ต้งั ใจ
- 30% นาไปสู่ การทาแท้ ง
- 14% แท้ งเอง
- 56% คลอด
• 80% เป็ นการตั้งครรภ์ นอกสมรส
• > 25% ตั้งครรภ์ อกี ครั้ง ภายในระยะเวลา 2 ปี ต่ อมา
ศึกษาการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กทีค่ ลอด
จากมารดาวัยรุ่น
(เปรียบเทียบกับมารดาวัยผู้ใหญ่ )
แพทย์ หญิงเบญจวรรณ ปัจจักขภัติ
โรงพยาบาลพุนพิน อาเภอพุนพิน
จังหวัดสุ ราษฎร์ ธานี
ประชากรที่ศึกษา
ม.ค. – มี.ค. 51
เด็กทีส่ ่ ุ มคัดเลือกจากมารดาทีม่ ีอายุน้อยกว่ า 20 ปี ขณะคลอด
ประชากรควบคุม
เด็กทีส่ ่ ุ มคัดเลือกจากมารดาทีม่ ีอายุระหว่ าง 20 - 40 ปี ขณะคลอด
รพ.พุนพิน เบญจวรรณ ปัจจักขภัติ
การศึกษาสู งกว่ า
มัธยมศึกษา
ร้ อยละ
มารดาวัยรุ่ น
( N = 30)
มารดาผู้ใหญ่
( N = 70)
 สามี
3.3
24.3
 มารดาวัยรุ่ น
10.0
28.6
ผู้เลีย้ งดูเด็ก
6.7
22.9
รพ.พุนพิน เบญจวรรณ ปัจจักขภัติ
เศรษฐฐานะ
ร้ อยละ
มารดาวัยรุ่น
( N = 30)
มารดาผู้ใหญ่
( N = 70)
สามีไม่ มงี านทา
16.7
1.4
รายได้ < 9,999 / เดือน
55.3
28.6
แยกทางกันอยู่
26.7
1.4
รพ.พุนพิน เบญจวรรณ ปัจจักขภัติ
การฝากครรภ์
ANC < 4 ครั้ง
VDRL positive
HIV positive
คุมกาเนิดก่ อนตั้งครรภ์
คุมกาเนิดหลังตั้งครรภ์
ร้ อยละ
มารดาวัยรุ่น
มารดาผู้ใหญ่
( N = 30)
( N = 70)
30.0
3.3
6.7
36.7
46.7
15.7
0
0
7.1
68.6
รพ.พุนพิน เบญจวรรณ ปัจจักขภัติ
ร้ อยละ
การคลอด
มารดาวัยรุ่น
( N = 30)
มารดาผู้ใหญ่
( N = 70)
คลอดก่ อนกาหนด
3.3
1.4
นน.แรกเกิด < 2,500
20.0
4.3
รพ.พุนพิน เบญจวรรณ ปัจจักขภัติ
การเลีย้ งดู
ร้ อยละ
มารดาวัยรุ่น
( N = 30)
มารดาผู้ใหญ่
( N = 70)
มารดาคนเดียว
20.0
4.3
การให้ เด็กดูโทรทัศน์
73.3
10.0
รพ.พุนพิน เบญจวรรณ ปัจจักขภัติ
ภาวะโภชนาการ
ร้ อยละ
มารดาวัยรุ่น
( N = 30)
มารดาผู้ใหญ่
( N = 70)
ปกติ
70.0
97.1
เกินเกณฑ์
3.3
-
ต่ากว่ าเกณฑ์
26.7
2.9
รพ.พุนพิน เบญจวรรณ ปัจจักขภัติ
การตั้งครรภ์ ในวัยรุ่น
• 20-30% ของการตั้งครรภ์ ท้งั หมด
• 19% ของวัยรุ่น 15-19 ปี ที่มีเพศสั มพันธ์
• 80% เป็ นการตั้งครรภ์ แบบไม่ ต้งั ใจ
- 30% นาไปสู่ การทาแท้ ง
- 14% แท้ งเอง
- 56% คลอด
• 80% เป็ นการตั้งครรภ์ นอกสมรส
• > 25% ตั้งครรภ์ อกี ครั้ง ภายในระยะเวลา 2 ปี ต่ อมา
วัตถุประสงค์
พัฒนาต้ นแบบ Teenage Pregnancy Clinic
และเกิดการดูแลแบบองค์ รวมแก่วยั รุ่นทีต่ ้งั ครรภ์
โดย สู ตแิ พทย์ กุมารแพทย์ จิตแพทย์ พยาบาล
นักสั งคมสงเคราะห์ นักจิตวิทยา โดยจะให้
ความสาคัญกับผลลัพธ์ (outcome)
กล่ มุ เป้ าหมาย
วัยรุ่นอายุตา่ กว่ า 20 ปี ที่ต้งั ครรภ์
มารับบริการที่ OPD สู ตนิ รีเวชวิทยาหรือ
คลินิกวัยรุ่นทีโ่ รงพยาบาลรามาธิบดี
ประโยชน์ ที่คาดว่ าจะได้ รับ
• ต้ นแบบของ Teenage Pregnancy Clinic ที่เป็ น
ระบบ และครบวงจร
• ร่ วมวางแผนแก้ ไขผลกระทบทีเ่ กิดกับตัววัยรุ่นและ
ครอบครัว เสริมสร้ างความนับถือตนเอง ทักษะชี วติ
และการให้ ความรู้เรื่องเพศศึกษา รวมถึง การ
วางแผนครอบครัว และการเลีย้ งดูบุตรอย่ างถูกต้ อง
Teenage Pregnancy
อายุ < 20 ปี
ฝากครรภ์
คัดกรอง
No
ความเสี่ ยง
ฝากครรภ์
ปกติ
คลอด
ห้ องคลอด
Yes
Teenage
Pregnancy Clinic
1st ทันที
2nd อายุครรภ์ 18 -20 wk
3rd อายุครรภ์ 28 -36 wk
ANC
คลอด
คัดกรอง
No
ต้ องการลูก
สั งคมสงเคราะห์
Teenage Pregnancy
Clinic
- ตรวจสุ ขภาพ
- ให้ คาแนะนาการดุแลสุ ขภาพ
แม่ และเด็ก
- เสริม Self – esteem และ
Life Skill
- การเรียน / การทางาน
Yes
Post Partum Clinic
4th – 6 wk หลังคลอด
การเลีย้ งดูบุตร
Flow chart การปฏิบัติงาน
ขั้นตอน
กิจกรรม
วัยรุ่นอายุ < 20 ปี
• ตรวจ + รักษา
OPD สู ตฯิ / คลินิกวัยรุ่น/
คลินิกส่ งเสริมการเลีย้ งดู
• คัดกรอง
(แบบสอบถาม)
ความประสงค์ ทจี่ ะตั้งครรภ์
Yes
No
Reproductive Clinic
Adolescent Clinic
ประสงค์ จะตั้งครรภ์ ต่อ
มีความเสี่ ยง
•< 15 ปี
• ANC ปกติ
• นัดครั้งที่ 1
คลินิกวัยรุ่น
ศุกร์ ที่ 2
ของเดือน
ANC + นัดเข้ าคลินิกวัยรุ่นครั้งที่ 2
ไม่ มีความเสี่ ยง
ANC
18 – 20 ตามปกติ
WK
• ตรวจสุ ขภาพ ให้ ความรู้การดูแลสุ ขภาพ / ประเมินผลการตั้งครรภ์
(ผู้ป่วย+ครอบครัว)
• Self – esteem, Life skill
• ประสานงานให้ ความช่ วยเหลือ/แก้ปัญหา (ครอบครัว + รร.)
ANC + นัดเข้ าคลินิกวัยรุ่นครั้งที่ 3
28 – 36 WK
• ตรวจสุ ขภาพ ให้ ความรู้การดูแลสุ ขภาพ / ประเมินผลการตั้งครรภ์
(ผู้ป่วย+ครอบครัว)
• Self – esteem, Life skill
• วางแผนหลังการคลอด, การเลีย้ งดูบุตร และการศึกษาต่ อ
Yes
F/U หลังคลอด
คลอดบุตร
คลินิกวัยรุ่น
ครั้งที่ 4
* ดูแลสุ ขภาพ / ให้ ความรู้การวางแผนครอบครัว / การ
เลีย้ งดูบุตร/ ติดตามการเลีย้ งดูบุตร / เยี่ยมบ้ าน
No
สั งคมสงเคราะห์
ต้ องการยุตกิ ารตั้งครรภ์
Reproductive Clinic /Adolescent Clinic
Reproductive Clinic
นัดเข้ าคลินิกวัยรุ่นศุกร์ ที่ 2 ของเดือนต่ อมา
• ตรวจสุ ขภาพ ให้ ความรู้การดูแลสุ ขภาพ
•Self – esteem, Life skill ,
•ความรู้เรื่องเพศศึกษา และการวางแผนครอบครัว
คลินิกแม่ วยั รุ่น รพ.รามาธิบดี
ก.ย. 2551 – ธ.ค. 2552
อาศัยอยู่กบั
ร้ อยละ
< 15 ปี
> 15 ปี
(N = 67 คน) ( N = 30 คน) ( N = 37 คน)
พ่อแม่
เพือ่ นชาย / สามี
คนเดียว
อืน่ ๆ เช่ น สถานสงเคราะห์ ,ญาติ
61.2
23.9
14.9
70
13.3
16.7
54.1
32.4
13.5
คลินิกแม่ วยั รุ่น รพ.รามาธิบดี
ระดับการศึกษา
แม่ วยั รุ่น
ไม่ ได้ เรียน
ประถมศึกษา
มัธยมศึกษาตอนต้ น
มัธยมศึกษาตอนปลาย
ประกาศนียบัตรวิชาชีพ
ปริญญาตรี
ร้ อยละ
< 15 ปี
> 15 ปี
(N = 67 คน) ( N = 30 คน) ( N = 37 คน)
1.9
8.9
53.7
10.4
22.4
2.9
10.0
73.3
6.6
10
-
2.7
8.1
37.8
13.5
32.4
5.4
คลินิกแม่ วยั รุ่น รพ.รามาธิบดี
เมื่อทราบว่ าตั้งครรภ์
แม่ วยั รุ่นปรึกษาใคร
ร้ อยละ
< 15 ปี
> 15 ปี
(N = 67 คน) ( N = 30 คน) ( N = 37 คน)
- มารดาของตนเอง
43.3
43.3
43.2
- บิดาของเด็กในครรภ์
22.4
26.6
18.8
- บิดาและมารดาของตนเอง
- เพือ่ น
- อืน่ ๆ เช่ น ญาติ พ่อแม่ ของแฟน / สามี
25.7
7.5
1.5
20.0
6.6
3.3
29.7
8.1
-
คลินิกแม่ วยั รุ่น รพ.รามาธิบดี
ความสั มพันธ์ ไม่ ดี
ร้ อยละ
(N = 67 คน)
< 15 ปี
> 15 ปี
( N = 30 คน) ( N = 37 คน)
สามี ( < 18 คะแนน)
59.7
63.3
56.8
บิดามารดา / ผู้ปกครอง
(< 18 คะแนน)
Depression ( > 22 คะแนน)
26.9
30.0
24.3
23.9
17.2
22.9
คลินิกแม่ วยั รุ่น รพ.รามาธิบดี
การคุมกาเนิด
แม่ วยั รุ่น
สามี
แม่ วยั รุ่น และสามี
ร้ อยละ
< 15 ปี
> 15 ปี
(N = 67 คน) ( N = 30 คน) ( N = 37 คน)
14.9
6.9
20.0
-
-
-
35.8
27.6
45.7
คลินิกแม่ วยั รุ่น รพ.รามาธิบดี
การกลับไปศึกษาต่ อ (%)
คลอดแล้ ว (N)

นน.แรกเกิดเฉลีย่ (gm)


LBW (N)
Prematurity (N)
< 15 ปี
( N = 30 คน)
> 15 ปี
( N = 37 คน)
100
74.3
8
25
2,918
2,815
7
5
-
3
สาเหตุการตายของวัยร่ ุน
39.5
ชาย
28.3
หญิง
19.6
13.7
10.6
8.0
7.8
6.8
4.8
2.4
จราจร
เอดส ์
ฆ่าตัวตาย
ฆาตกรรม
2.5
จมน้ า
3.3
มะเร็ง
เปรียบเทียบสาเหตุการตายสาคัญๆ ของวัยรุ่นชายหญิง อายุ 15-24 ปี (ร้ อยละ)
ทีม่ า : จันทร์ เพ็ญ ชู ประภาวรรณ หมอชาวบ้ าน, 25 (295) พฤศจิกายน 2546
พฤติกรรมทางเพศ
• มีเพศสัมพันธ์ แล้ ว
• มี/ไม่ ใช้ ถุงยาง
• ตั้งครรภ์
2544
(%)
รามาธิบดี
10.0
7.1
2.1
US.
45.6
42.1
4.7
Rate of Sexual Intercourse (Gr.10 -12)
(%)
70
60
50
42
40
27
30
x
Bangkok
20
10.2
x
10
x
19.7
x
Whole country
2003
2005
0
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2007
สิ่ งเร้ า
หลีกเลีย่ ง
No Sex
ความต้ องการทางเพศ
- ทักษะชีวติ
- ความนับถือตนเอง
- ความรู้ เรื่องเพศศึกษา
แปรรู ปพลังงานไปสู่ กจิ กรรมทีส่ ร้ างสรรค์
Safe Sex
ได้
ออกกาลังกาย เล่นกีฬา
ศิลปะ ดนตรี
ไม่ ได้
ช่ วยตนเอง
ลูบไล้ ภายนอก
ถุงยางอนามัย