SCREENING CANCER DE PROSTATA

Ángela Lagos Aguilar Medicina Familiar y Comunitaria MIR 1 Diciembre 22 de 2011 Área Sureste CS Buenos Aires

Incidencia

Factores de Riesgo

 Edad Avanzada  Dx 67 años  Muerte 81 años  Historia familiar de Cáncer de Próstata.

 1er grado. Duplica  Raza negra.

 En los Estados Unidos, aproximadamente el 90% de los cánceres de próstata se detectan por medio de screening.

 Después de la introducción del antígeno prostático específico (PSA), el riesgo de recibir un diagnóstico de cáncer de próstata casi se duplicó, pasando de aproximadamente

el 9% de 19.855 a 16% en 2007.

 90.000 diagnóstico de cáncer de próstata en fase inicial entre 1992 y 2002  El riesgo a 10 años de la muerte por cáncer de próstata fue de aproximadamente un  8% tumores bien diferenciados  26% entre aquellos con tumores pobremente diferenciados.

 El riesgo a 10 años de muerte por otras causas fue de casi el 60%, independientemente del grado del tumor.

Prueba de Detección EXACTA FIABLE FACIL DE APLICAR

Tacto Rectal  Variabilidad inter-examinador.

 Estadio avanzado.

PSA  1980 Inicialmente para vigilancia de Ca de próstata.

 2001 Prueba de screening aproximadamente en 75% de hombres mayores de 50 años.

PSA

 

FALSOS POSITIVOS PSA

Hipertrofia prostática benigna Prostatitis  Cistitis  Eyaculación  Trauma perineal.  Reciente uso de instrumentos de evaluación o cirugía en el tracto urinario.  Un valor normal de PSA no descarta la posibilidad de cáncer de próstata  15% de los hombres CON TACTO RECTAL NORMAL y los valores de PSA de 4,0 ng por mililitro o menos  9% de los hombres CON TACTO RECTAL NORMAL y los valores de PSA ≤ 1,0 ng por mililitro)

 Tipo de estudio:   Multicentrico europeo. Seguimiento medio: 9 años.

N= 182.160; 50 74 años.

Aleatorizados a Screening PSA (cada 4 años) vs No PSA (TR).

    

162,243 Edades entre 55 y 69 años.

Incidencia: 8,2% vs 4,8% Mortalidad: 20% inferior en grupo PSA. IC 95% (2-35) RAR: 0.7/1000 varones   NNS: 1410 (2 veces durante 9 años) NNS (12 años): 50 NNT: 48 NNT (12 años): 18  Göteborg, Sweden, randomized screening trial:  Seguimiento de 14 años. Edad: 50-64 años. M 40% IC 95% (18-61) • NNS: 293 • NNT: 12

Prostate, Lung, Colorrectal, and Ovarian Cancer Screening Trial (PLCO):  Tipo de Estudio:    Multicentrico europeo. Seguimiento medio: 6 años.

N= 76.693; 55 74 años.

    Aleatorizados a:  Screening PSA (anual) vs No PSA (TR/4años) vs No screening   Incremento en el diagnostico en el grupo de screening (22%) Los canceres diagnosticados por screening eran más favorables.

No diferencia en mortalidad: RR: 1.13 ; IC (95%): 0,75-1,70 NNS: 1410 (2 veces durante 9 años) NNT: 48

RIESGOS DEL SCREENING

 Los derivados de extracción sanguínea.

 Sangrado, dolor, Infección.

 Ansiedad (incertidumbre): Falsos positivos.

 Se estima un 23 42% sobredx.

CALIDAD DE VIDA

 Incontinencia Urinaria  Disfunción eréctil

PREGUNTAS

• • • • CUAL ES EL VALOR DE CORTE QUE DEBEMOS USAR?

CUANDO REPETIR EL PSA O CUANDO DERIVAR A BIOPSIA?

• • CUAL ES LA PROBABILIDAD PRETEST DE TENER CANCER DE PROSTATA?

• QUE POSIBILIDAD HAY DE QUE LA PSA + BIOPSIA DETECTEN CANCER? SI LO HAY?

Y SI HAY CANCER ES CLINICAMENTE IMPORTANTE?

VALE LA PENA SOMETER AL PACIENTE A TRATAMIENTO CON SUS EFECTOS SECUNDARIOS?

LO MAS IMPORTANTE ¿EL SCREENING REDUCE EL RIESGO DE MUERTE EN LOS PACIENTES? QUE TANTO?

RECOMENDACIONES

GRACIAS