Transcript Cribado del cáncer de próstata

Cribado del cáncer de próstata
Dr. A. Breda
Fundació Puigvert
Barcelona
Cribado de cáncer de próstata
• TR y PSA
• Cribaje:
- Preciso
- Seguro
- Reproducible
- Fácil de administrar
WOLF Am, et al. CA Cancer J Clin 2010
Problema
- Más diagnósticos.
- Poca disminución en mortalidad.
Desde 1994 han disminuido
10.4 muertes por 100.000.
(40-75% atribuidos al PSA)
Altekruse SF et al. SEER cancer statistics review 1975-2007.
Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2010.
A FAVOR
N: 182,160 hombres.
50-74 años
PSA c/2-4 años vs control sin PSA.
PSA: 2.5-4ng/L
9 años.
- Diagnostico: 8.2% vs 4.8%
- Disminución del mortalidad cáncer específica con cribado
20% (95% IC 2-35). Nivel de evidencia: 1b.
- 1410 cribados por 9 años para prevenir una muerte
Schroder FH et al. N Engl J Med 2009.
Beneficios
- Aumento a 97 los QALYs.
Heijnsdijk et al. . N Engl J Med 2012.
- El diagnóstico NO indica tratamiento
Cánceres de Bajo riesgo : ACTIVE SURVELLIANCE.
No hay aumento de la sobrevida a 10 años con tratamiento.
Cáncer de riesgo intermedio:
Aumento de la sobrevida con tratamiento.
Wilt TJ etl al. (PIVOT). N Engl J Med
2012.
EN COTRA
PLCO (Prostate, Lung, Colorectal, Ovarian screening trial)
N: 76.693 hombres.
55-74 años
PSA anual y TR por 7 años vs control sin PSA.
- Diagnostico: Aumento en 22% si se mide PSA a 7 años.
- NO Disminución del mortalidad cáncer específica
Ratio 1.13 (95% IC 0-75- 1.70)
- Nivel de evidencia: 1b.
Andriole GL, N Engl J Med 2012.
Criticas al PLCO
• Contaminación:
- 40% de los hombres ya tenían un PSA previo al
estudio.
- 50% del grupo control se realizó algún PSA.
• 7 años de seguimiento es insuficiente para
evaluar mortalidad.
Grub RL III, BJU Int 2008.
Desventajas del cribado
• Biopsia prostática:
Sangrado, dolor, infecciones, ansiedad.
Wolf AM, et al. CA Cancer J Clin 2010
• 23 – 42 % son sobrediagnóstico:
Baja expectativa de vida de los pacientes cribados.
Historia natural del cáncer.
Draisma G, et al. J Natl Cancer Inst 2009
• Tratamientos agresivos:
Impotencia, incontienencia y disfunción intestinal.
Wilt TJ, et al. Ann Intern Med 2008.
• Sugiere: PSA basal a los 40 años.
• Un intervalo de 8 años podría ser suficiente si
el PSA inicial es < 1 ng/mL.
Roobol MJ, et al. Urology 2005
• No se recomienda el PSA en mayores de 75
años por su bajo impacto clínico.
Schaeffer EM, et al. J Urol 2009
Greene KL, et al. (AUA) J Urol 2009.
Wolf AM, et al. (ACS) CA Cancer J Clin 2010.
Moyer VA. (USPTF) Ann Intrn Med 2012.
Áreas de incertidumbre
• No sabemos cuales de los cánceres van a ser
mortales a pesar de los grupos de riesgo.
• Otros biomarcadores en evaluación.
Take home message
• La decisión del cribado debe tomarse con un
paciente informado: Riesgo-Beneficio.