¿Cuándo hacerme una analítica sanguínea por el PSA?

Dr. Parada Dr. Rodríguez Faba

INTRODUCCIÓN

• • • El cáncer de próstata es el 11% de todos los cánceres del varón en Europa.

Tasa de mortalidad: 25 por cada 100.000 varones.

Los hombres entre 65 y 75 años son los que tienen más riesgo se ser diagnosticados de cáncer de próstata.

• • • El 91% de los cánceres de próstata se diagnostican en estadio localizado.

Supervivencia a 5 años: – 100% los localizados – 33 % los diseminados o metastásicos La progresión es lenta e indetectable clínicamente hasta que la afectación es sistémica.

DIAGNÓSTICO PRECOZ

• •

Tacto rectal

Biomarcadores: –

PSA (Antígeno Prostático Específico)

• Fabricación casi exclusiva en próstata • Concentración elevada en semen • Pequeña cantidad en suero en forma libre o unida a proteínas plasmáticas

CONSIDERACIONES SOBRE EL PSA

• • Aumenta el diagnóstico de cáncer de prostata cuando se establece el punto de corte en 4ng/ml.

75% de los hombres que se biopsian con PSA entre 4 y 10 ng/ml NO padecen cáncer de próstata.

Para mejorar rentabilidad diagnóstica:

• • • Densidad de PSA (relación entre PSA sérico y volumen prostático) Velocidad de PSA (aumento de PSA en un tiempo determinado)

Formas moleculares de PSA

» » » PSA libre PSA formando complejos Índice PSA libre/PSA total

Rangos de referencia específicos de edad

Oesterling De Antoni Morgan Lein

40 - 49 años

2.0

2.3

2.1

1.75

50 - 59 años

3.0

3.8

3.6

2.27

60 - 69 años

4.0

5.6

4.3

3.48

70 - 79 años

5.5

6.9

5.8

4.26

SITUACIÓN ACTUAL EN LA DETECCIÓN DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

• • Estudio americano para la detección de cancer de próstata, pulmón, colorrectal y ovario (PLCO).

Estudio europeo para la detección de cánser de próstata (ERSPC)

Estudio americano

• • Evalúa la utilidad del tacto rectal y el PSA como screening para reducir las posibilidades de que un hombre muera por cáncer de próstata Resultados: – Mayor número de Ca en los pacientes estudiados que en el grupo control – Igual riesgo de mortalidad

Estudio europeo

• • Compara las muertes por cáncer de próstata entre el grupo de los estudiados con PSA y el grupo control no estudiado con PSA.

Resultados: – Mayor número de cáncer de próstata en el grupo de los estudiados – Menor mortalidad en los pacientes diagnosticados

Resumen

• Por cada 10.000 hombres estudiados con PSA, de 55 a 70 años de edad, entre 1 y 4 veces en 10 años: – Se evita una muerte por cáncer de próstata – Se realizan 100 a 120 biopsias que resultan negativas – Se diagnostican 110 CaP y 50 de estos presentan alguna complicación por el tratamiento

RECOMENDACIONES EAU

• Hacer cribado en pacientes informados de riesgos y beneficios del cribado – Mayores de 50 años – A partir de los 40-45 años cuando hay 2 o más familiares afectos de CaP – Hasta los 75 años – Evitar el screening en menores de 75 con severa comorbilidad que implique esperanza de vida <5años