VIH-1 - Dr. Antonio de la Cruz Puente
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Transcript VIH-1 - Dr. Antonio de la Cruz Puente
VIH en el
embarazo
Verónica Tamayo Escorcia
Cinthia López Sainz
Epidemiología
1981
1983
= 1 millón
Etiopatogenia
VIH-1 y VIH-2
Manifestaciones clínicas
Incubación
---- Enf clínica
Linfadenopatia
generalizada y trombocitopenia
Manifestaciones
ginecológicos
Detección sistémica prenatal
de VIH
Incluir
prueba de VIH (1er T)
ELISA S: 99.5% ------ Western o IFA
Ag central p24 o RNA vírico
Pacientes de alto riesgo repetir prueba en 3er T
Transmisión materna y
perinatal
Durante periodo de gestación
8%
Densidad
de RNA de VIH en
plasma materno
Zidovudina <500 copias/ml
Que
los linfocitos CD4 estén
bajos (por debajo de 500
células)
Que
tenga otras infecciones
virales asociadas
Durante Trabajo de Parto
14-16%
Por:
microtransfusiones transplacentarias de la madre al
producto (contracciones)
contacto directo con secreciones durante el período
expulsivo
Lactancia
4-22%
Introducido al epitelio de la mucosa
gastrointestinal a través de minúsculas soluciones
de continuidad
Probabilidad de transmisión por litro de leche
materna = transmisión heterosexual (15%)
Riego en los primero 6 mese (2/3)
Desenlaces perinatales
RN con VIH:
a) Progresores rápidos (20%): manifestaciones clínicas graves en los
primeros seis meses de vida y en promedio, SIDA al año de edad.
Mortalidad a la edad de tres años.
b) Progresores promedio (75 a 80%): diagnóstico a los tres años, con
manifestaciones clínicas menos agresivas.
c) Progresores lentos (1 a 5%): permanecen asintomáticos por más
de ocho años con una situación inmunológica estable
Puerperio
Anticoncepción:
Cifras
normales
de TCD4 y bajas
de RNA de VIH
suspender
tratamiento
antirretroviral y
vigilancia
Confirmar diagnóstico
Inicio tratamiento en la semana 14
Terapia antirretroviral de alta efectividad
o HAART
Objetivos tratamiento:
Disminución de carga viral
Restauración y/o preservación del estado
inmunológico
Reducción de morbi-mortalidad
Terapia combinada
Inhibidores de
entrada
Inhibidores de
la integrasa
Inhibidores de
transcriptasa
inversa
Inhibidores de
proteasa
Antiretrovirales
Inhibidores de entrada: Enfuvirtida
Inhibidores de transcriptasa inversa:
Zidovudina,
efavirenz,
lamivudina,
nevirapina
Inhibidores de la integrasa: Raltegravir
Inhibidores
de
proteasa:
Lopinavir,
ritonavir, nelfinavir
Terapia antirretroviral o profilaxis para todas
las pacientes infectadas (independiente de
la carga viral o CD4).
Tipo de tratamientos
Pacientes con tratamiento previo
Pacientes sin tratamiento previo o
reciente diagnóstico
Con tratamiento previo suspendido
Pacientes sin tratamiento al momento del
parto
Tratamiento previo
Continuar el mismo esquema
No agregar zidovudina
Suspender medicamentos teratogénicos
en el primer trimestre
Pacientes sin tratamiento
previo o reciente diagnóstico
Esquema HAART:
-Lopinavir / Ritonavir
-Zidovudina / Lamivudina
Esquema con zidovudina
Nevirapina <250 CD4/mm3
* Si no es candidata a HAART valorar iniciar
tratamiento en segundo trimestre o solo ZDV
Con tratamiento previo
suspendido
Pruebas
de resistencia a antirretrovíricos
contra VIH
Iniciar esquema de HAART basado en
antecedentes de tratamiento y
resistencia
Valoración del tratamiento
Cifras
de linfocitos CD4
Densidad vírica ARN
Biometría hemática completa
PFH
Valorar resistencias o incumplimientos
Complicaciones:
Neumonía: SMZ -TMP
Tuberculosis: Isoniazida, rifampicina,
etambutol, pirazinamida
Otras infecciones oportunistas
Atención durante el parto
Reducción del 25% al 2% de transmisión
perinatal con HAART y profilaxis de ZDV en
el parto
No ruptura de membranas artificial
•Evolución natural; intensificación de TP cuando se busca abreviar intervalo a Parto
Vigilancia fetal
•No tratar hemorragia con metergina o alcaloides
Evitar parto quirúrgico
<50 copias/ml
Tiempo de
administración
Esquema de zidovudina
Antes del parto
100mg VO 5/día (14 a 34 SDG y continuo)
200 o 300mg
*Por 7 días mas; Lamivudina
Durante el parto
ZDV IV (inicio 2mg/kg en 1 hora, 1mg/kg/hora)
3 horas antes de Cesárea
Recién nacido
8 a 12 horas después del parto (2ml/kg cada 6
hrs por 6 semanas VO); IV 1.5mg/kg cada 6 hrs
US Public Health Service
2008
ventajas
Cesárea vs parto
>1000 copias
virales
Mayor
morbilidad
materna post
cesarea
desventajas
50% menos
riesgo de
transmisión
vertical y 87%
con tratamiento
conjunto
Lactancia
Riesgo
15% a 30%
Evitar lactancia, considerar posibles
beneficios
Aumenta 4% cada 6 meses
Resultados
• Parto prematuro
• Bajo peso al
nacer
• Neutropenias
• Efecto sobre DNA
mitocondrial
Madre
Feto
Tasa de transmisión perinatal sin/con tratamiento:
-1000 a 9999 carga viral: 15% / 7%
->10000: 37% / 18%
• Hepatotoxicidad
• Hiperglucemia
• Hiperlipidemia
• Erupciones
cutáneas
Seguimiento
Anticonceptivos
hormonales
nevirapina, ritonavir, nelfinavir
no
efectivos:
La HAART debe continuarse cuando esté
indicado y la suspensión de los medicamentos
debe decidirse (tomando en cuenta riesgo de
cepas resistentes).
Se debe realizar PCR diagnóstica para VIH en el
recién nacido al día 12, a las 6 semanas, y 12
semanas. Si hubo lactancia se extiende hasta los
12 a 18 meses de suspenderla
Referencias
Rada
Ortega, C; Manejo integral de la
gestante con VIH; Revista Colombiana de
Obstetricia y Ginecología Vol. 61; 2010
Cunningham; Williams Obstetricia; Mc
Graw-Hill; 23ava edición; 2011
Prevención, diagnostico y tratamiento del
binomio madre-hijo con infección por
VIH; Guía de practica clínica, IMSS, 2012