Transcript ESTRATEGIA PARA LA REDUCCION DE LA TRANSMISION PERINATAL DEL VIH DIANA L PALENCIA GUERRERO ENFERMERA MATERNIDAD SEGURA.

ESTRATEGIA PARA LA REDUCCION DE LA
TRANSMISION PERINATAL DEL VIH
DIANA L PALENCIA GUERRERO
ENFERMERA MATERNIDAD SEGURA
CARGA VIRAL: mide cantidad del material genético del VIH (ARN)que
hay en una muestra.
La prueba PCR multiplica en la muestra de sangre las copias de ARN
viral.
Debe evaluarse en conjunto con otras pruebas tales como el conteo
de células T.
Los resultados se dan en copias por mililitro cada virus lleva dos copias
de ARN.
Ejemplo si se encuentran 100.000 copias de ARN del VIH, quiere decir
que hay 50.000 partículas de virus.
Se considera carga viral basal alta supera 40.000 copias, baja 500
copias o menos de un virus.
Indicador del estado de sistema inmunológico.
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Cuando el conteo de células CD4 es alto, la carga viral es baja.
Al monitorear estos dos se tiene una idea mas completa del estado
inmunológico.
CD4 - linfocitos
son las células responsables de las respuestas inmunitarias, se
dividen en dos grupos, linfocitos B (medula ósea )y linfocitos T
(timo).El virus del VIH se reproduce en el linfocito.
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El VHI se especializa en las células blancas del sistema inmunológico.
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El linfocito necesita 24 días para crearse,
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Ante la infección por VHI las células CD4 disminuyen, signo de que el
sistema inmune se ha debilitado, cuanto mas bajo es el recuento de
CD4 mas posibilidades de enfermar.
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Recuento normal de CD4 entre 500 y 1.600 células.
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Conteo por debajo de 200 = SIDA daño serio del sistema inmune.
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El recuento de CD4 se usa para decidir cuando iniciar tratamiento.
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Con la terapia ATV exitosa el recuento de CD4 aumenta.
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Cuanto mayor sea la carga viral ( cantidad de VIH en sangre)mas
probabilidades hay de que los CD4 disminuyan con rapidez.
JUSTIFICACION
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La transmisión de VIH de madre a hijo durante el
embarazo es prevenible.
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Probabilidad de transmisión madre-hijo del 15% a
40%.
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20 a 30% transmisión prenatal.
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45 a 65% transmisión perinatal.
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15 a 25% transmisión postnatal.
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Promover en la mujer gestante, la importancia de
conocer su estado serológico de infección con VIH.
Ofrecer de rutina y de manera gratuita la prueba
de VIH al mayor numero de gestantes no
aseguradas.
Proporcionar seguimiento, tratamiento y cuidado
medico completo a las gestantes no aseguradas
que vivan con el virus (profilaxis anti-retroviral)
Seguimiento clínico al recién nacido expuesto y
formula Láctea durante los 6 primeros meses.
NACION
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Adquisición y entrega de insumos.
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Procesamiento de pruebas confirmatorias y
seguimiento virológico e inmunológico.
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Consolidación y análisis de información.

Retroalimentación.
DEPARTAMENTO
 Coordinación de insumos y reactivos.
 Procesamiento de ELISA.
 Recolección y análisis de información.
 Retroalimentación.
 Equipo de emergencia: Responsabilidad
territorial de mantener en IPS donde se
realicen cesáreas. (2 amp zidovudina, 2
tab. nevirapina, 1 frc nevirapina, 2 fco.
Zidovudina y 1 tarro de leche)
 Conservación de los insumos: Vigilancia de
fechas de vencimiento.
MUNICIPIO –IPS
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Control pre-natal
Consejería pre y post natal
Toma muestra ELISA y Western Blott
Tratamiento antirretroviral
Seguimiento a gestante que vive con VIH
Atención de parto por cesárea
Tratamiento y seguimiento del recién
nacido
Formula Láctea
Visita domiciliaria a madre-hijo
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Asesoria Pre-prueba.
Asesoria Post-prueba
 Reactiva.
 No reactiva.
 Positiva o indeterminada.
Seguimiento al recién nacido expuesto. (pruebas,
medicamentos y formula Láctea)
Seguimiento a la materna (pruebas y medicamentos)
TODAS LAS
GESTANTES.
Escenario de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad.
Información sobre el derecho que tiene la gestante a acceder
a la prueba de ELISA
CASOS ESPECIALES: gestantes de 14 a 17 años.
UN BUEN ASESOR – CARACTERISTICAS
ASESORÍA POS-PRUEBA.
Entrega de diagnostico de infección por VIH.
- Entrega de un resultado NEGATIVO.
-
Resultado POSITIVO: existencia de la estrategia, necesidad de
participar y permanecer en esta para evitar la transmisión.
Proyecto de vida
-Resultado INDETERMINADO: prueba no concluyente, el resultado
será aclarado durante el embarazo, Ventana inmunológica. TTO
profiláctico con TAR. Aclarar diagnostico con carga viral.
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El diagnostico de VIH positivo : mínimo 2 pruebas de Elisa y
una confirmación Wester Blot.
Pruebas presuntivas: Serología ( Elisa), Pruebas Rápidas.
Prueba Rápida: realizada de manera inmediata donde se
atiende o se capta la paciente. Tiene como fin decidir
conducta profiláctica y NUNCA definir diagnostico.
En caso que el resultado sea POSITIVO se asume como un
primer Elisa, se procesa segunda Elisa, si resulta reactiva
prueba confirmatoria.
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
Realizadas Laboratorio Departamental de Salud
Publica.
En caso de gestante con Wester Blot
Indeterminado en primer trimestre, segunda
muestra – después de un mes. Si continua
indeterminada. Puede que no tenga la infección
por VIH.
En caso que la gestante se encuentre en el 2 o 3
trimestre, realizar carga viral, si es indetectable sale
de la estrategia, si es detectable inicia TAR.
MEDICAMENTOS
ANTIRRETRO
VIRALES
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El objetivo primordial de la quimioprofilaxis
durante la gestación es reducir los niveles de
ARN viral para disminuir el riesgo de
transmisión perinatal. El esquema de
profilaxis más aceptado incluye la utilización
de la zidovudina ante, intra y postparto, que
debe de iniciarse luego de terminar el primer
trimestre en todas las gestantes
independientemente del recuento de CD4,
del nivel de carga viral y de la presencia o
ausencia de síntomas
Los esquemas básicos están compuestos por monoterapia cuando la
carga viral es menor de 1.000 copias. Ante una carga viral mayor de
1.000 copias, se utiliza terapia triple, utilizando como esquema básico
zidovudina, lamivudina y nevirapina o nelfinavir.

La cesárea electiva, realizada antes del inicio
del trabajo de parto ó de una ruptura de
membranas reduce significativamente la
transmisión perinatal en comparación con la
cesárea de urgencia o el parto vaginal,
particularmente en pacientes con carga viral
mayor de 1.000 copias/ml.
Se sumistra profilaxis antirretroviral entre las 8 a
12 horas de nacido y antes de las 48 horas
 • Evitar contacto del niño con la sangre
materna
 • Lavar con agua y jabón inmediatamente
después del nacimiento para disminuir el
contacto con secreciones cervico- vaginales,
el liquido amniótico y la sangre materna.
 • Succión de la vía aérea evitando
traumatismos
 • Aplicación de la profilaxis con vitamina
K o toma de muestras después del lavado.

Dado que, en los niños menores de 18 meses
nacidos de madres que viven con el VIH, hay
transferencia de anticuerpos maternos, no se
recomienda utilizar las pruebas serológicas
convencionales para la detección del VIH. En
estos casos es necesaria la detección del VIH
por métodos basados en la detección del
ARN ó ADN viral.

La primera carga viral es realizada antes de
cumplir las 4 primeras semanas de vida; si es
MAYOR de 5.000 copias/mm3, se realiza una
segunda entre los 4 y 6 meses de nacido; si
continua con cargas virales mayores de 50
copias/mm3, el niño se considera infectado y
se inicia tratamiento antirretroviral.

Cargas virales:
Primera carga
Viral 4-8 semanas
> 5000 copias
< 5000 copias
Segunda carga +
CD4/CD8
Entre los 4 y 6 meses de nacido
Segunda carga +
CD4/CD8
Entre 4 y 6 meses
Mayor 50 copias
Negativa
Diagnóstico positivo
Descartar
Uno de los objetivos de la estrategia es velar
por la salud y la vida de los niños y niñas
expuestos a la infección con el VIH, durante
la gestación, el parto y la lactancia materna.
 la Estrategia de Reducción de la Transmisión
Perinatal del VIH, de acuerdo con la
evidencia científica, se estableció la provisión
de la fórmula láctea de reemplazo
acompañada de consejería nutricional para
apoyar a la madre, su pareja y su familia en
el manejo de la nutrición infantil.

FÓRMULA LÁCTEA

El ofrecimiento y provisión de fórmula láctea
exclusiva durante los primeros seis meses de
vida del niño o niña debe contar con el
consentimiento de la madre. Ella será
informada sobre el riesgo de transmisión de
VIH a través de la leche materna y de los
riesgos de otras enfermedades como la
diarrea y la desnutrición, que se presentan
cuando la fórmula láctea de reemplazo no
es preparada en la dilución adecuada y en
condiciones mínimas de seguridad.



Ser hijo de una mujer infectada con VIH no
quiere decir que el niño o la niña no reciben
vacunas.
La prevención de infecciones mediante la
inmunización es uno de los pilares básicos del
manejo de los niños expuestos al virus del VIH.
Las vacunas de microorganismos vivos están
contraindicadas, con la excepción de la
triple viral (Sarampión, Rubéola y Paperas) y
la varicela.


La vacunación contra la poliomielitis se hace
con VPI (inyectable) intramuscular o
subcutánea, no solo para evitar la infección
de niño, sino de los padres en situaciones
propicias que favorezca el riesgo de adquirir
la infección por el virus vacunal eliminado por
las heces, si el niño recibiera la VOP.
La vacuna antipoliomelitica inyectable se
solicita al programa Ampliado de
Inmunizaciones del departamento, a la
solicitud se anexa resumen de la historia
clínica donde se especifique el estado de
inmuno-supresión del niño o niña
•
Visitas domiciliarias.
•
Comunicación directa.
•
Verificar adherencia al tratamiento antiretrovirales.
•
Asegurar que el niño reciba cuidados generales,
profilaxis y alimentación con formula Láctea
Ficha Única de Notificación de VIH/SIDA
Bloques 1, 2, 3 y
Seguimiento
Bloques 4, 5,y 6
PLAN DE DISTRIBUCION NACIONAL
Cuántos niños más deben
nacer con SIDA ?
PROTEGETE… ESTA EN TUS MANOS
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Inmunoensayo cromatográfico
Dispositivo de prueba rápida trilínea para la
detección del VIH 1/2/O
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Sensibilidad: 99.9%
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Especificidad: 99.6%