Transcript 新生儿病房的医院感染与控制

新生儿病房的医院
感染与控制
广州医学院第二附属医院新生儿科
周晓光
医院感染概况
• 医院感染(Hospital Infection)：亦称
医院获得性感染或医院内感染。
• 指住院病人在医院内获得的感染，包括
在住院期间发生的感染 和在医院获得出
院后发生的感染 ，但不包括入院前已开
始或者已处于潜伏期的感染。
• 医院工作人员在医院内获得的感染 也属
医院感染。
医院感染概况
• 国外NICU医院感染发生率为5％～25％。
• 我国浙江为11.4％，明显高于一般病房。
医院感染概况
• 医源性感染：指在医学服务中，因病原
体传播引起的感染。
• 医院感染爆发：指在医疗机构或其科室
的患者中，短时间内发生3例以上同种
同源感染病例的现象。
医院感染概况
• 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀
灭或者消除环境中的病原微生物。
• 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切
微生物，包括致病微生物和非致病微生
物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。
医院感染相关法规
• 《医院感染管理规范》
• 《医院感染诊断标准》
• 《消毒技术规范》
• 《医疗废物管理条例》
• 《内镜清洗消毒技术操作规范》
• 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作
规范》
• 《传染病防治法》
抢
救
单
位
抢
救
单
位
发病因素
• 免疫功能低下
• 非特异性免疫功能不成熟
皮肤粘膜薄嫩易损伤；
脐残端未完全愈合，细菌易侵入；
呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，分泌型
IgA缺乏，易发生呼吸道和消化道感染；
血脑屏障发育不完善，易发生颅内感染。
发病因素
• 免疫功能低下
• 特异性免疫功能不成熟
IgG可通过胎盘，但与胎龄有关，胎龄愈小，
含量愈少；
IgA、IgM不能通过胎盘，易患细菌感染；
抗体免疫应答低下或迟钝，抗体产生少；
T细胞免疫功能低下。
发病因素
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监护治疗措施的应用
多功能监护电极、电线；
复苏器、面罩、头罩；
呼吸机管路、气管插管、加温湿化器；
超声雾化；
吸痰器、吸痰管；
血管通道。
发病因素
• 抗生素的广泛应用
• 仅凭经验对没有感染的患者使用广谱抗生素
具有潜在危害；
• 增加耐药微生物细菌的定植和感染；
• 与肠杆菌科细菌和其他病原菌的多药耐药之
间存在相关性；
• 增加了发生严重交叉感染的危险性。
发病因素
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•
不良的NICU环境：
如探视者、非本室工作人员随意出入；
室内过于拥挤；
室内空气及各种医疗器械消毒不严；
工作人员繁忙或抢救时常忽视洗手等
病原学特点
常见病原体：
• 细菌
• 病毒
• 真菌
病原学特点
细菌：
• 以G－杆菌为主，如假单胞菌、埃希大肠
杆菌、克雷白菌及肠杆菌等。
• G＋球菌较少，但金葡菌(耐药金葡菌)、
凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、GBS及
军团菌等有增多趋势。
病原学特点
病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副
流感病毒、肺炎病毒及轮状病毒最为
常见。
真菌：以白色念珠病最为常见。
传播途径
• 接触传播：最常见传播途径
包括:直接接触
间接接触
飞沫传播
传播途径
• 空气传播：
通过吸入悬浮在空气中含有病原体(如
结核、水痘、麻疹及流感等)的小微粒
或尘埃后，可发生感染。
传播途径
• 共同媒介传播：
由于水、牛奶、血液及其制品、药物
等共同媒介受到病原体污染，可引起
NICU感染暴发流行。
感染控制：环境卫生管理
• 新生儿病房要相对独立，布局合理，分
为：新生儿病室、NICU、隔离室、配奶
室、沐浴室、治疗室等；
• 病房入口处应设置洗手设施和更衣室，
工作人员入室前应严格洗手、消毒、更
衣；
• 每张床位占地面积不少于3m2，床间距不
少于90cm，NICU每张床位占地面积不少
于一般新生儿床位的2倍。
感染控制：环境卫生管理
• 在NICU中严格划分清洁区和污染区，对
特殊患儿隔离治疗。
• 有条件的NICU可安装空气层流装置。
• 每月做1次空气微生物学监测，细菌菌
落总数≤200cfu/m3为合格。
• 物体表面和医护人员手细菌菌落总数
≤5cfu/m3为合格。
感染控制：环境卫生管理
• 每天应常规进行空气消毒。地面、门
窗、桌椅、台面等亦应每天清洁。
• 严格限制出入人员，谢绝探视，尽量
减少不必要的参观，以避免引起医院
感染。
感染控制：工作人员卫生管理
• 工作人员至少每年进行一次健康检查，
疑有感染时，应根据情况作鼻咽拭子培
养、粪便培养及有关检查，若已发病或
病原体携带者，应暂时调离NICU，直至
两次培养阴性为止。
• 所有入室人员必须严格遵守洗手制度。
• 医疗护理操作应严格遵守无菌原则。
感染控制：手部清洁与消毒
• 洗手设备：
• 流动水洗手设施：脚踏式、肘式或感应式；
• 肥皂应保持清洁、干燥，有条件科使用液体
皂；
• 可选用纸巾、风干机、擦手毛巾擦干双手，
擦手毛巾要保持清洁、干燥，每日消毒；
• 不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。
感染控制：手部清洁与消毒
• 洗手指征：
• 接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、
粘膜和侵入性操作前后；
• 进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病
房、NICU、婴儿室、新生儿病房、感染性疾
病病房时，戴口罩和穿脱隔离衣前后；
• 接触血液、体液和被污染的物品后；
• 脱手套后。
感染控制：手部清洁与消毒
• 手消毒指征：
• 进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后；
• 接触血液、体液和被污染的物品后；
• 接触特殊感染病原体后。
感染控制：手部清洁与消毒
• 手消毒方法：
• 用快速手消毒剂揉搓双手；
• 用消毒剂浸泡双手。
感染控制：新生儿卫生管理
• 足月儿与早产儿应分区放置。
• 感染性与非感染性疾病患儿分区放置。
• 患感染性疾病的母亲所生婴儿或已感染
新生儿可放置在一个小的隔离单元(如
保暖箱)内，避免引起交叉感染。
• 对通过空气传播的感染，可将患儿置于
隔离病房观察和治疗。
感染控制：新生儿卫生管理
• 做好新生儿日常护理，发现问题及时处
理。
• 非无菌条件下分娩新生儿、母亲产前患
感染性疾病、胎膜早破24小时以上或疑
新生儿感染者，均予抗生素预防。
• 早产儿(尤其是极低出生体重儿)，可采
用丙种球蛋白静脉滴注以预防感染。
感染控制：医疗器械的消毒
卫生部《医院感染管理办法》要求：
• 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、
器具和物品必须达到灭菌水平；
• 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物
品必须达到消毒水平；
• 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作
的医疗器具必须一用一灭菌。
感染控制：医疗器械的消毒
•
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要求达到灭菌水平，并一次性使用：
气管插管
中心静脉导管
脐血管导管
动脉留置针
静脉留置针
感染控制：医疗器械的消毒
呼吸机的消毒：
• 管道、接口、面罩：吸净后用2％洗消净
溶液浸泡30分钟，清洗晾干后再用环氧
乙烷气体消毒。
• 呼吸机主机、湿化器可用环氧乙烷气体
消毒，亦可用40％甲醛熏蒸。
• 呼吸机表面应每天擦洗，管道、接口及
湿化器每天更换，最长不超过3天。
感染控制：医疗器械的消毒
吸引器、雾化器的消毒：
• 吸引器用毕，倒净负压瓶内脏水，清洁
消毒后，再倒入2％来苏尔溶液备用。
• 雾化器用毕，将盛水槽的剩水倒净，清
洗干净后，高压或气体消毒。
感染控制：医疗器械的消毒
抢救台和暖箱的消毒：
• 每天用2％来苏尔溶液擦洗
• 进行终末消毒时可用电子灭菌灯照射或
臭氧消毒仪消毒。
感染控制：医疗器械的消毒
听诊器及其它诊断用品的消毒：
• 每次用前可用75％酒精擦拭消毒；
• 在传染病患儿用后，先用75％酒精擦
拭，再置于甲醛熏箱中消毒。
感染控制：合理使用抗生素
• 严格掌握适应症、禁忌症，密切观察药
物效果和不良反应，合理使用抗感染药
物；
• 严格掌握抗感染药物联合应用和预防应
用的指征；
• 制定个体化的给药方案，注意剂量、疗
程、给药方法、给药途径、间隔时间等；
感染控制：合理使用抗生素
• 密切观察病人有无菌群失调，及时调整
抗感染药物的使用；
• 注意药物经济学，降低药物费用支出；
• 已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物；
感染控制：合理使用抗生素
• 对发热原因不明，且无可疑细菌感染征
象者，不宜使用抗菌药物；对病情严重
或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗
感染药物；
• 正确掌握围手术期预防应用抗感染药物
的适应症和疗程；
感染控制：合理使用抗生素
• 应用抗感染药物前及时正确留取临床标
本；
• 严格抗感染药物的皮肤、粘膜局部用药；
• 强调综合治疗，提高机体免疫力，不过
分依赖抗感染药物。
感染控制：散发病例报告与控制
• 出现医院感染散发病例时，经治医生应及时
向本科室院感监控小组负责人报告，并于24
小时内填表报告院感管理科；
• 科室监控小组负责人应在院感科指导下，及
时组织经治医生、护士查找感染原因，采取
有效措施。
• 确诊为传染病的医院感染，按《传染病管理
法》的有关规定报告和控制。
感染控制：院感流行、暴发的报告
• 出现医院感染流行趋势时，院感科应于
24小时内报告主管院长和医务科，并通
报相关部门；
• 经调查证实出现医院感染流行时，医院
应于24小时内报告当地卫生行政部门；
感染控制：院感流行、暴发的报告
• 当地卫生行政部门确定为医院感染流行
或暴发时，应于24小时内逐级上报至省
卫生行政部门；省卫生行政部门接到医
院感染流行或暴发的报告后，应于24小
时内上报国务院卫生行政部门。
• 确诊为传染病的医院感染，按《传染病
管理法》的有关规定进行报告。
感染控制：院感流行、暴发的控制
• 临床科室必须及时查找原因，协助调查和执
行控制措施；
• 医院感染管理科必须及时进行流行病学调查
处理；
• 主管院长接到报告后，应立即组织相关部门
协助院感科开展流行病学调查和制定有效的
控制措施；
• 确诊为传染病的医院感染，按《传染病管理
法》的有关规定进行报告。
Email：[email protected]
Tel：020－34152279