Transcript ดาวน์โหลดไฟล - โรง พยาบาล เฉลิมพระเกียรติ

สิ ทธิ์การรับบริ การทางการแพทย์
งานศูนย์ ข้อมูลข่ าวสารและสารสนเทศ
โรงพยาบาลเฉลิมพระเกียรติ
สิ ทธิ์ต่างๆที่ควรรู้จกั
1.
2.
3.
4.
5.
ประกันสุ ขภาพถ้วนหน้า (บัตรทอง)
ประกันสังคม
สวัสดิการข้าราชการ
พรบ.รถ
ชาระเงินเอง (รวมทั้งต่างด้าวไม่ข้ ึนทะเบียน)
สิ ทธิ์ประกันสุ ขภาพถ้วนหน้า (บัตรทอง)
คือ บัตรประกันสุ ขภาพถ้ วนหน้ า ทีส่ านักงานหลักประกันสุ ขภาพ
แห่ งชาติ (สปสช.) ออกให้ แก่ประชาชนผู้มีสิทธิตามโครงการสร้ าง
หลักประกันสุ ขภาพถ้ วนหน้ า
ประเภทของบัตรทอง
แบ่ งออกเป็ น 2 ประเภท
1. บัตรทองสาหรับประชาชนทัว่ ไป ที่ข้ ึนต้นด้วยรหัส 89
2. บัตรทองประเภท ท เป็ นสิ ทธิ์ประเภทย่อย ได้แก่ ผูส้ ูงอายุต้ งั แต่ 60
ปี ขึ้นไป เด็กอายุต่ากว่า 12 ปี ผูพ้ ิการ พระภิกษุ ผูน้ าศาสนาทุก
ศาสนา ผูน้ าชุมชน ทหารผ่านศึก ผูม้ ีรายได้นอ้ ยกว่าเดือนละ 3,000
บาท
ผูม้ ีสิทธิ์ข้ ึนทะเบียนตามหลักประกันสุ ขภาพถ้วน
หน้า
ผูม้ ีสิทธิในระบบหลักประกันสุ ขภาพถ้วนหน้า คือ
บุคคลที่มีสญ
ั ชาติไทย และไม่มีสวัสดิการด้านการรักษาพยาบาลอื่นใด
ที่รัฐจัดให้
สิ ทธิประโยชน์ของบัตรทอง
สิ ทธิที่ผถู ้ ือบัตรทองพึงได้รับ ดังนี้
- ตรวจรักษาโรคทัว่ ไป และได้รับยาที่จาเป็ นตามบัญชียาหลักแห่ งชาติ
- ล้างแผล เย็บแผล ผ่าตัด
- ฝากครรภ์ ทาคลอด ทาหมัน วางแผนครอบครัว
- ฉีดเซรุ่ ม
- รับวัคซีนป้ องกันโรคพื้นฐาน
- รักษาโรคฟันต่าง ๆ ได้แก่ ขูนหิ นปูน อุดฟัน ถอนฟัน เคลือบฟลูออไรด์ ทา
ฟันปลอมฐานพลาสติก
- อวัยวะเทียมอุปกรณ์ที่ใช้ในการบาบัดรักษาโรคภายในร่ างกาย ตามที่
กระทรวงสาธารณสุ ขกาหนด
- ค่าห้องและค่าอาหารแบบผูป้ ่ วยสามัญ
การรักษาประเภทใดที่ผถู้ ือบัตรทองต้องเสี ย
ค่าใช้จ่ายเอง
- การผ่าตัดเสริ มสวย และการตกแต่งฟันเพื่อความสวยงาม
- อวัยวะเทียม / อุปกรณ์ที่ไม่จาเป็ นต่อการดารงชีพ
- การรักษาภาวะมีบุตรยาก การผสมเทียม
- การเปลี่ยนเพศ / การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ
- วัคซีนป้ องกันโรคที่ไม่ได้จดั เป็ นบริ การพื้นฐาน
- การทาไตเทียมแบบฟอกเลือด (ไตวายเรื้ อรัง) ยกเว้นกรณี ไตวายเฉียบพลัน
แต่ไม่เกิน 60 วัน
- การรักษาโรคเอดส์ดว้ ยยาต้านเชื้อไวรัส ยกเว้นกรณี ติดเชื้อแทรกซ้อน
- การรักษากับแพทย์เฉพาะทาง โดยไม่ผา่ นการส่ งตัวจากสถานพยาบาลที่
ระบุไว้ในบัตรทอง
ใช้ หลักฐานอะไรบ้ าง
1. สาเนาบัตรประจาตัวประชาชน
( เด็กอายุตา่ กว่ า 15 ปี ใช้ สาเนาสู ตบิ ัตร หรือใบเกิด )
2. สาเนาทะเบียนบ้ านผู้ขอขึน้ สิ ทธิ
3. แบบคาร้ อง
หลังจากขึ้นทะเบียนจะเริ่ มใช้สิทธิ์ได้เมื่อไร
สานักงานหลักประกันสุ ขภาพแห่งชาติจะทาการเปลี่ยนแปลงข้อมูลการ
ลงทะเบียนบัตรทองทั้งระบบออนไลน์และระบบออฟไลน์ ทุกวันที่ 14
และวันที่ 27 ของเดือน และจะเริ่ มใช้สิทธิ์ได้วนั ที่ 15 และ 28 ของเดือน
ข้อมูลปัจจุบนั
ข้อมูลที่เปลี่ยนแปลง
เวปไซต์สาหรับการตรวจสอบสิ ทธิ์
http://ucsearch.nhso.go.th
Username : chk22694
Password : chpk_11625
สวัสดิการข้าราชการ
แยกเป็ น 2 ประเภท คือ
1.
เบิกได้จ่ายตรง คือ ผูม้ ีสิทธิ์ดา้ นสวัสดิการค่ารักษาพยาบาลสิ ทธิ์
ข้าราชการ ได้ลงทะเบียนร่ วมโครงการกับโรงพยาบาลและได้รับการ
อนุมตั ิ จากกรมบัญชีกลาง
2.
เบิกต้นสังกัด คือ ผูม้ ีสิทธิ์ดา้ นสวัสดิการค่ารักษาพยาบาลสิ ทธิ์
ข้าราชการ แต่ไม่ได้ทาการลงทะเบียนร่ วมโครงการกับโรงพยาบาล
และข้าราชการองค์กรบริ การส่ วนท้องถิ่น เช่น อบต. อบจ. เทศบาล
ซึ่งจะต้องสารองเงินจ่ายก่อนแล้วเบิกต้นสังกัดภายหลัง
ขั้นตอนการลงทะเบียนร่ วมโครงการจ่ายตรง
1.
2.
3.
4.
5.
6.
เจ้าหน้าที่ตรวจสอบสิ ทธิ์จากเว็ปสปสช.
ถ้ามีสิทธิ์ให้ติดต่อเจ้าหน้าศูนย์ขอ้ มูลเพื่อทาการบันทึกข้อมูล
เจ้าบันทึกข้อมูลและจัดส่ งกรมบัญชีกลาง
รับข้อมูลข้อมูลตอบกลับจากกรมบัญชีกลาง
ข้อมูลที่ผา่ นการตรวจสอบสิ ทธิ์จะถูกนาไปปรับปรุ งในโปรแกรม
ตรวจสอบสิ ทธิ์
ข้อมูลที่ไม่ผา่ นการอนุมตั ิ จะนาไปแก้ไขตามรหัส code
หลังจากลงทะเบียนร่ วมโครงการจะใช้สิทธิ์ได้เมื่อไร
กรมบัญชีกลางจะทาการเปลี่ยนแปลงข้อมูลทุกวันที่ 3 และ 18
ของเดือน โรงพยาบาลจะได้รับข้อมูลที่ผา่ นการอนุมตั ิจาก
กรมบัญชีกลางทุกวันที่ 5 และ 20 ของเดือนโดยข้อมูลจะผ่าน
โปรแกรม Outlook ซึ่งจะทาการปรับปรุ งข้อฐานข้อมูลของ
โรงพยาบาลภายใน 1 วันหลังจากที่ได้รับข้อมูลจากกรมบัญชีกลาง
แนวทางการตรวจสอบสิ ทธิ์จ่ายตรงของโรงพยาบาล
ให้ยดึ ฐานข้อมูลจากโปรแกรม CSElg15 ซึ่งเป็ นโปรแกรมสาหรับ
การตรวจสิ ทธิ์ผขู ้ ้ ึนทะเบียนจ่ายตรงของโรงพยาบาลเฉลิมพระเกียรติ โดยใช้
หลักการในการค้นหาที่หลากหลาย เช่น ชื่อ- นามสกุล , เลข 13 หลัก
พรบ.รถ
เป็ นพระราชบัญญัติคุม้ ครองผูป้ ระสบภัยจากรถ เพื่อเป็ น
หลักประกันแก่ผไู ้ ด้รับบาดเจ็บ หรื อเสี ยชีวิตอันเนื่องมาจากรถ
ให้ได้รับการรักษาพยาบาลได้อย่างทันท่วงที รถทุกคันจะต้องมี
ประกันภัยตามพรบ.รถ พ.ศ.2535
หลักฐานสาหรับผูป้ ระสบภัยจากรถที่ตอ้ งการให้
โรงพยาบาลเป็ นผูเ้ บิกจ่ายค่ารักษาพยาบาล
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
สาเนากรมธรรมที่ยงั ไม่หมดอายุ
บันทึกประจาวันตารวจ
สาเนาทะเบียนรถคันเอาประกันภัย
สาเนาบัตรประชาชนผูป้ ระสบภัย
สาเนาทะเบียนบ้านผูป้ ระสบภัย
สาเนาบัตรประชาชนเจ้าของรถ
สาเนาทะเบียนบ้านเจ้าของรถ
วงเงินคุม้ ครองและค่าเสี ยหาย
1. ค่ารักษาพยาบาลตามที่จ่ายจริ งไม่เกิน 50,000 บาท
( พรบ. พ.ศ. 2535 ไม่เกิน 15,000 บาท )
2. กรณี เสี ยชีวิต หรื อทุพลภาพถาวรจะได้รับค่าสิ นไหมทดแทนสูงสุ ด
200,000 บาท
( พรบ. พ.ศ. 2535 เสี ยชีวิต 100,000 บาท ทุพลภาพ 35,000 บาท)
3 กรณี ผปู ้ ระสบภัยพักรักษาตัวที่สถานพยาบาลจะได้รับค่าชดเชยรายวันๆละ
200 บาท ไม่เกิน 20 วัน
( สาหรับกรมธรรมที่มีผลคุม้ ครองวันที่ 1 ม.ค. 2553เป็ นต้นไป)
**หมายเหตุ ค่าชดเชยรายวันจะไม่ได้รับทุกกรณี ขึ้นอยูก่ บั คดีความอีกที
ปัญหาและอุปสรรคในการลงทะเบียนสิ ทธิ์
1.
2.
ข้อมูลสิ ทธิ์ไม่เปลี่ยนแปลง หลังจากการยืน่ เอกสารการ
ลงทะเบียนเกิน 15 วัน
โรงพยาบาลไม่ได้รับข้อมูลการขึ้นทะเบียนบัตรทองจากหน่วย
บริ การเครื อข่าย
แนวทางการแก้ไขที่ได้ดาเนินการ
1.
2.
3.
ฐานข้อมูลระบบทะเบียนสิ ทธิ์จะต้องทาการปรับปรุ งให้เป็ น
ปัจจุบนั
ติดตามและแก้ไขข้อมูลผูล้ งทะเบียนเป็ นรายบุคคลที่มีปัญหา
เพราะว่าการลงทะเบียนทุกครั้ง/ทุกราย จะได้รับการอนุมตั ิทุกคน
เสมอไป
บริ การรับขึ้นทะเบียนบัตรทองให้ท้ งั หมดที่สิทธิ์มีปัญหา เพื่อตัด
ปัญหาของความล่าช้าของการขึ้นทะเบียน
ความสาคัญของการตรวจสอบสิ ทธิ์
1.
2.
เพื่อให้ผปู ้ ่ วยได้รับการบริ การขั้นพื้นฐานทางการแพทย์ ตามสิ ทธิการรักษา
ของตนอย่างถูกต้อง
หน่ วยบริการสามารถเบิกค่ าชดเชยค่ าบริการทางการแพทย์ ได้ อย่ างถูกต้ อง
และรวดเร็ว
สิ ทธิ์ต่างด้าวในไทย