Transcript Simposo – Inf Urinaria e Gravidez

FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA
FUNFARME/FAMERP
INFECÇÃO URINÁRIA
E GRAVIDEZ
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
INTRODUÇÃO
PREVALÊNCIA
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA NA GESTAÇÃO
2 a 10%
20 a 40%:
INFECÇÃO URINÁRIA
MAIOR INCIDÊNCIA:
9a a 17a SEMANA DE GESTAÇÃO
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
1 a 2% DOS CASOS:
PIELONEFRITE AGUDA
(3o TRIMESTRE GESTAÇÃO)
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
AGENTE ETIOLÓGICO
- Mais freqüente  Escherichia coli
- Gardnerella vaginallis (10 a 15% dos casos)
 Papel patogênico questionável
Gardnerella vaginallis
Escherichia coli
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
FISIOPATOLOGIA
ALTERAÇÕES
SISTEMA URINÁRIO
NA GESTAÇÃO
INFECÇÃO
TRATO
URINÁRIO
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
FISIOPATOLOGIA
ALTERAÇÕES DO SISTEMA URINÁRIO NA GESTAÇÃO
ALTERAÇÕES ANATÔMICAS
FATORES
HORMONAIS
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
AUMENTO
 PROGESTERONA / PROSTAGLANDINAS:
 tônus e peristaltismo ureteral e vesical

ESTASE URINÁRIA
FATORES
MECÂNICOS
 DEXTROVERSÃO UTERINA:
dilatação do plexo vascular ovariano

HIDROURETER E HIDRONEFROSE
 Fluxo plasmático renal
(450 ml/min-700 ml/min)  16 a
40 semanas de gestação
 Filtração
glomerular
(30 a 40%)  12a
semana de
gestação
 ELEVAÇÃO DA BEXIGA - ÚTERO GRAVÍDICO:

REFLUXO URETERAL
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
FISIOPATOLOGIA
ALTERAÇÕES DO SISTEMA URINÁRIO NA GESTAÇÃO
ALTERAÇÕES ANATÔMICAS E FUNCIONAIS
INFECÇÃO URINÁRIA
 DEPURAÇÃO RENAL:
- Uréia / Creatinina
- Uratos
- Glicose (Glicosúria Fisiológica)
 FLUXO PLASMÁTICO
+
 FILTRAÇÃO GLOMERULAR
DIMINUIÇÃO:
- Uréia e creatinina sérica
- Reabsorção tubular de uratos
- Aminoácidos
- Vitaminas
- SRAA: Retenção de Sódio
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
QUADRO CLÍNICO
INFECÇÕES SINTOMÁTICAS
- Dor  região costo-lombar e/ou hipogástrica
- Hipertermia
- TGI  náuseas, vômitos, obstrução intestinal e diarréia
- Sistêmicos  taquipnéia, adinamia, calafrio, cefaléia,
icterícia, choque séptico
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
COMPLICAÇÕES FETAIS
- TRABALHO DE PARTO PREMATURO
- AMNIORREXE PREMATURA
- RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
COMPLICAÇÕES FETAIS
INFECÇÃO SISTEMA UROGENITAL
BACTÉRIAS
(E. coli)
Direta:
- Fosfolipase A2 e C
PROSTAGLANDINAS
AMNIORREXE
PREMATURA
CONTRAÇÕES
TRABALHO DE
PARTO
PREMATURO
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
DIAGNÓSTICO
- QUADRO CLÍNICO
- EXAMES COMPLEMENTARES: URINA TIPO I E UROCULTURA
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
PROFILAXIA
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
TRIAGEM DA BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
URINA TIPO I E UROCULTURA:
TRIMESTRAIS
CUIDADOS ESPECIAIS:
- História de infecção urinária de repetição
OU
INTERVALO MENOR:
QUEIXAS DA GESTANTE
- Anomalias do aparelho urinário
- Diabéticas
- Amniorrexe
- Parto prematuro
- Imunodeprimidas
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
TRATAMENTO
CASOS INDIVIDUALIZADOS
RISCO & BENEFÍCIO
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
TRATAMENTO
- Preferência  tratamento por um período mínimo de 10 dias
 Curta duração  ineficácia de 30 a 40%
- Forçar ingesta hídrica
- Tratamento eficaz  estado geral materno e bem estar fetal
- Número  de internações por questões sócio-econômicas
- QUADROS GRAVES  MEDICAÇÃO VIA PARENTERAL
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
TRATAMENTO
- Cultura e Teste de Sensibilidade aos Antimicrobianos
 Selecionar o antibiótico de maior benefício e menor toxicidade
- Exames laboratoriais  função renal
- Iniciar medicação que possa ser utilizada, após resultado da Cultura e TSA,
ver necessidade ou não de troca
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
TRATAMENTO
APÓS TRATAMENTO:
URINA I
UROCULTURA
NEGATIVOS
TRIMESTRAL
POSITIVOS
(até o término da gestação)
APÓS O PARTO:
- PACIENTE NÃO ADERIU AO TRATAMENTO
nefrologia para pesquisar a causa
- ITU SUPERIOR, CÁLCULOS E ANOMALIAS ESTRUTURAIS
- NOVO TRATAMENTO (TSA)
- ACOMPANHAMENTO: - PRÉ-NATAL  URINA I E UROCULTURA MENSAIS
- PÓS-PARTO  3 A 6 MESES (NEFROLOGIA)
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
TRATAMENTO
MEDICAÇÕES QUE PODEM SER UTILIZADAS NA GRAVIDEZ
- CEFALOTINA (4g/EV/dia) / Cefalexina (4g/VO/dia)
- ÁCIDO NALIDÍXICO (4g/VO/dia)
- ÁCIDO PIPEMÍDICO (800 mg/VO/dia)
- NORFLOXACIN (800 mg/VO/dia)
- PENICILINAS (Ampicilina - 4g/EV ou VO/DIA)
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
TRATAMENTO
MEDICAÇÕES QUE DEVEM SER EVITADAS NA GRAVIDEZ
- ESTREPTOMICINA (neurotoxicidade)
- SULFONAMIDAS (Kernicterus)
- TETRACICLINAS (alterações óssea e dentária)
- CLORANFENICOL (síndrome cinzenta)
- NITROFURANTOÍNA (anemia hemolítica)
- AMINOGLICOSÍDEOS (surdez)
- QUINOLONAS (mais recentes que norfloxacin - poucos estudos)
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FIM
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