Transcript Trabalho de Parto – Coneito Avaliação Assistencia

FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA
FUNFARME/FAMERP
TRABALHO DE PARTO
TRABALHO DE PARTO
PERÍODO PREMUNITÓRIO
CARACTERÍSTICAS
- Duração  horas a dias
- Contrações dolorosas
- Aumento da produção de secreções endocervicais
- Tampão mucoso
- Expansão do segmento inferior
- Polo cefálico adapta-se ao estreito superior
- Dor lombar
- Descida do fundo uterino
- Encurtamento da porção vaginal do colo
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
PERÍODOS CLÍNICOS DO PARTO
1o PERÍODO  DILATAÇÃO
2o PERÍODO  EXPULSÃO
3o PERÍODO  SECUNDAMENTO
4o PERÍODO  PÓS-PARTO IMEDIATO
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
1o PERÍODO - DILATAÇÃO
COLO FECHADO
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
COLO DILATADO
TRABALHO DE PARTO
1o PERÍODO - DILATAÇÃO
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
1o PERÍODO - DILATAÇÃO
CARACTERÍSTICAS
- DURAÇÃO  8 a 14 horas
 PRIMÍPARAS: 8 a 12 HORAS
 MULTÍPARAS: 6 a 8 HORAS
- CONTRAÇÃO UTERINA  APAGAMENTO e DILATAÇÃO
 PRIMÍPARAS: apagamento e depois dilatação
 MULTÍPARAS: apagamento e dilatação concomitantes
- 3 FASES
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
PRIMÍPARA
MULTÍPARA
TRABALHO DE PARTO
1o PERÍODO - DILATAÇÃO
CURVA DA CÉRVICO-DILATAÇÃO
(Schwarcz et al., 1996)
- O parto se desenvolve mais
rapidamente a partir de 4cm
de dilatação.
- FASE LATENTE: inicial
- FASE ATIVA: final
- Dilatação cervical 1cm / hora
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
1o PERÍODO - DILATAÇÃO
FASES
INICIAL
DURAÇÃO
CONTRAÇÃO
DILATAÇÃO
4 a 8 horas
INDEFINIDA
0-2 cm
ACELERAÇÃO
2 horas
2a3
20mmHg
ASCENÇÃO
4 horas
10 minutos
3a5
30-50mmHg
10 minutos
2-4 cm
5-10 cm
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
1o PERÍODO - DILATAÇÃO
OCORRÊNCIAS
- AMNIORREXE
- PERDAS SANGÜÍNEAS
- SÍNDROME DOLOROSA
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
2o PERÍODO - EXPULSÃO
CARACTERÍSTICAS
- PROGRESSÃO DO FETO PELO CANAL DE PARTO
- DURAÇÃO  até 30 minutos
- SÍNDROME DOLOROSA:
 Região vagino-perineal
 Prensa abdominal
- 6 FASES
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
2o PERÍODO - EXPULSÃO
FASES
- 1a FASE ....ACOMODAÇÃO
- 2a FASE ....INSINUAÇÃO
- 3a FASE ....ROTAÇÃO INTERNA DO 1o SEGMENTO
- 4a FASE ....DESPRENDIMENTO DO 1o SEGMENTO
- 5a FASE ....ROTAÇÃO EXTERNA DO 1o SEGMENTO
ROTAÇÃO INTERNA DO 2o SEGMENTO
- 6a FASE ....DESPRENDIMENTO DO 2o SEGMENTO
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
2o PERÍODO - EXPULSÃO
OCORRÊNCIA
- LACERAÇÃO DO TRAJETO (sangramento)
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
3o PERÍODO - SECUNDAMENTO
CARACTERÍSTICAS
- DURAÇÃO  5 a 30 minutos
- PERDA SANGÜÍNEA  300 a 500 ml
- 3 FASES
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
3o PERÍODO - SECUNDAMENTO
FASES
- 1a FASE ..............DESCOLAMENTO
 Contração/Retração
 Mecanismos
- BAUDELOCQUE SCHULTZE (75%)
- BAUDELOCQUE DUNCAN (25%)
- 2a FASE ...............DESCIDA
 Contração/Força da gravidade
 Segmento inferior  Vagina
- 3a FASE ...............EXPULSÃO
 “Puxos vaginais”
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
3o PERÍODO - SECUNDAMENTO
OCORRÊNCIAS
- ACRETIZAÇÃO PLACENTÁRIA
- RETENÇÃO DE FRAGMENTOS PLACENTÁRIOS
- RETENÇÃO PLACENTÁRIA
- INVERSÃO UTERINA AGUDA
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
4o PERÍODO - PÓS-PARTO IMEDIATO
CARACTERÍSTICAS
- DURAÇÃO  1 hora
- FENÔMENOS TOCOHEMORRÁGICOS
- 4 FASES
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
4o PERÍODO - PÓS-PARTO IMEDIATO
FASES
- 1a FASE ...............MIOHEMOSTASIA
 Ligaduras vivas de Pinard
- 2a FASE ...............TROMBOTAMPONAMENTO
 Trombos no sítio placentário
 Coágulos no interior da cavidade uterina
- 3a FASE ...............INDIFERENÇA MIOUTERINA
 Contração/Relaxamento
- 4a FASE ...............TETANIA
 Contrações uterinas fixas
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
4o PERÍODO - PÓS-PARTO IMEDIATO
OCORRÊNCIAS
- ATONIA UTERINA (sangramento)
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
TRABALHO DE PARTO
DIAGNÓSTICO
- CONTRAÇÕES UTERINAS: - 2 a 3 contrações/10 minutos/40 a 60 mmHg
- A paciente refere dor na região lombar, com irradiação
para a região anterior do abdome, com predominância
no fundo uterino
- DILATAÇÃO CERVICAL: - Primípara  qualquer dilatação
- Multípara  > 2 cm
ELIMINAÇÃO
DO TAMPÃO MUCOSO:Não é sinal fidedígno, pode preceder o parto em horas ou dias
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
CURVA DA CÉRVICO-DILATAÇÃO
(Schwarcz et al., 1996)
- O parto se desenvolve mais
rapidamente a partir de 4cm
de dilatação.
- FASE LATENTE: inicial
- FASE ATIVA: final
- Dilatação cervical 1cm / hora
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
TRABALHO DE PARTO
CONDUTA
NA AUSÊNCIA DE GESTAÇÃO DE ALTO RISCO
- CONDUTA EXPECTANTE
- INTERNAÇÃO
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
CONDUTA EXPECTANTE
FASE LATENTE
- O ideal é que a parturiente seja acompanhada ambulatorialmente
- Em muitas mulheres, esta fase pode ser superior a 20 horas, e os ocitócitos devem
ser evitados pelo  risco de incidência de cesárea (colo desfavorável)
- INTERNAÇÃO: colo apagado e dilatação > 4cm
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
CONDUTA EXPECTANTE
FASE LATENTE
- SINAIS DE ALERTA - RETORNAR AO HOSPITAL:
- Perda de líquido
- Sangramento uterino
- Contrações eficientes a cada 5 minutos
-  Movimentos fetais
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
INTERNAÇÃO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO
- COLO APAGADO E DILATAÇÃO > 4 cm
- Aspectos psicológicos da parturiente
- Presença do familiar: trabalho de parto / parto / pós-parto até a alta
- Higiene corporal
- Vestuário apropriado
- Dieta livre
- Enteroclisma: até 4 cm de dilatação
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
INTERNAÇÃO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO
- Punção venosa: indução / patologias
- Deambular: - Até a realização da amniotomia
- Após amniotomia risco de prolapso
- Reflexo de Fergusson
- Tricotomia da região pubiana (?)
- CONTROLES: contração / BCF / dilatação
- Amniotomia
- Analgesia
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO
PARTOGRAMA
- A ABERTURA DO PARTOGRAMA: DILATAÇÃO > 4cm
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
TRABALHO DE PARTO
PARTOGRAMA
LINHA DE ALERTA E LINHA DE AÇÃO
(Philpott & Castle, 1996)
- LINHA DE ALERTA: identificar as pacientes com parto de risco
RISCO: QUANDO A DILATAÇÃO CERVICAL ULTRAPASSA A LINHA DE ALERTA
- LINHA DE AÇÃO: paralelamente à linha de alerta, 4 horas após
PARTOGRAMA
NOME
RG
De Lee
D
I
L
A
T
A
Ç
Ã
O
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
LINHA DE ALERTA
- AM
LINHA DE AÇÃO
-3
-2
-1
0
+1
+2
+3
+4
VULVA
TEMPO (HORAS)
Hodge
I
II
III
IV
PARTOGRAMA
NOME:
RG:
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
D
D
II
LL
A
A
T
T
A
A
Ç
Ç
Ã
Ã
O
O
De Lee Hodge
- AM
-3
-2
-1
0
+1
+2
+3
+4
VULVA
Dia início/
19 20 21 22 23 24 01 02
H real
H. registro
1
2
3
4
5
6
7
 
120 

 

OBSERVAÇÕES
 40 s
Examin
IV
 Inicia o partograma na fase ativa
novo toque: velocidade de dilataçào
de 1cm/hora em 2 toques sucessivos,
confirma a fase ativa do T de parto,
descida da apresentação.
 Deambular / Bola / Amniotomia /
Analgesia / Ocitocina

x
Bolsa
LA
Ocitocina
Med
Fluídos
Anestesia
III
 DÚVIDA: aguardar 1 hora e realizar
80
1-19 s
II
e dilatação cervical mínima de 3 cm.
100
C
O
N 20-39 s
T
PARTOGRAMA
do trabalho de parto: 2 a 3 c/10 min
8
180
160
FCF
(bat/
min) 140
I
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO
CONTRAÇÕES
- HORA EM HORA
- Quantidade e Intensidade de contrações / 10 minutos
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO
AUSCULTA DO BCF
- Hora/Hora; 15/15 minutos; 5/5 minutos
 Antes / Durante / Após a contração
 Presença ou ausência:
SONAR
DOPPLER
ESTETOSCÓPIO
DE PINARD
- Acelerações transitórias
- Desacelerações
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO
TOQUE VAGINAL
- Apresentação / Altura / Variedade de posição / Progressão
- COLO APAGADO  2/2 horas
- PRÓXIMO DO PERÍODO EXPULSIVO  hora/hora
- PERÍODO EXPULSIVO  5 a 10 minutos
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO
AMNIOTOMIA
- Acelera o trabalho de parto (prostaglandinas)
- Aspecto do líqüido amniótico (cor/odor/grumos)
- COR/GRUMOS:
 Grumoso  feto de termo
 Límpido  prematuro
 Esverdeado  mecônio
 Sanguinolento  descolamento de placenta
 Achocolatado  morte fetal
- ODOR:
 Normal  igual esperma, água de lavadeira
 Fétido  infecção amniótica
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO
AMNIOTOMIA
- QUANDO REALIZAR: dilatação > 6cm e plano II de Hodge
- TÉCNICA: - Amniótomo
- Final contração
- Cabeça insinuada (evitar prolapso)
- Dedo permanece próximo ao orifício da rotura (evitar escoamento
rápido)
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO
ANALGESIA
- Peridural contínua (cateter)
- Qualquer dilatação
- Quando a paciente solicitar
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO
- ENCAMINHAR A PACIENTE À SALA DE PARTO:
 Primípara  dilatação total e bolsa amniótica rota
 Multípara  dilatação de 8 cm e bolsa íntegra
- POSIÇÃO DE PARIR:
 Horizontal  pernas fletidas sobre as coxas e estas sobre o abdome e adbução
dos joelhos. Proclive de 45 graus na mesa
 Vertical  parto de cócoras
- Esvaziamento espontâneo do conteúdo vaginal
- Assepsia + antisepsia
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO
EPISIOTOMIA
- QUANDO REALIZAR:
 Distensão do Períneo (cabeça “coroando”)
- ANESTESIA:
 Nervo pudendo interno e ramos
(clitoriano, labial, perineal, hemorroidário inferior)
 Seringa com 20 ml de xilocayna sem vasoconstritor.
Agulha de 10 a 15 cm de comprimento e calibre 7
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO
EPISIOTOMIA - TIPOS
 TRANSVERSA: músculo bulbo-vestibular
 LATERAL: glândula de Bartholin
 MÉDIO-LATERAL: - M. bulbo cavernoso
- M. transv. sup. do períneo e
- Fibras do elevador do
ânus
 MEDIANA: esfíncter anal externo
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO
EPISIOTOMIA
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO
EPISIORRAFIA
REZENDE, 1998
* FIOS ABSORVÍVEIS
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO
EPISIORRAFIA
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO
EPISIORRAFIA
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO
PROTEÇÃO DO PERÍNEO
- OBJETIVO:
 Evitar a deflexão brusca para que não ocorra:
- Rotura perineal e / ou
- Prolongamento da episiotomia
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO
AUXILIAR O DESPRENDIMENTO DO POLO CEFÁLICO
- Manobra de Kristeller
- Fórceps de alívio
- Vácuo extrator
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO
ASPIRAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO
AUXILIAR O DESPRENDIMENTO DO 2o SEGMENTO
DESPRENDIMENTO DO POLO CEFÁLICO
ROTAÇÃO EXTERNA DO 1O SEGMENTO E INTERNA DO 2O
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO
AUXILIAR O DESPRENDIMENTO DO 2o SEGMENTO
ROTAÇÃO EXTERNA DO 1O SEGMENTO E INTERNA DO 2O
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO
AUXILIAR O DESPRENDIMENTO DO 2o SEGMENTO
LIBERAÇÃO DO OMBRO ANTERIOR
LIBERAÇÃO DO OMBRO POSTERIOR
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO
- DURAÇÃO  5 a 15 minutos
- NÃO TRACIONAR O CORDÃO
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO
MANOBRAS
PESCADOR DE FABRE / STRASSMANN
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO
MANOBRAS
CREDÉ / HARVEY
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO
MANOBRAS
JACOB-DUBLIN
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO
MANOBRAS
JACOB-DUBLIN
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO
INTEGRIDADE PLACENTÁRIA
FACE FETAL
COTILÉDONES E MEMBRANAS
FACE MATERNA
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO
INTEGRIDADE PLACENTÁRIA
PROVA DE KÜSTNER / PROVA DE FRANKEN
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PÓS-PARTO IMEDIATO
- Maior incidência de hemorragia
- Episiorrofia (ou no 3o período)
- Controles:  Sinais vitais
 Sangramento uterino
 Hematoma de episiotomia
- Antibioticoterapia profilática: parto cesáreo
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
FIM