Transcript Trabalho de Parto Prematuro

FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA
FUNFARME/FAMERP
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
I. DEFINIÇÃO
II. INCIDÊNCIA
III. EPIDEMIOLOGIA
IV. ETIOPATOGENIA
V. DIAGNÓSTICO
VI. CONDUTA
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DEFINIÇÃO
TRABALHO DE
PARTO PREMATURO: IDADE GESTACIONAL ENTRE 22 E 37 SEMANAS
OU 154 A 259 DIAS
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
www.terravista.pt
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
INCIDÊNCIA
- PAÍSES DESENVOLVIDOS: 6 a 8%
- AMÉRICA LATINA: 10 a 43%
BRASIL:
11%
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
EPIDEMIOLOGIA
OCORRÊNCIA DE PREMATURIDADE EM GESTAÇÕES ANTERIORES
EXTREMOS DE IDADE: < 16 e > 40 anos
CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS DESFAVORÁVEIS:
- Desnutrição materna
- Reduzida freqüência ao pré-natal
- Falta de planejamento familiar
- Trabalho braçal
- Infecções do trato genito-urinário
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
EPIDEMIOLOGIA
INTERVALO INTERPARTAL: < 2 anos
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS: - Hipoplasia uterina
- Sinéquia uterina
- Leiomiomas
- Incompetência istmo-cervical
INTERCORRÊNCIAS GESTACIONAIS: - Prenhez múltipla
- Polidrâmnio
- Amniorrexe prematura (70%)
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
EPIDEMIOLOGIA
INTERCORRÊNCIAS MATERNAS: - Síndromes hipertensivas
- Cardiopatia cianótica
- Diabete descompensado
- Anemia grave
- Infecção do trato genito-urinário
- Infecções
- Traumatismos
- Cirurgias durante a gravidez
TABAGISMO, ALCOOLISMO E DROGAS ILÍCITAS
FALHA NA EXPANSÃO DO VOLUME PLASMÁTICO
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
EPIDEMIOLOGIA
IATROGÊNICO:
- Deliberada  feto terá melhores condições de vida fora do útero
 Síndromes hipertensivas
 Diabete
 Infecção amniótica
 Isoimunização Rh
- Involuntária:  Indução eletiva do parto
 Cesárea programada
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
ETIOPATOGENIA
PROC. INFLAMATÓRIO
INFECCIOSO
HEMORRAGIA
DECIDUAL OCULTA
ESTIMULAÇÃO
BACTERIANA
ÁC. ARACDÔNICO
ESTRESSE MATERNO
E FETAL
CORTISOL
PROSTAGLANDINAS
DISTENSÃO UTERINA
ACENTUADA
CONTRAÇÃO
LIBERAÇÃO DE OCITOCINA OU
 PROGESTERONA
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE
PARTO
PREMATURO
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
ETIOPATOGENIA
INFECÇÃO SISTEMA UROGENITAL
BACTÉRIAS
PROSTAGLANDINAS
TRABALHO DE
PARTO PREMATURO
Direta:
- Fosfolipase A2 e C
Indireta:
- Interleucina-1
- Fator de necrose
tumoral ou
ativador plaquetário
CONTRAÇÕES
LEUCINAS  MONÓCITOS  PROTEASES
(COLAGENASES/ELASTINA/FIBRONECTINA FETAL)
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
A) ANAMNESE
B) EXAME OBSTÉTRICO
C) EXAMES COMPLEMENTARES
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
A) ANAMNESE
1. Idade Gestacional
2. Antecedentes Obstétricos
3. Fatores Preditivos
B) EXAME
OBSTÉTRICO
1) Altura Uterina
5) Bolsa Amniótica
2) Dinâmica Uterina (CONTRAÇÕES)
6) Características das
Secreções Vaginais
3) Apagamento e Dilatação Cervical
4) Altura da Apresentação
C) EXAMES
COMPLEMENTARES
7) Ausculta do Batimento
Cardiofetal
1. Cardiotocografia
2. Ultrassom
3. Amniocentese
4. Lâmina à Fresco / Cultura de Secreção Vaginal
5. Dosagem de Marcadores Bioquímicos
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
1. IDADE GESTACIONAL
A) ANAMNESE
2. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
3. FATORES PREDITIVOS
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - ANAMNESE
IDADE GESTACIONAL
DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO:
REGRA DE NÄGELE
DISCREPÂNCIA: ULTRASSOM
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
ULTRASSOM
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - ANAMNESE
- Gesta / Para / Aborto
ANTECEDENTES
OBSTÉTRICOS
- Data do último parto / Tipo de partos / Intercorrências
- Peso dos recém-nascidos
- História pregressa de prematuridade
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - ANAMNESE
FATORES PREDITIVOS
FATORES EPIDEMIOLÓGICOS
(FATORES DE RISCO)
MARCADORES CLÍNICOS:
- Dilatação e apagamento cervical
- Contrações
 Condições sócio-econômicas desfavoráveis
 Antecedentes ginecológicos e obstétricos
 Patologias associadas (intercorrentes e gravídicas)
 Comportamentais
 Intervalo interpartal < 2 anos
 Estresse psíquico
 Traumatismo
 Infecções do trato genito-urinário
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
- Perda do tampão mucoso
- Sangramento
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - ANAMNESE
- CONTRAÇÕES: - Início
- Características (dolorosas ou não)
- Intervalo entre as mesmas
- Duração
INVESTIGAR
- DOR: - Baixo ventre
- Região lombossacra
- Perda sangüínea via vaginal
- Perda do tampão mucoso (cervical) via vaginal
- Amniorrexe
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
1) Altura Uterina
2) Dinâmica Uterina (CONTRAÇÕES)
B) EXAME
OBSTÉTRICO
3) Apagamento e Dilatação Cervical
4) Altura da Apresentação
5) Bolsa Amniótica
6) Características das Secreções Vaginais
7) Ausculta do Batimento Cardiofetal
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
- Repouso em decúbito lateral esquerdo
- Contrações averiguadas num período de 30 a 60 minutos
O DIAGNÓSTICO BASEADO SOMENTE NA ATIVIDADE UTERINA, EM
CURTO INTERVALO DE TEMPO, LEVA A 80% DE FALSOS POSITIVOS,
LEVANDO AO EMPREGO DESNECESSÁRIO DE UTEROLÍTICOS.
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
ALTURA UTERINA
- Primeiros 2 meses  intrapélvico
- 10a-12a semana  região hipogástrica
- 3o-4o meses  entre sínfise púbica e cicatriz umbilical
- 5o mês  cicatriz umbilical
- Após o 5o mês  aproximadamente coincide com a
idade gestacional
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
REZENDE, 1998
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
DINÂMICA UTERINA (CONTRAÇÕES)
- Início
- Características (dolorosas ou não)
- Intervalo entre as mesmas
- Duração
- Perceptíveis à palpação e à cardiotocografia externa
ACEITÁVEL (NÃO DOLOROSAS):
 28 a 32 semanas de gestação: até 2 contrações/hora
 33 a 36 semanas de gestação: até 3 contrações/hora
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
APAGAMENTO E DILATAÇÃO CERVICAL
- CARACTERÍSTICAS CERVICAIS:
 Colo grosso / médio / apagado
 Dilatação de 0 a 10 cm
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
Modificado de Rezende, 1998
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
ALTURA DA APRESENTAÇÃO
- Alta ou Móvel  apresentação não toma contato com o estreito superior da bacia
- Ajustada  apresentação ocupa a área do estreito superior
- Fixa  pelo toque, não consegue mobilizar a apresentação
- Insinuada ou Encaixada a maior circunferência da
apresentação transpôs a área do estreito
superior:
 Cefálicas  biparietal
 Pélvicas  bitrocanteriano
REZENDE, 1998
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
REZENDE, 1998
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
BOLSA AMNIÓTICA
- ROTA ou ÍNTEGRA
- Perceptível através: - Toque
- Exame especular
- Exames complementares
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
CARACTERÍSTICAS DAS SECREÇÕES CERVICAIS
- Perda ou não do tampão mucoso
- Leucorréia
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
REZENDE, 1998
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
AUSCULTA DO BATIMENTO CARDIOFETAL
- Descartar a hipótese de sofrimento ou morte fetal
- BCF NORMAL: 120 a 160 bpm
ESTETOSCÓPIO
DE PINARD
SONAR
DOPPLER
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
1. Cardiotocografia
C) EXAMES
COMPLEMENTARES
2. Ultrassom
3. Amniocentese
4. Lâmina à Fresco / Cultura de Secreção Vaginal
5. Dosagem de Marcadores Bioquímicos
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
CARDIOTOCOGRAFIA
- No caso de dúvidas, no exame obstétrico, em relação às contrações uterinas
CU
CU
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
CU
CU
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
ULTRASSOM
- Comprimento do colo uterino:
 24a e 28a semana de gestação  < 2,0 cm
 32a semana de gestação  < 3,0 cm
- Medida da dilatação do orifício cervical
interno no 2o trimestre  > 1,0 cm
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
www.cedip.com
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
AMNIOCENTESE
- Aspecto do líquido amniótico (cor/odor/grumos)
- COR/GRUMOS:  Grumoso  feto de termo
 Límpido  prematuro
 Esverdeado  mecônio
 Sanguinolento  descolamento de placenta
 Achocolatado  morte fetal
- ODOR:  Normal  igual esperma, água de lavadeira
 Fétido  infecção amniótica
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
LÍQUIDO AMNIÓTICO
FETO DE TERMO
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
AMNIOCENTESE
- Teste de Clements: maturidade pulmonar
 Líquido amniótico
 Soro fisiológico
 Etanol
- Prematuridade: não formação de bolhas estáveis
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TESTE DE CLEMENTS
FETO DE TERMO
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
LÂMINA À FRESCO - CULTURA DE SECREÇÃO VAGINAL
- LEUCORRÉIAS: relacionadas com trabalho de parto prematuro
- EXEMPLO: vaginose bacteriana (Gardnerella vaginalis)
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
www.csmgraf.ch
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
DOSAGEM DE MARCADORES BIOQUÍMICOS
- FIBRONECTINA FETAL:
 Marcador de agressão cervical
 Está presente também: Amniorrexe, DHEG e TPP
 Método  ELISA
 Melhor local colher o exame  ectocérvice
 Valor preditivo  > 50 ng/ml
- INTERLEUCINA 6 e 8:
 24a semana de gestação
 > 8 pg/ml pacientes terão parto antes da 32a semana
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
- AMEAÇA DE TRABALHO DE PARTO PREMATURO
- TRABALHO DE PARTO PREMATURO
- FRANCO TRABALHO DE PARTO PREMATURO
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
AMEAÇA DE TRABALHO DE PARTO PREMATURO
(Modif. do Centro Latino de Perinatologia pela Discip. de Obst. da UNICAMP - 1978)
1. IDADE GESTACIONAL: - 20 (22) semanas até 36 semanas
2. CONTRAÇÕES UTERINAS: - Dolorosas, perceptíveis à palpação e à cardiotocografia
externa
- Deverão ser superiores a:
 28 a 32 semanas de gestação: até 2 contrações/hora
 33 a 36 semanas de gestação: até 3 contrações/hora
3. COLO UTERINO: - Modificações em relação à paridade, mas não de trabalho de parto
4. OUTROS: - Expulsão do tampão cervical
- Rotura das membranas
- Dor lombossacra
- Fatores associados à etiologia do TPP
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
(Modif. do Centro Latino de Perinatologia pela Discip. de Obst. da UNICAMP - 1978)
1. IDADE GESTACIONAL: - 20 (22) semanas até 36 semanas
2. CONTRAÇÕES UTERINAS: - 1 ou mais contrações /10 minutos
- Duração > 20 segundos
- Padrão contrátil mantido por mais de 30 minutos de
observação
3. COLO UTERINO: - Total ou parcialmente apagado (pode ser ausente nas grandes
multíparas)
- Dilatação  2cm
4. OUTROS: - Rotura prematura de membranas
- Formação da bolsa das águas
- Apresentação no segmento istmo-cervical
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
FRANCO TRABALHO DE PARTO PREMATURO
(Modif. do Centro Latino de Perinatologia pela Discip. de Obst. da UNICAMP - 1978)
1. IDADE GESTACIONAL: - 20 (22) semanas até 36 semanas
2. CONTRAÇÕES UTERINAS: - Superiores às referidas anteriormente
3. COLO UTERINO: - Dilatação > 4 cm
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA
A) ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
B) ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
C) ASSISTÊNCIA DOMICILIAR
D) VIA DE PARTO
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
1) IDENTIFICAR E ATUAR NAS PACIENTES DE RISCO
- Abolir ou diminuir atividades físicas e sexuais excessivas
- Alimentação e vestuário adeqüados
- Ludoterapia
- Abolir o uso de drogas lícitas e ilícitas
- Diagnóstico e tratamento de doenças intercorrentes e gravídicas
(Polidrâmnio/IIC/PP/etc)
- INVESTIGAÇÃO DA BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA E TRATAMENTO DA
INFECÇÃO URINÁRIA E LEUCORRÉIA
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
2) OCORRENDO DÚVIDA EM RELAÇÃO AO TPP
- Cardiotocografia (registrar as contrações)
- Ultrassom (características cervicais)
- Ludoterapia
- Abolir o uso de drogas lícitas e ilícitas
- Dosagem da fibronectina fetal e interleucina 6 e 8
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
3) PERSISTIR A DÚVIDA
- Internação
- Hiperidratação
- Observação no leito dia por 12 horas
 Monitorização  controles e cardiotocografia
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
1. INTERNAÇÃO
2. ANAMNESE
3. EXAME FÍSICO GERAL
4. EXAME OBSTÉTRICO
5. CRITÉRIOS PARA A INIBIÇÃO OU NÃO DO TPP
6. REPOUSO
7. HIPERIDRATAÇÃO
8. UTEROLÍTICOS
9. CORTICÓIDES
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
CRITÉRIOS PARA INIBIÇÃO DO TPP
FETO VIVO
E
PREMATURO
COLO UTERINO:
- APAGADO < 50%
AUSÊNCIA DE:
- SOFRIMENTO FETAL
- INFECÇÃO INTRA-UTERINA
- RISCO DE VIDA MATERNO
- MALFORMAÇÕES FETAIS GRAVES
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
- DILATADO < 4 cm
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA INIBIÇÃO DO TPP
ÓBITO
FETAL
SOFRIMENTO
FETAL
MATURIDADE
PULMONAR FETAL
DOENÇAS
MATERNAS GRAVES
INFECÇÃO
INTRA-UTERINA
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
ANOMALIA FETAL
INCOMPATÍVEL COM A VIDA
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS PARA INIBIÇÃO DO TPP
COLO UTERINO:
AMNIORREXE
- APAGADO > 50%
PREMATURA
- DILATADO > 4 cm
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
HIPERIDRATAÇÃO
- INDICAÇÕES:  Desidratação
 Ameaça de Trabalho de Parto Prematuro
- ESQUEMAS (12 a 24 horas):
 Via endovenosa:
Ringer ou Soro Fisiológico 0,9% - 4000 ml/24 horas
ou
 Via oral:
Água ou “gatorade” - 2000 ml/24 horas
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
UTEROLÍTICOS
- Fármacos capazes de deprimir ou inibir a atividade contrátil do miométrio
- Não há consenso sobre a melhor droga ou por quanto tempo deverá ser
empregada
- Concomitantemente, deverá ser realizado repouso
- Raramente, devem ser usados a longo prazo, pois, os riscos superam os
benefícios
- A maioria dos trabalhos mostram que é praticamente impossível obter
dose efetiva do  - mimético por via oral
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
UTEROLÍTICOS
S U B S T Â N C IA
M EC. DE AÇÃO
E FE IT O C O LA T E R A L
 - A d r e n é r g ic o :
A tiv a ç ã o a d e n ilc ic la s e
T e r b u t a lin a , R it o d r in a
F e n o t e r o l, S a lb u t a m o l
I s o x u p r in a
T a q u ic a r d ia m a te rn a e
fe ta l / h ip o te n s ã o /
h ip o c a lc e m ia /
h ip o g lic e m ia
E ta n o l
I n ib id o r lib . o c ito c in a
E m b ria g u e z
A t o s ib a n
A n ta g o n is ta d a o c ito c in a
I n d o m e t a c in a , A A S
( u s a r m á x im o 7 2 h )
I n ib id o r p ro s ta g la n d in a
F e c h a m e n to p re c o c e
c a n a l a rte ria l /  líq u id o
a m n ió tic o
N ife d ip in a
A n ta g o n is ta d o c á lc io
A lte ra ç ã o d a c o n d u ç ã o
á trio -v e n tric u la r
S u lfa t o d e M a g n é s io
I n ib id o r d a
a c e tilc o lin e s te r a s e
D e p re s s ã o re s p ir a tó ria
m a te rn a e s is te m a
n e rv o s o fe ta l
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
CORTICOTERAPIA
- ACELERAR A MATURIDADE PULMONAR FETAL:
 Evitar Síndrome do Desconforto Respiratório (membrana hialina)
- Utilizar da 24a a 34a semana de gestação
- Não utilizar na presença de infecção amniótica
- Gestante diabética  controvérsias (maioria dos trabalhos não utiliza)
- ESQUEMAS:  Betametasona  12 mg IM, repetir após 24 horas
ou
 Dexametasona  12 mg IM, repetir após 24 horas
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
CORTICOTERAPIA
- Efeito terapêutico máximo  48 a 72 horas após a 1a dose
- Efeito benéfico após as primeiras 24 horas
- Não ocorrendo o parto em 7 dias (efeito do corticóide):
 Não há consenso se deve ser repetido o ciclo de 12 ou 24 mg/semana
ou se deve ser realizada a maturação pulmonar quando for interromper
a gestação
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA DOMICILIAR
- REPOUSO
- PROIBIÇÃO DAS ATIVIDADES SEXUAIS
- ABOLIR O USO DE DROGAS LÍCITAS E ILÍCITAS
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - VIA DE PARTO
INDEPENDENTE
DA VIA DE PARTO
OBJETIVO - EVITAR :
- ASFIXIA
- TOCOTRAUMATISMO
- HEMORRAGIA VENTRICULAR
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - VIA DE PARTO
- IDADE GESTACIONAL
- PESO FETAL
- APRESENTAÇÃO
PARTO CESÁREO:
Melhor prognóstico para fetos com peso < 1000g
ou idade gestacional < 28 semanas
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
FIM