Transcript ταξιδιωτες με χρονια νοσηματα

ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΤΗ ΘΑΛΑΣΣΑ
3η ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΝΑΥΤΙΚΗΣ
ΤΑΞΙΔΙΩΤΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ
2-3 ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ 2011
ΙΔΡΥΜΑ Α. ΛΑΣΚΑΡΙΔΗ ΠΕΙΡΑΙΑ
ΤΑΞΙΔΙΩΤΕΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ
ΝΟΣΗΜΑΤΑ-ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ
ΜΠΑΛΤΑΡΕΤΣΟΥ ΕΛΙΣΑΜΠΕΤΑ
ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ
ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ Κ.Υ.
ΤΗΝΟΥ
Τα ταξίδια με πλοία αποτελούν ένα από τους πιο
παλιούς τρόπους μεταφοράς και επικοινωνίας
των ανθρώπων.
ΣΚΟΠΟΙ ΤΩΝ ΤΑΞΙΔΙΩΝ ΜΕ ΠΛΟΙΑ
•
•
•
•
•
Μεταφορά τροφίμων
Εμπόριο αγαθών
Κατακτήσεις
Απασχόληση
Αναψυχή
ΣΥΝΗΘΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΑ ΤΑΞΙΔΙΑ
ΜΕ ΠΛΟΙΑ
 Ναυάγια
 Τραυματισμοί
 Επιθέσεις
 Επάρκεια νερού και τροφίμων
 Υγιεινή και αερισμός χώρων
 Φροντίδα ασθενών
 Μετάδοση λοιμωδών νοσημάτων
• Στο 2005 Εντεκάμισυ Εκατομμύρια επιβατών
παγκοσμίως εταξίδεψαν σε κρουαζιέρες μέσης
διάρκειας επτά ημερών.
• Πηγή: World Tourism Organization (UNWTO)
Δεν υπάρχουν λοιμώδη νοσήματα που
εκδηλώνονται αποκλειστικώς σε όσους
ταξιδεύουν με πλοία.
BMJ 1982; 285:582-3
Επιβάτες και πλήρωμα αποτελούν ομάδες
πιθανώς ευαίσθητων ατόμων που βρίσκονται σε
κίνδυνο νόσησης.
Ann Emerg Med 1995; 26:761-2
Κανένας διεθνής ναυτιλιακός οργανισμός δεν απαιτεί
την παρουσία ιατρικού προσωπικού σε πλοία εκτός από
την Νορβηγία, Αγγλία και Ιταλία.
Ann Emerg Med 2002;21:1476-9
ΠΛΟΙΟ
ΚΛΕΙΣΤΟΣ
ΧΩΡΟΣ
Πλημμελής
υγιεινή
τροφίμων
Ελαττωματικό
σύστημα
παροχής νερού
Αυξημένος
κίνδυνος
μετάδοσης
λοίμωξης
Αυξημένη
δυσκολία
ελέγχου
λοίμωξης
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΠΙΣΚΕΨΕΩΝ ΑΠΟ
ΕΠΙΒΑΤΕΣ ΠΛΟΙΩΝ
Νοσήματα αναπνευστικού συστήματος
29.1 %
Κακώσεις
18.2 %
Νοσήματα Κ.Ν.Σ.
9.1%
Νοσήματα πεπτικού συστήματος
8.9 %
Ποικίλα συμπτώματα
8.3 %
Νοσήματα ουρογεννητικού συστήματος
3.3 %
Νοσήματα καρδιάς - αγγείων
3.2 %
Μυοσκελετικά νοσήματα
3.1 %
Νοσήματα δέρματος
2.5 %
Αυτοάνοσα και ενδοκρινικά νοσήματα
0.8 %
Ψυχικές διαταραχές
0.7 %
Νεοπλασματικά νοσήματα
0.2 %
Ann Emerg Med 1999; 33:67-72
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΟΥ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΠΡΟΣΒΑΛΛΟΥΝ
ΤΟΥΣ ΤΑΞΙΔΙΩΤΕΣ ΠΛΟΙΩΝ















Διφθερίτιδα
Κυκλοσπορίαση
Λοιμώδης μονοπυρήνωση
Γρίππη
Γαστρεντερίτιδα
Χολέρα
Λετζιονέλλωση
Μηνιγγίτιδα
Ελονοσία
Ιλαρά
Ανεμευλογία
Ηπατίτιδα
Κίτρινος πυρετός
Ζωονόσοι
Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα
νοσήματα
J Trav Med 1998; 5:135-141
ΑΙΤΙΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑΣ ΣΕ ΠΛΟΙΑ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Campylobacter jejuni
Cyclospora
Escherichia coli
Salmonella spp (enteritidis, infantis, typhi)
Shigella spp (dysenteriae, flexneri)
Staphylococcus aureus
Vibrio (cholerae, parahaemolyticus)
Rotavirus
Άγνωστα
CID 1999; 29:737-744
ΤΡΟΦΕΣ ΠΟΥ ΣΥΧΝΑ ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ
ΜΕ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ ΣΕ ΠΛΟΙΑ
ΕΙΔΟΣ ΤΡΟΦΗΣ
ΥΠΕΥΘΥΝΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟ
Οστρακοειδή
Εντεροτοξινογόνο E. Coli
Αυγά
Salmonella
Πατατοσαλάτα
Shigella spp
Αυγά και φρέσκα φρούτα
Rotavirus
Καλαμάρια με σάλτσα
Κανένα
Αστακός και κοτόπουλο
Rotavirus
Παγωτό
Rotavirus
JAMA 1996; 275:545-7
Η
ΔΙΑΡΡΟΙΑ
ΤΩΝ
ΤΑΞΙΔΙΩΤΩΝ
ΣΤΑ
ΠΛΟΙΑ
Συχνή νόσος
σε επιβάτες
και πλήρωμα
Αποτέλεσμα
της κακής
υγιεινής των
τροφίμων
Εκδηλώνεται
με πυρετό,
ναυτία,
εμέτους,
κοιλιακά άλγη,
τεινεσμό
>3 κενώσεις/24ωρο
39 % βακτηριακή
29 % ιογενής
50 % των
περιπτώσεων
με μη
διαπιστωμένο
μέσο διασποράς
της νόσου
Τα άτομα με γαστρεντερίτιδα μπορούν να
μεταδώσουν τον ιό μέχρι και 48 ώρες αφού
σταματήσουν τα συμπτώματά τους.
Η τροφική δηλητηρίαση εκδηλώνεται
συνήθων 6-10 ώρες μετά την
κατανάλωση μολυσμένου τροφίμου.
Η βακτηριακή γαστρεντερίτιδα εξαπλώνεται
μέσω κακής υγιεινής, μολυσμένων τροφίμων
ή επαφής με κατοικίδια.
“ Boil it, peel it, cook it, or forget it ”
ΠΡΟΛΗΨΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑΣ
•Καλό πλύσιμο χεριών (10-30’’)
• Nα μην ετοιμάζουν φαγητό
•Να μην έρχονται σε επαφή με
πετσέτες, μαχαιροπήρουνα κλπ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑΣ

To διαρροικό σύνδρομο είναι αυτοιώμενο.
Συμπτωματική θεραπεία
 Ενυδάτωση (Νa, K, Cl, HCO3, Glu)
 Αντιεμετικά
 Τροποποίηση της διατροφής (ρύζι, πατάτες, ζυμαρικά
σιτάρι , βρώμη,
λαχανικά βρασμένα, μπανάνες
γιαούρτι),
 Αντιδιαρροικά (Imodium)
 Αντιμικροβιακή αγωγή δίνεται σε συγκεκριμένες
ενδείξεις
 Κινολόνες (εκτός διάρροιας ταξιδιωτών προερχόμενων από
Ν & ΝΑ Ασία λόγω αντοχής – προτιμάμε Αζιθρομυκίνη )
Η αντιμικροβιακή αγωγή ενδείκνυται σε:
1.Σιγγέλωση (σιπροφλοξασίνη)
2.Διάρροια από Campylobacter sp. (αζιθρομικύνη )
3.Σαλμονέλλωση (μόνο σε επιπλεγμένη νόσο
χορήγηση αντιμικροβιακών - κινολόνες)
ΑΠΟΛΥΤΗ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ αντιμικροβιακής αγωγής σε
ασθενείς με διάρροια από E. Coli O 157: H7
(αιματηρή
διάρροια,
απυρεξία,
κατανάλωση
hamburger)
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ
ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ
ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Οι συχνότερες λοιμώξεις επιβατών
και πληρώματος
Αποτελούν το 29 % των
ιατρικών επισκέψεων και
το 46 % των συνταγών
Ann Emerg Med 1999; 33:67-72
ΑΙΤΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ
ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΕ ΠΛΟΙΑ
•
•
•
•
Ιός γρίππης Α
Legionella pneumophila
Ιλαρά
Corynobacterium diphtheria
MMWR 1998; 46:1247-50
Δεν υπάρχουν περιπτώσεις μετάδοσης
φυματίωσης σε πλοία.
NEJM 1996; 334:933-8
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ
ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ
ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Οι συχνότερες λοιμώξεις επιβατών
και πληρώματος
Αποτελούν το 29 % των
ιατρικών επισκέψεων και
το 46 % των συνταγών
Ann Emerg Med 1999; 33:67-72
Αντιμετώπιση
• Εισπν. β2 διεγέρτες βραχείας δράσης
(evidence A):
– Νεφ.σαλβουταμόλη 250-500μg
– Όχι μακράς δράσης θάνατοι
• Αντιχολινεργικά άφοβα!
• Μεθυλξανθίνες iv αν αποτύχουν τα
παραπάνω (evidence B)
• Γλυκοκορτικοειδή: 30-40mg PO για
7-10 ημέρες μόνο!
Αερισμός
Προσοχή! Το Ο2 θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε αρχική ροή μόνο
1-2 L/min για να αποφευχθεί η υπερκαπνία.
Προτιμούμε NIMV
cPAP
bi-PAP
Ἀλίμονο ἂν προδώσουμε τὴ
θάλασσα
Γιατὶ ἔχει τρόπους νὰ μᾶς
καταπίνει.
Ἡ θάλασσα εἶναι σὰν τὸν ἔρωτα:
χίλιοι τὴ χαίρονται
ἕνας τὴν πληρώνει
Ν. Χριστιανόπουλος
Σας ευχαριστώ πολύ!