Transcript تأثير موسمي في مستويات فيتامين (د)

‫تأثير موسمي في مستويات فيتامين‬
‫(د) في الكبار من البدناء وزائدي‬
‫الوزن‬
‫ناصر بن محمد الداغري‬
‫أستاذ الكيمياء الحيوية املشارك‬
‫المشرف على كرسي‬
‫األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية‬
‫لهشاشة العظام‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪2‬‬
‫‪55.6‬‬
‫‪66‬‬
‫‪59.2‬‬
‫‪70‬‬
‫‪Males‬‬
‫‪Boys‬‬
‫‪60‬‬
‫‪Females‬‬
‫‪41.3‬‬
‫‪Girls‬‬
‫‪50‬‬
‫‪30.8‬‬
‫‪40‬‬
‫‪20.8‬‬
‫‪25.4‬‬
‫‪25.6‬‬
‫‪30‬‬
‫‪10.4‬‬
‫‪12.7‬‬
‫‪17.8‬‬
‫‪20‬‬
‫‪9.8‬‬
‫‪10‬‬
‫‪8.9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪0‬‬
‫‪Severe‬‬
‫‪Moderate‬‬
‫‪Mild‬‬
‫‪Severe‬‬
‫‪Moderate‬‬
‫‪Mild‬‬
‫‪Normal‬‬
‫تهدف هذه الدراسة إلى تحديد ما إذا كان لفيتامين (د) تأثير‬
‫على كعامل خطورة لعوامل االيض القلبية لدى األطفال‬
‫والمراهقين‬
‫النتائج ‪:‬‬
‫وجود عالقة عكسية واضحة بين مستويات فتامين (د) عوامل‬
‫الخطورة لألمراض القلبية كمعدل كتلة الجسم ضغط الدم‬
‫االنقباضي واالنبساط ‪ ،‬محيط الخصر والورك ‪ ،‬الكولسترول‬
‫مرتفع الكثافة والدهون الثالثية‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪3‬‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪4‬‬
‫األهداف ‪ :‬مقارنة بين حدوث نقص فيتامين د في كال المجموعتين المصابة وغير المصابة بالسكري من البالغين‬
‫السعوديين‪ ،‬وتحديد االرتباطات مع عوامل الخطر المختلفة‪.‬‬
‫النتائج ‪:‬‬
‫ينتشر حدوث النقص الحاد لفيتامين د في كل من المصابين وغير المصابين بالسكري في السعوديين‪ ،‬إال أنه يعتبر‬
‫شائع بدرجة أكبر في األعمار الصغيرة والمتوسطة من غير المصابين بالسكري‪.‬‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪5‬‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪6‬‬
‫الوضع في السعودية والدول العربية‬
‫‪ ‬لم يكن نقص فتامين (د) في السعودية مغايراً عن الوضع في الخليج فقد‬
‫تحدثت دراسات عديدة في منطقة الخليج والشرق األوسط عن ذلك مع‬
‫اختالفات في عدد ومنهجية كل دراسة ‪:‬‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪7‬‬
‫السعودية ونقص فيتامين (د)‬
‫‪ ‬يعد السبب الرئيسي للكساح لدى الرضع ‪.‬‬
‫‪ ‬ويعد واسع االنتشار لدى األطفال المصابون بالكساح في المنطقة‬
‫الشرقية ولدى الفتيات في منطقة جدة ‪.‬‬
‫‪ ‬ويعد نقصه يسهم إسهاما واضحا ً في آالم الظهر لدى البالغين ‪.‬‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪8‬‬
‫األهداف‬
‫نظرا لمحدودية الدراسات على فيتامين (د) في منطقة الخليج خصوصا ً‬
‫الدراسة الخاصة بمكمالت فيتامين (د) ‪ ،‬فضال عن ندرة البيانات للدراسات‬
‫المستمرة لدعم نتائج الدراسات المقطعية على فيتامين (د) مع العديد من عوامل‬
‫الخطر مثل اإلصابة بأمراض القلب ‪ ،‬تهدف هذه الدراسة إلى تحديد التغيرات‬
‫الموسمية في مستويات فيتامين (د) ‪ ،‬فضال عن تفاعلها مع ما يصاحب ذلك‬
‫من عوامل األيض بين البالغين الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن‪.‬‬
‫وتأكد ذلك مع مرور الوقت ‪.‬‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪9‬‬
‫منهجية البحث‬
‫‪ ‬ينقسم البحث إلى مجموعتان رئيسيتين مجموعة الكنترول ومجموعة‬
‫مرضى السكري حيث تنقسم مجموعة السكري إلى ‪ 6‬مجموعات فرعية‬
‫معتمدة على نوعية العالج المستخدم وهي ‪ :‬مجموعة المتفورمين ‪ ،‬مجموعة‬
‫السلفنايليوريا ‪ ،‬ومجموعة االفانديا ‪ ،‬ومجموعة الحمية ‪ ،‬مجموعة األنسولين‬
‫ومجموعة الجالكالسايد ‪.‬‬
‫‪ ‬وتسير الدراسة على نمط المتابعة كزيارات شهرية لمدة سنه ونصف ولقد تم‬
‫االنتهاء من مجموعة الكنترول والتي سيتم عرض نتائجها خالل هذه الجلسة‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪10‬‬
‫مجموعة الكنترول‬
‫المشاركين ‪:‬‬
‫اإلجراءات األخالقية ‪:‬‬
‫‪ ‬تم انضمام ‪ 121‬مشارك بالخصائص التالية‪:‬‬
‫‪ .1‬الحصول على موافقة لجنة أخالقيات‬
‫البحث العلمي من مركز البحوث بكلية‬
‫الطب بجامعة الملك سعود‪.‬‬
‫‪ .2‬الحصول على موافقة كتابية من جميع‬
‫المشاركين قبل مشاركتهم في الدراسة‪.‬‬
‫‪ .1‬البالغين تتراوح أعمارهم بين ‪ 70-18‬سنة‬
‫‪.2‬غير مصابين بداء السكري‬
‫‪ .3‬يعانون من زيادة الوزن والسمنة‬
‫‪.4‬سعوديين األصل لتمثيل المجتمع السعودي‬
‫‪ ‬وقد تم استبعاد المشاركين حسب الخصائص‬
‫التالية ‪:‬‬
‫‪ .1‬المصابون بداء السكري من النوع ‪2‬‬
‫‪.2‬المصابون باألمراض المزمنة األخرى‬
‫‪ .3‬والذين يتناولون المكمالت الغذائية المحتوية‬
‫على الفيتامينات المتعددة‬
‫‪11‬‬
‫منهجية البحث(‪)3‬‬
‫تم تقسيم المشاركين إلى مجموعتين ‪ ،‬والتي كانت تستند إلى وقت تجميع‬
‫العينات (مواسم الصيف والشتاء) كالتالي ‪:‬‬
‫‪ .1‬مجموعه من ‪ 74‬من المشاركين خالل فترة الصيف (أبريل إلى أكتوبر) ‪.‬‬
‫‪ .2‬مجموعة من ‪ 47‬المتبقيين خالل أشهر الشتاء (نوفمبر ‪ /‬مارس)‪.‬‬
‫وتمت متابعة المشاركين كل ‪ 3‬أشهر ألكثر من سنة ‪ ،‬وشملت القياسات‬
‫األنثروبومترية وفيتامين (د) وغيرها من القياسات الخاصة باأليض‪.‬‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪12‬‬
‫التعرض ألشعة الشمس وأخذ مكمالت فيتامين دال‬
‫بعد جمع المعلومات وتجميع عينات الدم للمرة األولى‪ ،‬نصح المشاركون‬
‫بالدراسة بتعريض أنفسهم ألشعة الشمس لمدة تتراوح من ‪ 30-5‬دقيقة مرتين‬
‫في األسبوع سواء قبل العاشرة صباحا أو بعد الثالثة ظهراً‪.‬‬
‫كما تلقى المشاركون في الدراسة توصية ببعض األطعمة الغنية بفيتامين (د) ‪،‬‬
‫مثل زيت كبد السمك ‪ ،‬وسمك السلمون ‪ ،‬سمك التونة ‪ ،‬والذرة ‪ ،‬وكبد البقر‬
‫ومنتجات األلبان‪.‬‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪13‬‬
‫القياسات والتحاليل‬
‫شملت القياسات األنثروبارماترية التالي ‪:‬‬
‫الطول (سم) ‪ ،‬الوزن (كجم) ؛ محيط الخصر (سم) ؛ الوركين (سم) ‪ ،‬وضغط‬
‫الدم االنقباضي و االنبساطي (المتوسط لقراءتين) ‪.‬‬
‫كما تم حساب مؤشر كتلة الجسم (‪( )BMI‬الوزن بالكيلوجرام مقسوما على‬
‫الطول بالمتر المربع)‪.‬‬
‫كما تم تحديد أصحاب الوزن الزائد عندما يكون مؤشر كتلة الجسم من ‪-25‬‬
‫‪ 29.9‬كجم‪/‬متر‪ ،2‬في حين تم تحديد المشاركين البدناء عندما يكون مؤشر كتلة‬
‫الجسم ≥ ‪ 30‬كجم‪/‬متر‪.2‬‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪14‬‬
‫القياسات والتحاليل (‪)2‬‬
‫تم جمع عينات الدم وفصل السيرم‪.‬وإجراء التحاليل التالية‪:‬‬
‫‪ .1‬قياس السكر في حالة الصوم ‪.‬‬
‫‪ .2‬كذلك الدهون‬
‫‪ .3‬الكالسيوم‬
‫‪ .4‬الفوسفات‬
‫‪ .5‬وظائف الكلية والكبد‬
‫باستخدام الطرق المخبرية الروتينية‪.‬‬
‫وقد تم قياس مستوى ‪ - 25‬هيدروكسي فيتامين د باستخدام التقنية المناعية المعروفة‬
‫باألليزا (‪)ELISA‬‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪15‬‬
‫النتائج‬
‫ الخصائص العامة للحاالت المدرجة خالل فصل الصيف‬:1 ‫جدول‬
1st Summer
Summer
Winter
2nd Summer
(April-July)
N
74
Gender (M/F)
41/33
Age (years)
38.5 ± 15.1
2
BMI (kg/m )
29.4 ± 8.8
Systolic BP (mmHg)
118.2 ± 14.7
Diastolic BP (mmHg) 74.2 ± 9.6
Glucose (mmol/l)
5.5 ± 0.21
Cholesterol (mmol/l)
4.9 ± 1.0
Triglycerides (mmol/l) 1.4 ± 0.11
HDL (mmol/l)
0.78 ± 0.24
Vitamin D (nmol/l)
16.6 ± 1.5
Calcium (mmol/L)
1.96 ± 0.72
Pi (mmol/L)
1.07 ± 0.1
(Aug-Oct)
(Nov-Mar)
(April-Oct)
29.6 ± 8.8
112.6 ± 13.2
72.0 ± 11.3
5.8 ± 0.23
4.7 ± 0.92
1.3 ± 0.1
0.93 ± 0.23 *
27.1 ± 1.7 *
1.54 ± 1.05
1.1 ± 0.2
27.0 ± 10.4
119.6 ± 16.3
78.2 ± 10.0
5.6 ± 0.1
4.5 ± 0.92
1.3 ± 0.11
0.96 ± 0.22*
32.1 ± 1.6 *
2.95 ± 0.57
1.1 ± 0.27
28.3 ± 8.0
113.5 ± 13.4
73.6 ± 7.8
6.1 ± 0.2
4.9 ± 1.3
1.6 ± 0.16
0.96 ± 0.23 *
31.0 ± 1.6 *
2.35 ± 0.27
1.1 ± 0.27
P value
0.536
0.233
0.060
0.284
0.172
0.397
<0.001
<0.001
< 0.001
0.90
Note: * denotes significance compared to baseline at p < 0.05. Significant at p < 0.05.
Prince Mutaib Chair for Osteoporosis
16
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫النتائج(‪)2‬‬
‫كما أظهرت مجموعة فصل الصيف ارتفاع في مستويات فيتامين (د) خالل‬
‫عمليات المتابعة ‪ ،‬ومستويات الكالسيوم (جدول ‪ ، )1‬بينما لم تظهر مجموعة‬
‫فصل الشتاء نفس النتائج (جدول ‪.)2‬‬
‫ومن ناحية أخرى كانت مستويات فيتامين (د) بمجموعة الشتاء أعلى بكثير في‬
‫بداية الدراسة (األساس) مقارنة بمجموعة الصيف (داللة إحصائية =‬
‫‪.)0.001‬‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪17‬‬
‫ الخصائص العامة للحاالت المدرجة خالل فصل الشتاء‬:2 ‫جدول‬
Winter
(Nov-Mar)
N
47
Gender (M/F)
22/25
Age (years)
38.8 ± 10.9
BMI (kg/m2 )
29.6 ± 6.9
Systolic (mmHg)
121.7 ±14.6
Diastolic (mmHg)
80.6 ±10.4
Glucose (mmol/l)
5.4 ±1.2
Cholesterol (mmol/l)
4.7 ±0.97
Triglyceride (mmol/l)
1.4 ± 0.62
HDL (mmol/l)
0.51 ± 0.27
Vitamin D (nmol/l)
22.2 ± 1.4
Corrected Calcium (mmol/L) 2.3 ± 0.1
Pi (mmol/L)
1.31 ± 0.2
1st Summer
2nd Summer
(April-July)
(Aug-Oct)
31.1 ± 3.8
122.7 ± 11.1
80.0 ± 10.0
6.2 ± 1.4
5.0 ± 0.56
1.7 ± 0.53
1.0 ± 0.25*
21.6 ± 1.4
2.5 ± 0.42
1.2 ± 0.15
30.8 ± 7.9
119.7 ± 14.7
77.4 ± 11.7
5.6 ± 1.1
4.6 ±0.64
1.4±0.49
1.07 ± 0.24*
20.9 ± 1.4
2.35 ± 0.1
1.36 ± 0.9
P-Value
0.743
0.825
0.567
0.145
0.388
0.152
<0.001
0.803
0.26
0.77
Note: * denotes significance compared to baseline at p < 0.05. Significant at p < 0.05.
Prince Mutaib Chair for Osteoporosis
18
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫النتائج(‪)3‬‬
‫ولوحظ وجود زيادة كبيرة في مستويات الكولسترول عالي الكثافة (‪، )HDL‬‬
‫في جميع الحاالت بغض النظر عن الموسم بداللة إحصائية = ‪.0.001‬‬
‫وكشف تحليل العالقة بين مستويات فيتامين (د) وباقي المؤشرات الحيوية‬
‫لجميع الحاالت المدرجة بالدراسة ‪ ،‬كانت مستويات فيتامين (د) ترتبط بشكل‬
‫كبير مع مستويات الكولسترول عالي الكثافة ‪ ،‬حتى بعد ضبط عوامل السن‬
‫ومؤشر كتلة الجسم‪ .‬ولوحظ نفس األهمية في الكالسيوم (الجدول ‪.)3‬‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪19‬‬
‫ تحليل العالقة بين مستويات فيتامين (د) وباقي المؤشرات‬:3 ‫جدول‬
‫الحيوية‬
R2
β
P value
Model 1
0.052
0.228
0.001
Model 2
0.102
0.319
<0.001
Model 3
0.113
0.312
<0.001
Model 1
0.058
0.241
0.005
Model 2
0.032
0.178
0.099
Model 3
0.040
0.130
0.279
HDL cholesterol
Corrected Calcium
Note: Model 1- Unadjusted; Model 2-adjusted for BMI; Model 3-adjusted for Age and BMI
Prince Mutaib Chair for Osteoporosis
20
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫ مستويات فيتامين (د) في موسم الشتاء والصيف‬:1 ‫شكل‬
40
32.1
35
27.1
30
Vitamin D (nmol/l)
31.0
25
20
16.6
22.2
21.6
20.9
15
10
Summer Group
5
Winter Group
0
Summer baseline
1st Summer
Winter baseline
Prince Mutaib Chair for Osteoporosis
21
1st Winter
2nd Summer
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫المناقشة‬
‫‪ ‬العديد من الدراسات التي أجريت في مواقع جغرافية أخرى تشير إلى‬
‫انخفاض تركيز فيتامين (د) خالل فصلي الخريف والشتاء مقارنة بفصلي‬
‫الربيع والصيف‪ .‬وفي المقابل‪ ،‬نتائج الدراسة الحالية أثبتت أن مستويات‬
‫فيتامين د كانت أقل في فصل الصيف منه في الشتاء ‪ ،‬حيث تعد هذه اآلثار‬
‫الموسمية غير متوقع لمستويات فيتامين (د) خالل هذه الفترة ‪.‬‬
‫‪ ‬ولكن نتائجنا توافقت مع دراسة أجريت في موقع جغرافي مماثل (اإلمارات‬
‫العربية المتحدة) ‪ ،‬وتبين مستويات الذروة لفيتامين (د) خالل‬
‫فصل الشتاء (‪)Saadi et al, 2006‬‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪22‬‬
‫(‪)Saadi et al, 2006‬‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪23‬‬
‫المناقشة (‪)3‬‬
‫‪ ‬ومن النتائج هناك تحسن فوري في مستويات فيتامين (د) ‪ ،‬وذلك يتضح من‬
‫مقارنة نتائج زيارات المتابعة مع متوسط مستويات فيتامين (د) في بداية‬
‫الدراسة‪.‬‬
‫‪ ‬وتشير الدراسة الحالية ايضا أن مستويات الكولسترول منخفض الكثافة ‪،‬‬
‫يزيد عكسيا ً مع زيادة مستويات فيتامين (د) ‪ ،‬مما يعني فوائد زيادة فيتامين‬
‫دال في الحماية من أمراض القلب‪.‬‬
‫‪ ‬االرتباط بين مستويات فيتامين (د) والكولسترول منخفض الكثافة ‪ ،‬في‬
‫الدراسة الحالية متوافق مع دراسة حديثة إجريت على النساء بعد سن‬
‫اليأس)‪. (Kazlauskaite et al., 2010‬‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪24‬‬
‫الخاتمة‬
‫‪ ‬في حين أن التوصيات الحالية تلزم أخذ مكمالت فيتامين (د) على مدار العام‬
‫‪ ،‬نتائج الدراسة تشير إلى أهمية زيادة أخذ مكمالت فيتامين دال بدال من‬
‫زيادة التعرض ألشعة الشمس خالل أشهر الصيف للسعوديين الذين يعيشون‬
‫في المنطقة الوسطى وذلك لتصدي للخطر المتزايد من انخفاض مستويات‬
‫فيتامين (د) خالل هذه الفترة‪.‬‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪25‬‬
‫كرسي األمير متعب بن عبد اهلل ألبحاث المؤشرات الحيوية لهشاشة العظام‬
‫‪Prince Mutaib Chair for Osteoporosis‬‬
‫‪26‬‬