Transcript 氣喘病童全方位照護
小兒過敏知多少 林新醫院 小兒科 楊佳旻主任醫師 過敏病 醫藥發達，預防醫學進步，許多傳染病獲得良好控 制，過敏病卻逐年上升，疾病嚴重度也逐年增加。 過敏病 慢性過敏性發炎反應 誘發因素 台灣地區國中國小學童過敏病逐年增加，尤其以過 敏性鼻炎增加最多 台灣的調查 台北 兒童過敏病的增加情形 1974 增 加 比 例 ％ 1985 1991 1994 1996 台灣的調查 台中市 增 加 比 例 ％ 兒童過敏病的增加情形 台灣的調查 南台灣 增 加 比 例 ％ 兒童過敏病的增加情形 為什麼過敏疾病會增加 環境的改變，包括空氣污染 居住環境的變化 飲食習慣的變化 缺少運動 抵抗力的降低？ 過敏病的產生 正常人 過敏病人：異位性體質(遺傳因素) 過敏病的成因 遺傳因素 環境因素 空氣中的過敏原 食物過敏原 非過敏原 過敏疾病和遺傳的關係 父母親都沒有過敏病—12.5％子女有過敏病 父母親中有一人有過敏病—19.8％子女有過 敏病 父母親中兩人都有過敏病—42.9％子女有過 敏病 父母親都有過敏病且具相同症狀—72.2％子 女有過敏病 子女中有一人有過敏症—32.3％其他子女有 過敏病 環境因素的致病因子 過敏原(外因性): 空氣中的過敏原 食物過敏原 非過敏原(內因性) 台灣常見空氣中的過敏原 塵螨(Mite) 蟑螂 寵物皮毛、皮屑 黴菌 草蓆、棉絮 花粉 細菌內毒素 環境控制首重避免暴露於過敏原 台灣常見食入性過敏原 牛奶（嬰幼兒） 蛋白 花生、大豆、堅果、麥類 海鮮：蝦、蟹、貝類 水果：奇異果、香瓜、芒果、柚子 食物較常引起嬰兒過敏的原因 胃腸道發育未成熟 食物消化不完全 缺乏消化道保護性抗體 藥物和食物添加劑 某些食物（如水楊酸、食物防腐劑、 味精、和某些食物色素）也可引起氣 喘惡化，但食物過敏和引發氣喘之間 的關係仍屬未明。 誘發氣喘的非過敏因素 感冒 溫差變化太大（季節變化） 冰冷飲食 劇烈運動 刺激味道 情緒因素 過敏四部曲 發生率 鼻炎 氣喘 濕疹 食物過敏 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 年齡 (歲) 過敏性疾病發病時間 14 15 過敏性鼻炎 氣喘病 異位性皮膚炎 過敏家族 食物過敏 過敏性結膜炎 過敏性胃腸炎 何謂異位性皮膚炎 （異位性濕疹） 皮膚出現紅色小丘疹 特點—紅疹奇癢 隨年齡不同，其疹子的分佈也不一樣，可 分成三期 嬰幼兒期（二個月至二歲）：分佈於臉頰 、耳後、頭皮 孩童期（二歲至十二歲）：頸部、四肢曲 側 成人期（十二歲以上）：四肢曲側、伸側 何謂過敏性鼻炎 反覆性鼻炎症狀—打噴嚏、流鼻水 、鼻塞和鼻癢 發生於吸入過敏原、溫差變化太大 或特殊味道 經常併發過敏性結膜炎和氣喘 過敏性鼻炎的特點 早晚較容易打噴嚏 流清澈黏稠鼻涕 經常性鼻塞 經常性鼻癢 經常併有過敏性結膜炎、氣喘 經常併發鼻竇炎、中耳炎 何謂氣喘病 是一種慢性阻塞性呼吸道發炎疾患 症狀為反覆性陣發性的咳嗽、胸悶 、呼吸急促和喘鳴 由於支氣管收縮、黏膜水腫、分泌 物增多、發炎細胞浸潤導致呼吸道 上皮細胞破壞脫落之炎症反應，對 外界環境的刺激有過度反應 相當比例的病人具有過敏體質 氣喘有哪些症狀 主要症狀包括： 呼吸困難 喘鳴 胸悶 超過一週以上的咳嗽 氣喘病 是一種慢性反覆性呼吸到發炎反應 為可逆性。 若長期持續反覆發作會導致不可逆 性。 過敏病的治療 遺傳因素 環境因素控制 藥物治療 減敏感治療 基因療法：DNA疫苗 益生菌 (Probiotics) 過敏病的防治 預防勝於治療 早期預防最重要 從出生就開始 尤其懷孕末期（後三個月） 胎兒避免過敏病產生的方法 母親懷孕末期（後3個月）儘量避免 攝取含過敏原的食物 嬰兒避免過敏病產生的方法 餵食母奶（母親限制飲用含過敏的 食物） 低過敏配方的奶粉(水解蛋白配方) 環境吸入性過敏原的控制 過敏因素的避免 許多研究指出早期避免攝取牛奶蛋 白，除可防止異位性皮膚炎產生之 外，還可防止或減低其他過敏病發 生。 異位性皮膚炎的發生 異位性皮膚炎人數／總人數 ％ 母乳哺育（限制飲食） 11/49 22 母乳哺育（不限飲食） 21/48 48 餵食水解蛋白配方 9/43 21 餵食豆奶配方 26/41 63 餵食一般嬰兒配方奶粉 28/40 70 醫學會對於避免食物過敏的建議 美國(AAP) 歐洲(ESPACIESPGHAN) 建議哺乳至少的長短 12個月 4到6個月 懷孕時母親飲食應避免的食物 花生 無 奶水來之前不要給其他食物 哺乳時母親不應食用的食物 花生及堅果; 考慮避免蛋, 牛奶,魚 … 醫學會對於避免嬰兒食物過敏的建議 美國(AAP) 歐洲 (ESPACIESPGHAN) 奶水不夠時建議的代用品 完全水解配方奶 部分水解配方奶 可能 游離氨基酸配方奶 … 六個月後 五個月後 添加副食品年紀 醫學會對於避免嬰兒食物過敏的建議 美國(AAP) 歐洲(ESPACIESPGHAN) 父母兩人皆過敏 … 父母一方或兄姐有過敏 … 父母一方及兄姐皆過敏 … 四個月 六個月後 需要飲食預防的對象 使用低過敏原飲食的時間 實證基礎下目前飲食的建議 針對所有嬰兒 至少純哺餵母乳四個月 四個月前避免添加副食品 針對高危險群嬰兒 如果頭四個月需要添加其他食物, 建議使用低過 敏配方奶 針對所有嬰兒飲食之外的建議 避免接觸二手煙,包括胎兒期 預防過敏從小開始 有過敏家族病史的準媽媽，應該避吃花生、松子等核果類， 因為這些是常見的過敏原 。 寶寶出生後，建議餵母奶，能餵多久，儘可能餵多久。因 為母奶裡有豐富的抗體，可提升小嬰兒的免疫能力。無法 餵母奶但是屬於過敏高危險群的嬰兒，應該吃低過敏奶粉。 研究發現，父母有過敏疾病、未滿一歲的嬰兒，出生後吃 母奶或低過敏奶粉，到五歲左右發生過敏的機率，是不吃 母奶或低過敏奶粉的嬰兒的三分之一。 高危險群的嬰幼兒出生後，更應該注意。一歲以前儘量避 免會引起過敏的食物，包括牛奶、蛋白、有殼海鮮、核果、 小魚乾等，不過，像米粉、粥、水果泥、蔬菜泥等，在一 歲前吃，應該無妨。 不斷接觸過敏原 是促使敏感日益嚴重的主要原因 過敏原檢測 抽血或皮膚針刺試驗可以檢測過敏原 台灣常見的過敏原-塵螨 是蜘蛛的親戚，約0.3毫米長。 主食是人類的皮屑。 存在於充滿灰塵和高潮濕度的地方如地毯、 枕頭、床墊、窗帘、填充玩偶、衣服、家具。 引發氣喘的主要過敏原為其排泄物。 在台灣常見的過敏原 蟑螂 在溫暖的氣候中容易繁殖 40%~50%過敏病兒童對蟑螂過敏 蟑螂的糞便及屍體皆有可能是過敏原 狗、貓、鳥類等寵物 本身皮垢或分泌物是強烈的過敏原，而且更是 塵繁殖的重要食物來源 室內不可飼養寵物是唯一的方法 黴菌 易生長於潮濕溫暖的環境 保持乾燥環境，除濕機、冷氣機的濾網常加清洗也可減 少黴菌的生長 環境控制 使用除濕機，控制相對濕度於50%左右 儘量不要加裝厚重布窗簾，若非不得 已加裝，亦需經常清洗 被套、枕巾最好每隔2至3星期左右， 以撮氏65度的熱水燙過 最好以木板取代彈簧床，若已用彈簧 床則可加裝防蹣床罩 用殺菌劑擦拭潮濕的地方 正確飲食 儘量少吃加工或精製的食物，儘可能少吃糖類， 避免高油、高熱量 降低過敏機率的營養素：omega-3脂肪酸（鮭魚、 沙丁魚等魚類）、蛋白質（包括雞、魚、豆莢 類，但黃豆是常見的過敏原）、抗氧化物（水 果蔬菜，例如綠色蔬菜中有維生素C，深色有色 蔬菜中有β胡蘿蔔素） 各種油脂中ω-3與ω-6脂肪酸比例 ω-3 ω-6 ω-6：ω-3比例 紅花子油 少量 73% >10:1 玉米油 少量 57% >10:1 芥花油 8-11% 22% 2-2.7 5:1 黃豆油 9-12% 51% 7.29:1 鱈魚魚肝油 7% 9-12% 1-1.33:1 鮭魚油 9% 11% 1.2:1 食物 新鮮水果和維生素 英國蘇格蘭地有季節性氣喘的病人，發現攝取維生素 C 攝 取量最低的比最高的氣喘病人，呼吸道反應的危險性增加 了七倍。 氣喘病的成人和兒童血清維生素 C 的含量都相當低，而提 高血清維生素 C 的含量可增進肺功能減少喘鳴與氣管炎。 合併補充維生素 C、維生素 E 及β-胡蘿蔔素，可以保護 刺激物引起的氣管收縮。 維生素 E 為脂溶性的營養素，與水溶性的維 生素 C 同為保護細胞膜受傷的抗氧化劑。 維生素 E 可以穩定細胞膜減少發炎因子及白 血球移動。 喝足夠的水 當你體內的水分不足時，呼吸系統和 腸胃道內壁黏膜的細胞會收縮，造成 細胞之間有裂隙，而使得像花粉等外 來物質可趁機穿透細胞，並引起過敏 反應 適度的運動 適度的運動可以活化免疫細胞，提升 第一型免疫力。 運動可以改善肺活量，避免因肺功能 不佳引起過敏疾病。 游泳可以訓練適應冷水、適應溫度與 濕度。 游泳比起跑步.騎腳踏車等是一項低致 喘的運動。 自然療法 保持黏膜濕潤 如果你的過敏問題會造成鼻塞，可以一天 兩次吸15～20分鐘的水蒸氣。水蒸氣能緩 解濃稠的鼻黏液以及乾燥、易受刺激的鼻 黏膜。你可以坐在浴室把熱水水龍頭打開， 或買個蒸氣機，吸水蒸氣。 生活放輕鬆 壓力會影響身體荷爾蒙分泌，讓免疫力 變差，激發各類過敏反應，所以必須學會 放輕鬆生活。即使生活再忙、再累，不要 忘了利用一些方法減壓。 (問題1)家中過敏原檢測 您家中是否有以下物品或環境? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 絨毛玩具 毛毯 毛毯、棉被、枕頭 布窗簾 小狗、小貓 室內觀賞植物 潮濕陰暗的角落/未使用除溼機 家中有人抽煙 (問題2) 過敏性疾病檢測 您是否有以下情況? 1. 2. 3. 4. 5. 早晨起床打噴嚏、流鼻水 晚上睡覺時容易鼻塞、咳嗽 常常覺得鼻子癢,有時合併眼睛癢 感冒症狀拖很久都治不好 家族成員(特別是父母)有過敏性疾病 (問題3)過敏性氣喘檢測 您是否有以下情況? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 慢性咳嗽 劇烈活動後,咳嗽不停 夜咳 吃完冰冷的食物後,咳嗽不停 胸悶 呼吸困難,出現喘鳴聲 上述症狀秋冬特別嚴重 家族成員(特別是父母)有過敏性疾病 減敏療法病人之選擇 過敏原無所不在，無法避免，尤其是吸入性過敏原， 例如塵蹣、花粉和黴菌等 雖然努力做環境控制，病人症狀仍無法改善 縱然已適當地使用藥物，仍然無法使症狀改善 可以找到明確的過敏原 目前減敏療法主要使用於： 1)過敏性鼻炎 2)過敏性氣喘 3)有翅動物敏感 至於濕疹、蕁痲疹和食物過敏則不在適應症之列 感謝您的聆聽 歡迎指教