Transcript Défis pour le Mali - Performance Based Financing
MINISTERE DE LA SANTE DU MALI -----------------------
Expérience du Mali dans le Financement basé sur les résultats
Atelier « Afrique de l’Ouest » :
Organisé par la Communauté de Pratique du Financement Basé sur la Performance (COP)
18 au 19Mars 2011 Dr Hamadoun Bah: Direction Nationale de la Santé
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Evolution du nombre de CSCOM au Mali 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 490 2000 557 2001 605 2002 660 2003 699 2004 753 2005 785 2006 826 2007 873 2008 993 2009
Contexte
Indicateurs défavorables pour la santé (EDS M IV 2006):
Indice synthétique de fécondité 6,6 %,
Taux de MM 464 %000 NV,
Taux Mortalité infantile 96 %0, Prévalence des contraceptifs 6,9 %,
Taux malnutrition aigue 38 % taux d’utilisation curatif 0,33 en 2009 (SNIS) Moins de 50 % des dépenses totales de santé sont payées par les ménages.
Les barrières financières constituaient l’une des principales raisons de la non fréquentation des infrastructures sanitaires surtout dans les zones rurales.
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Quelques Gratuités
Réduction de 50% des frais de consultation et d’analyse au profit des personnes âgées ;
Gratuité de la césarienne ;
Gratuité du traitement du paludisme chez l’enfant de moins de 5 ans et chez la femme enceinte ;
Gratuité des ARV ; Prise en charge, par l’Etat, de 80 % des frais d’hospitalisation (lit d’hôpital) pour les fonctionnaires ;
Gratuité de le cadre du Programme élargie de vaccination (PEV).
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Vers une couverture universelle
• •
Assurance maladie obligatoire
(AMO) pour fonctionnaires, salariés du secteur formel, et leurs familles (17% de la population)
Régime d’assistance médicale
(RAMED) pour populations extrêmement pauvres, c’est-à-dire indigents (environ 5 % de la population) •
Mutuelles de santé
120 mutuelles de santé pour une couverture de 2.1% 6
Répartition de la population ciblée par les différents régimes d'assurance santé
AMO 17% RAMED 5% Mutuelles 78%
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Expérience Malienne en FBR Divers expériences de contrats de performances; L’Elaboration d’une politique de contractualisation Engouement des partenaires pour le FBR Formation des formateurs nationaux (Sept 2009)
Expérience Malienne en FBR
Ateliers régionaux pour l’élaboration de modèle de contrats en tenant compte de l’approche FBR Voyage d’étude au Rwanda Etude Pilote à Koulikoro avec la SNV et le KIT
EXPERIENCE DE KOULIKORO Périodes 2004 2005 2007 Phase 1 2007-2008 Etapes Méthode/ Outils Démarrage du programme de Recherche d’Actions Renforcement du partenariat entre acteurs Evaluation/capitalisation des résultats de la RA Diagnostic participatif sur l’opérationnalisation du Transfert de Compétences au niveau communal; cadre concertation Commune, ASACO, Serv. Techn
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Elaboration participative des outils de partenariat;
-
Test des outils: micro plan (vers résultats) et
SIEC
, (évaluation adaptée aux acteurs non medicaux) à travers des visites de terrain et des entretiens au niveau communal avec les acteurs impliqués
2009-2010
Phase 2
2010 - 2011 Elaboration du manuel de facilitation Financement Basé sur les Résultats Elaboration participative Méthode/Outils (contrats types, plans base sur le résultats ….) ..
Pre-pilot dans 1 districts (2010) dans 3 districts (2012)
Hypothèse de Travail: Préalables Dans l’organisation des soins de sante niveau opérationnel
l’existence des processus de décentralisation: la déconcentration et la dévolution
présence des trois acteurs avec une responsabilité
la Convention d’Assistance Mutuel
Hypothèse de Travail: Préalables L’approche de processus
: tester un hypothèse de travail
en l’adaptant aux expériences
avec les acteurs aux différents niveaux (national – opérationnel) ;
Contrat tripartite entre Commune, ASACO et
Services Techniques
‘Plan d’affaires’ sur base des « micro-plans » des prestataires comme base de
négociations
Cadre institutionnel – cas de figures Le régulateur:
le MSP, l’ECDS qui fait le suivi Le
prestataire
: public et prive négociation a base de plan d’affaires de la FS L’
acheteur
de soins de qualité: la CT Le
Comite de suivi/ pilotage
Représentants des trois parties prenantes, niveau cercle cadre de concertation,
Cadre institutionnel entre les trois acteurs clés
Le régulateur
Modalités de verification
PBF
Discussion: Facteurs de motivation
Etude KIT/ MDRH (2002) au Mali sur
La motivation des Ressources Humaines: Cibles: Facteurs motivants
Se sentir responsable Augmentation du salaire 1.
Le groupe «
responsabilité
» est le plus important (9,8) sentir et être tenu responsable, promotion Recevoir formation Reconnaissance morale 2.
Le groupe «
satisfaction
» en deuxième position (6,5) ; reconnaissance morale du supérieur, travail en équipe, collègues corrects 3.
Les aspects «
financiers
» en troisième lieu (5,9).
salaires, primes, ristournes
Quelques leçons du FBR au Mali
Une approche intéressant,
o C’est une approche, donc plusieurs modèles possibles o Besoin de tester différents modèles dans le pays?
o Mettre l’accent sur le niveau
opérationnel
, la décentralisation
Quelques leçons du FBR au Mali
Une approche avec des bons résultats
o
Des tendances positives en utilisation de soins, déjà, sans paiement de résultats (!?!)
o
Un partenariat durable entre les acteurs locaux
o
Les partenaires travaillent déjà ensemble vers des résultats améliorés
Défis pour le Mali FBR, le
« modèle malien » ?
motivations purement financiers?
indicateurs limitées ou?
système de suivi & évaluation (preuves!, effets pervers..) qualité de soins (suivi)?
Processus de
l’Introduction au Mali?
Piloter, par phase (processus): pré-pilot a Dioila, après 2 autres
en introduisant l’assurance maladie?
cadre décentralisation – déconcentration (MSP, CL, Asaco)
programme prioritaire (VIH/ Sida….)
Défis pour le Mali (2)
L
e cadre institutionnel pour la contractualisation (PBF)
Distribution des rôles/ mandats/ tâches - les futures changements à cause de la contractualisation/ PBF?
Autonomie prestataires au niveau opérationnel?
Formation Sanitaire ou Agent Sanitaire individuel?
La gouvernance représentants ?
comité de Pilotage/ Suivi: quel type de
Défis pour le Mali (3)
L
e cadre institutionnel pour la contractualisation
Qui fait la mise en œuvre de la vérification ?
Le rôle des mutuelles ? des ONG ? autres OSC ?
Participation communautaire?
CL, ASACO conjointement des représentants de la communauté
Capacités, modèles, instruments (« plan d’affaires », contrat, suivi,…)
Défis pour le Mali (4)
Changer de financement ‘par input’ par financement ‘par out put’?
Coûts de transaction? Dépenses additionnels?
Comment remplacer le système de motivation existant par les motivations financières existantes?
Etapes suivantes Responsables
Prochaines Etapes
conceptuel et les outils le contrat et plan d’affaire….
MS et KIT/SNV Mise en œuvre du FBR de la phase pré-pilote Evaluation de la phase pré pilote et partage des résultats DRS Koulikoro/OMD 5 MS et KIT/SNV/OMD 5 Mise en œuvre du FBR de la phase pré-pilote Elaboration de politique et plan d ’action national Mise à échelle MS et BM MS et PTF MS et PTF