ПРАВАТА И ОБВРСКИТЕ НА ИЗБРАНИТЕ ЛЕКАРИ СОГЛАСНО ЗАКОНСКИТЕ И ПОДЗАКОНСКИТЕ АКТИ НА ФОНДОТ И ДОГОВОРИТЕ СКЛУЧЕНИ СО ЗДРАВСТВЕНИТЕ УСТАНОВИ

I. ПРАВА ОД ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

Избор на лекар

Согласно одредбите од Законот за здравственото осигурување и Правилникот за содржината и начинот на остварувањето на правата и обврските од задолжителното здравствено осигурување, здравствените услуги во примарна здравствена заштита на осигурените лица им се обезбедуваат кај избраниот лекар.

Како избран лекар од општа медицина може да бидат лекари од дејностите: општа медицина, медицина на трудот, педијатрија, училишна медицина и семејна медицина.

Како избран лекар од гинекологија е специјалист гинеколог акушер.

Како избран лекар од општа стоматологија може да биде лекар од општа стоматолошка пракса како и лекари специјалисти кои се определиле да бидат избрани лекари.

Децата кои се на школување надвор од местото на живеење може да изберат лекар од општа медицина и во местото на школувањето.

Во дејноста на општа медицина и општа стоматологија избор на лекар вршат сите осигурени лица.

3

Избор на лекар

Во дејноста гинекологија избор на лекар вршат лицата од женски пол над 12 годишна возраст.

Избраниот лекар не може да врши и услуги од специјалистичко консултативна здравствена заштита, освен за гинекологот кој го води породувањето во породилиште на здравствен дом, во случај ако тоа не се врши во болнички услови.

4

Право на избраниот лекар да го одбие изборот на осигуреното лице

Лекарот може да го откаже изборот на осигуреното лице во случај: 1.

ако осигуреното лице укажува недоверба кон лекарот или не постапува по неговите совети; 2.

ако не му дава вистински податоци за својата здравствена состојба.

5

Промена на избран лекар

Промена на избран лекар Избраниот лекар може да се промени во случај на: 1.

престанок на работа на избраниот лекар; 2.

промена на местото на живеење односно на работа на избраниот лекар или на осигуреното лице и 3.

во други случаи по барање на осигуреното лице, Осигуреното лице по негово барање, промена на избраниот лекар може да врши најмногу два пати во текот на една календарска година.

6

II. ИЗБОР НА ЛЕКАР ПРЕКУ Е ПОРТАЛОТ НА ФОНДОТ

За поедноставно остварување на правото на осигурените лица Фондот овозможи изборот на лекар за сите осигурени лица да се врши преку Е- порталот на Фондот со пополнување на изјава на лекар на пропишан образец, во ординацијата на ново избраниот лекар.

Со електронско пополнување на изјавата од страна на избраниот лекар осигуреното лице во истиот момент го врши изборот на лекар со што му е овозможено веднаш да ги оствари правата од задолжително здравствено осигурување.

На овој начин е скратена администативната постапка на осигурените лица кои сакаат да го променат својот избран лекар.

7

III. ФОНДОТ КАКО КУПУВАЧ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ

8

III. ФОНДОТ КАКО КУПУВАЧ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ

Согласно член 70 од Законот за здравственото осигурување за извршување на здравствените услуги Фондот како купувач на здравствени услуги склучува и раскинува договори со здравствените установи.

Фондот склучува договор за извршување и плаќање на здравствени услуги во примарна здравствена заштита со здравствени установи за следните дејности:

• • •

општа медицина, медицина на трудот, педијатрија, училишна медицина и семејна медицина гинекологија општа стоматологија

9

IV. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ЕДНОСТРАНО РАСКИНУВАЊЕ НА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

10

IV. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ЕДНОСТРАНО РАСКИНУВАЊЕ НА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

1. ПРУЖАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ НА ОСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА НА ФОНДОТ Здравствената установа е должна на осигурените лица да им пружа здравствени услуги во согласност со одредбите на Законот за здравствена заштита, Законот за здравствено осигурување, Закон за евиденции во областа на здравството, меѓудржавни договори за социјално осигурување, општите акти на Фондот, медицина базирана на докази, и здравствени услуги кои се опфатени со определени програми.

Еднострано раскинување на договор

–

Доколку здравствената установа односно избраниот лекар го оневозможува остварувањето на правата од задолжително здравствено осигурување

–

Доколку здравствената установа односно избраниот лекар, постапува спротивно на законските и подзаконските акти Во двата случаи Фондот има право еднострано да го раскине договорот со здравствената установа односно избран лекар.

11

IV. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ЕДНОСТРАНО РАСКИНУВАЊЕ НА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

2. КОНТРОЛА ВО ЗДРАВСТВЕНАТА УСТАНОВА Врз основа на Правилникот за овластувања и начин на работа на контролата на Фондот за здравствено осигурување, овластените лица на Фондот вршат контрола на работењето на здравствената установа во согласност со законските и подзаконските акти на Фондот.

Еднострано раскинување на договор

• •

Доколку здравствената установа односно избраниот лекар, не овозможи вршење на контрола од страна на Фондот; Доколку со две последователни контроли се констатира дека здравствената установа е затворена и не пружа здравстени услуги на осигурените лица на Фондот.

Во двата случаи Фондот има право еднострано да го раскине договорот со здравствената установа.

12

IV. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ЕДНОСТРАНО РАСКИНУВАЊЕ НА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

3. ПРУЖАЊЕ НА ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОМОШ Здравствената установа односно избраниот лекар е должен да пружа здравстена заштита во итни случаи.

Еднострано раскинување на договор Доколку избраниот лекар одбива да пружа здравствена заштита во итни случаи, Фондот има право еднострано да му го раскине договорот.

13

IV. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ЕДНОСТРАНО РАСКИНУВАЊЕ НА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

4. ОБВРСКА ЗА КОРИСТЕЊЕ НА ФАКСИМИЛ Факсимилот, избраниот лекар го користи само лично за издавање на рецепти, упати, боледување и други обрасци согласно Законот за медицинска евиденција на осигурените лица и истиот не смее да го даде на користење на друго лице.

Избраниот лекар не може факсимилот да го даде на користење на друго лице или да го употребува факсимилот во друга здравствена установа, каде што не е вработен и каде што нема склучено договор со Фондот, освен во случаи на организирано дежурство.

Еднострано раскинување на договор Во случај кога друго лице од здравствената установа го користи факсимилот на избраниот лекар кој отсуствува од работа по било кој основ или се утврди користење на факсимилот од друго лице надвор од здравствената установа, Фондот има право еднострано да му го раскине договорот на избраниот лекар.

14

IV. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ЕДНОСТРАНО РАСКИНУВАЊЕ НА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

• •

5. ЛЕКАРСКИ ТИМОВИ ЕВИДЕНТИРАНИ ВО ЕЛЕКТРОНСКАТА БАЗА НА ФОНДОТ Здравствените услуги на осигурените лица, согласно критериумите предвидени од Министерството за здравство во Правилникот за потребниот простор, опрема и стручен кадар за основање, почнување со работа и вршење на здравствена дејност во здравствени установи, како и Правилникот за начинот на плаќањето на здравствените услуги во примарната здравствена заштита, ги пружа тимот на избраниот лекар, односно тимови на избраните лекари вработени со полно работно време во здравствената установа кои имаат добиено лиценца за работа, евидентирани во електронската база на Фондот.

Еднострано раскинување на договор Доколку неовластено лице е затекнато и пружа здравствени услуги во здравствената установа; Доколку здравствената установа по склучување на договорот изврши промена во осигурување со пократко од полното работно време на дел од лекарскиот тимот.

Во двата случаи Фондот има право еднострано да го раскине договорот со здравствената установа.

15

IV. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ЕДНОСТРАНО РАСКИНУВАЊЕ НА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

• •

6. КОМПЛЕТИРАЊЕ НА ЛЕКАРСКИ ТИМ Во случај на престанок на работниот однос на дел од тимот (избраниот лекар или медицинската сестра), здравствената установа е должна во рок од 20 дена да го извести Фондот за промена на тимот и дополнителни 15 дена да го комплетира тимот.

Еднострано раскинување на договор Доколку здравствената установа не вработи нов лекар во случаи на породилно отсуство, подолги боледувања и специјализација, согласно роковите дадени во договорот.

Доколку не се исполнети критериумите врз основа на кои е склучен овој договор и го прекрши критериумот за обезбеден лекарскиот тим во соодветната дејност согласно член 3 став 4 од овој договор.

Во двата случаи Фондот има право еднострано да го раскине договорот со здравствената установа во делот на некомплетниот лекарски тим.

16

IV. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ЕДНОСТРАНО РАСКИНУВАЊЕ НА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

7. ПОЧИТУВАЊЕ НА КРИТЕРИУМИТЕ ЗА СКЛУЧУВАЊЕ НА ДОГОВОРИ Согласно Правилникот за начинот на плаќањето на здравствените услуги во примарна здравствена заштита е предвидена одредба дека здравствената установа треба да исполни одредени критериуми кои треба да ги исполни за да склучи договор со Фондот. Еден од критериумите е да негува добри деловни односи.

Еднострано раскинување на договор Доколку здравствената установа, односно избраниот лекар не негуваат добри деловни односи, Фондот има право еднострано да го раскине договорот со здравствената установа односно со избраниот лекар.

17

IV. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ЕДНОСТРАНО РАСКИНУВАЊЕ НА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

8. ИЛ - ОБРАСЦИ Изборот на лекар се врши со пополнување на изјава за избор - промена на лекар на пропишан образец, потпишана од страна на избраниот лекар и осигуреното лице.

Еднострано раскинување на договор Доколку здравствената установа односно избраниот лекар изврши фалсификување на потписот на осигуреното лице на ИЛ образецот; Фондот има право еднострано да го раскине договорот со здравствената установа односно со избраниот лекар.

18

IV. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ЕДНОСТРАНО РАСКИНУВАЊЕ НА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

9. ПРУЖАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО РАМКИТЕ НА ДЕЈНОСТА ЗА КОЈА Е СКЛУЧЕН ДОГОВОРОТ Здравствената установа е должна да дава здравствени услуги само за дејноста за која има склучено договор со Фондот Еднострано раскинување на договор Доколку врз основа на договор за соработка во здравствената установа, пружа здравствени услуги друг лекар за дејност која не е соодветна на дејноста за која е регистрирана здравствената установа, Фондот има право еднострано да го раскине договорот со здравствената установа

19

IV. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ЕДНОСТРАНО РАСКИНУВАЊЕ НА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

10. РЕТРОГРАДНО ИЗДАВАЊЕ НА БОЛЕДУВАЊЕ При издавање на оцена на привремена спреченост за работа избраниот лекар е должен да се придржува на Критериумите за дијагностички постапки оцена на привремена спреченост за работа поради болест, повреда или нега на болен член на семејството.

Еднострано раскинување на договор Доколку избраниот лекар издава (отвори) ретроградно боледување повеќе од еден работен ден на осигуреното лице, освен во случаи на болничко лекување, Фондот има право еднострано да го раскине договорот со избраниот лекар.

20

IV. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ЕДНОСТРАНО РАСКИНУВАЊЕ НА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

11. СТЕЧАЈ ИЛИ ЛИКВИДАЦИЈА НА ЗДРАВСТВЕНАТА УСТАНОВА Здравствената установа е должна во случај на стечај или ликвидација веднаш да го извести Фондот дека престанува со работа.

Еднострано раскинување на договор Во случај на стечај или ликвидација на здравствената установа односно доколку и биде изречена мерка забрана за вршење на дејност; Фондот еднострано го раскинува договорот со здравствената установа.

21

V. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ПОЛОВИНА МЕСЕЧНА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 1. ЛИЦА ОПФАТЕНИ СО МЕЃУНАРОДНИ ДОГОВОРИ ЗА СОЦИЈАЛНО ОСИГУРУВАЊЕ На лицата опфатени со склучени меѓународни договори за социјално осигурување - странски осигуреници, здравствената установа односно лекарскиот тим им обезбедуваат здравствени услуги.

Договорна казна Доколку здравствената установа, односно избраниот лекар не им пружи здравствени услуги или повеќе им наплати од референтните цени и цените утврдени во Ценовникот за здравствени услуги во Република Македонија, на лицата од опфатени со меѓународни договори за социјално осигурување, Фондот има право да изрече договорна казна.

22

V. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ПОЛОВИНА МЕСЕЧНА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 2. ОБЕЗБЕДУВАЊЕ НА КОНТИНУИРАНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА Здравствената установа е должна да обезбеди континуирана здравствена заштита за акутни случаи во текот на 24 часа - ноќе, сабота, недела и државни празници во договор со друга здравствена установа и за истата за потребите на осигурените лица да истакне известување на видно место, се додека на тоа подрачје не се организира дежурна служба во рамките на итната медицинска помош, согласно подзаконските акти.

Договорна казна Доколку здравствената установа не обезбеди континуирана здравствена заштита за акутни случаи во текот на 24 часа - ноќе, сабота, недела и државни празници во договор со друга здравствена установа и за истата за потребите на осигурените лица не истакне известување на видно место, се додека на тоа подрачје не се организира ноќна служба; Фондот има право да изрече договорна казна.

23

V. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ПОЛОВИНА МЕСЕЧНА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 3. НАПЛАТУВАЊЕ НА ПАРТИЦИПАЦИЈА Здравствената установа односно избраниот лекар е должен да издава потврда за наплатеното учество (партиципација) и фискална сметка, како и да не наплаќа дополнителни средства од осигурените лица, освен за утврденото учество.

Договорна казна

– –

Доколку здравствената установа или избраниот лекар наплатуваат на осигурените лица партиципација спротивно на важечките прописи и наплаќа дополнителни средства од осигурените лица, освен за утврденото учество; Доколку не издаде потврда за наплатено учество партиципација(квитанција) Во двата случаи Фондот има право да изрече договорна казна.

24

V. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ПОЛОВИНА МЕСЕЧНА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 4. АМПУЛАРНА ТЕРАПИЈА ЗА УРГЕНТНИ СОСТОЈБИ Избраниот лекар за итни постапки е должен да располага со лекови дадени по генерички имиња во прилог А-1 на договорот Договорна казна Доколку здравствената установа не ги обезбеди во целост ампулите од терапијата за ургентни состојби, освен за ампулите од точка 8 во Прилог А/1 , Фондот има право да изрече договорна казна.

25

V. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ПОЛОВИНА МЕСЕЧНА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 5. РЕДОВНО ПЛАЌАЊЕ НА ПРИДОНЕС ЗА ЗАДОЛЖИТЕЛНО ЗДРАВСТВЕНО ОСИГУРУВАЊЕ Здравствената установа е должна да го уплатува редовно придонесот за задолжително здравствено осигурување согласно одредбите на Законот за здравствено осигурување.

Договорна казна Доколку здравствената установа придонесот за задолжителното здравствено осигурување редовно, навремено и целосно не го уплатува согласно позитивните законски прописи, Фондот има право да изрече договорна казна.

26

V. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ПОЛОВИНА МЕСЕЧНА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 6. КРИТЕРИУМИ ЗА ИЗДАВАЊЕ НА БОЛЕДУВАЊЕ При издавање на оцена на привремена спреченост за работа избраниот лекар е должен да се придржува на Критериумите за дијагностички постапки оцена на привремена спреченост за работа поради болест, повреда или нега на болен член на семејството.

Договорна казна Доколку избраниот лекар не го почитува Правилникот и Критериумите за дијагностичките постапки и оцена на привремената спреченост за работа поради болест и повреди или потребата за нега на болен член од потесното семејство, Фондот има право да изрече договорна казна.

27

V. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ПОЛОВИНА МЕСЕЧНА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 7 . ОБЕЗБЕДУВАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ Избраниот лекар е обврзан да обезбедува здравствени услуги на осигурени лица кои сакаат да го изберат лекарот, независно од бројот на осигурени лица кои направиле избор кај матичниот лекар.

Договорна казна Доколку избраниот лекар не обезбедува здравствени услуги на осигурени лица кои сакаат да го изберат лекарот, независно од бројот на осигурените лица кои направиле избор кај истиот лекар; Фондот има право да изрече договорна казна.

28

V. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ПОЛОВИНА МЕСЕЧНА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 8. ДАВАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ СПОРЕД ДЕЈНОСТА Здравствената установа односно избраниот лекар е должен да дава здравствени услуги само за дејноста за која има склучено договор со Фондот.

Договорна казна Доколку избраниот лекар дава здравствени услуги од дејноста за која нема склучено договор, Фондот има право да изрече договорна казна.

29

V. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ПОЛОВИНА МЕСЕЧНА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 9. УПАТУВАЊЕ НА ОСИГУРЕНОТО ЛИЦЕ Избраниот лекар е должен на осигуреното лице за користење на здравствени услуги во специјалистичко - консултативна и болничка здравствена заштита да му издава упат само за здравствени установи кои имаат договор со Фондот.

Договорна казна Доколку избраниот лекар на осигуреното лице за користење на здравствени услуги во специјалистичко консултативна и болничка здравствена заштита му издаде упат за лекување во здравствени установи кои немаат договор со Фондот; истиот има право да изрече договорна казна.

30

V. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ПОЛОВИНА МЕСЕЧНА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 10. КАДРОВА ЕВИДЕНЦИЈА Здравствената установа е должна да води кадровска евиденција за вработените според законските прописи.

Договорна казна Доколку здравствената установа не води уредна кадрова евиденција, Фондот има право да изрече договорна казна.

31

V. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ПОЛОВИНА МЕСЕЧНА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 11. ПРУЖАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ НА НОВОВРАБОТЕНИОТ ЛЕКАР Нововработениот лекар е должен да пружа здравствени услуги на осигурените лица на Фондот по потпишување на анекс на договорот за вработување на нов лекар.

Договорна казна Доколку нововработениот лекар пружа здравствени услуги на осигурените лица на Фондот пред потпишување на анекс на договорот за вработување на нов лекар, Фондот има право да изрече договорна казна.

32

V. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ПОЛОВИНА МЕСЕЧНА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 12. ИЗДАВАЊЕ НА ПОТВРДА ЗА ОРТОПЕДСКО И ДРУГО ПОМАГАЛО Избраниот лекар е должен да издаде потврда за ортопедско и друго помагало согласно на одредбите од Правилникот за индикации за остварување на право на ортопедски помагала.

Договорна казна Доколку лекарот издаде потврда за ортопедско и друго помагало спротивно на одредбите од Правилникот за индикации за остварување на право на ортопедски помагала, Фондот има право да изрече договорна казна.

33

V. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ПОЛОВИНА МЕСЕЧНА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 13. ПРУЖАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО РУРАЛНИ ПОДРАЧЈА Здравствената установа односно избраниот лекар е должен да пружа континуирана здравствена заштита на осигурените лица во руралните средини.

Договорна казна Доколку со една извршена контрола се констатира дека здравствената установа од руралното подрачје е затворена и не пружа здравстени услуги на осигурените лица на Фондот, истиот има право да изрече договорна казна.

34

V. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ПОЛОВИНА МЕСЕЧНА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 14. ФИНАНСИСКА ШТЕТА НА ФОНДОТ Здравствената установа односно избраниот лекар е должен средствата потребни за обезбедување на здравствените услуги добиени од страна на Фондот да ги користи рационално, економично, ефикасно и наменски и со своето работење да не нанесува финансиска штета на Фондот. Договорна казна Ако со работата на избраните лекари финансиски е оштетен Фондот, истиот има право да изрече договорна казна.

35

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 1. ИЗВЕСТУВАЊЕ ЗА КОМПЛЕТЕН ЛЕКАРСКИ ТИМ Здравствената установа е должна да го извести писмено во рок од 20 дена Фондот и подрачната служба за отсуство на лекарите во случај на боледување, специјализација, мирување на работниот однос според Законот за работни односи, во случај на престанок на работен однос на избраниот лекар и ако стекнал услови за остварување право на пензија.

Договорна казна Доколку здравствената установа во рок од 20 дена писмено не го извести Фондот и подрачната служба за промена на лекарскиот тим како и за отсуство на лекарите во случај на боледување, специјализација, мирување на работниот однос според Законот за работни односи, во случај на престанок на работен однос на избраниот лекар и ако стекнал услови за остварување на право на пензија, Фондот има право да изрече договорна казна.

36

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 2. ИСПОЛНУВАЊЕ НА ЦЕЛИТЕ Здравствената установа согласно Правилникот за начинот на плаќање на здравствени услуги во примарна здравствена заштита е должна за секое тромесечие да ги исполнува целите во целост.

Договорна казна Доколку здравствената установа најмалку во две последователни тромесечија не ги исполнува целите во целост определени со Правилникот за начинот на плаќање на здравствени услуги во примарна здравствена заштита; Фондот има право да изрече договорна казна.

37

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 3. КОРИСТЕЊЕ НА КРАТКОТРАЈНИ ОТСУСТВА Здравствената установа е должна за користење на краткотрајни отсуства на лекарскиот тим над три дена да го извести писмено Фондот . За сите останати отсуства во текот на денот предвидени во Законот за работни односи, потребно е задолжително водење на кадрова евиденција со издавање налог за оправдано отсуство од работа или пропусница од страна на одговорното лице на здравствената установа заведена во деловодната книга.

Договорна казна Доколку здравствената установа за користење на краткотрајни отсуства до 3 дена на лекарскиот тим предвидени во Законот за работни односи, не води евиденција со издавање налог за оправдано отсуство од работа (пропусница) и не ја евидентира во деловодна книга, Фондот има право да изрече договорна казна.

38

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 4. ПРЕГЛЕД ВО ДОМОТ НА ОСИГУРЕНОТО ЛИЦЕ ( ДОМАШНА ПОСЕТА) Избраниот лекар ако оцени за потребно и ако за тоа постојат услови, должен е да обезбеди преглед или други здравствени услуги во домот на осигуреното лице (домашна посета).

Договорна казна Доколку избраниот лекар не оствари преглед или други здравствени услуги во домот на осигуреното лице (домашна посета), а за повикот постојат оправдани причини; Фондот има право да изрече договорна казна.

39

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 5.

ПРЕСТАНОК НА РАБОТНИОТ ОДНОС НА ИЗБРАНИОТ ЛЕКАР Здравствената установа е должна на видно место да ги извести осигурените лица кои го избрале за избран лекар дека работниот однос му престанал во таа здравствена установа, за да се обезбеди континуитет во здравствената заштита.

Договорна казна Доколку здравствената установа, на видно место не ги извести осигурените лица дека работниот однос на избраниот лекар му престанал во здравствена установа;Фондот има право да изрече договорна казна.

40

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 6. ПРОПИШУВАЊЕ НА ЛЕКОВИ ОД ЛИСТАТА НА ЛЕКОВИ НА ТОВАР НА ФОНДОТ Избраниот лекар е должен при пропишување на лековите на рецепт кои се издаваат во примарна здравствена заштита на осигурените лица, истите да ги пропишува на рецептниот образец на Фондот според Листата на лекови кои паѓаат на товар на Фондот, по генеричко име на лекот со фармацевтска дозажна форма и јачина, количина и сигнатура.

Избраниот лекар е должен да пропишува ортопедско помагало согласно Списокот на ортопедски помагала.

Договорна казна Доколку избраниот лекар на осигурените лица не препишува лекови од Листата на лекови кои се на товар на Фондот и не се придржува на Списокот на ортопедски помагала освен ако не е медицински индицирано; Фондот има право да изрече договорна казна.

41

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 7. ДОСТАВУВАЊЕ НА ПОДАТОЦИ ДО ФОНДОТ Здравствената установа односно избраниот лекар е должен ги да доставува бараните податоци до Фондот на пропишани обрасци во роковите утврдени во договорот.

Договорна казна Доколку здравствената установа односно избраниот лекар, доставуваат неточни податоци до Фондот или не ги достават во утврдениот рок; Фондот има право да изрече договорна казна.

42

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 8. ИЗВЕСТУВАЊЕ ЗА СООБРАЌАЈНА НЕСРЕЌА Здравствената установа се обврзува најдоцна до 5-ти во месецот, за претходниот месец на посебен преглед да дава известување на подрачната служба на Фондот за сите случаи кои се предизвикани од: сообраќајна несреќа, повреди предизвикани од страна на друго лице, повреда на работа и професионално заболување на Образецот „С“ составен дел на договорот.

Договорна казна Доколку здравствената установа не доставува известување за сите случаи кои се предизвикани од: сообраќајна несреќа, повреди предизвикани од страна на друго лице, повреда на работа и професионално заболување на Образецот „С“ составен дел на договорот, Фондот има право да изрече договорна казна.

43

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 9. ВОДЕЊЕ НА УРЕДНА ЕВИДЕНЦИЈА Здравствената установа односно избраниот лекар е должен за секое осигурено лице да води здравствен картон, амбулантски дневник, дневник за интервенции и друга евиденција, согласно прописите за водење на евиденциите од областа на здравството, сметководството и финансиите.

Договорна казна Доколку здравствената установа, односно избраниот лекар, не води уредна евиденција на медицинската документација во здравствен картон, амбулантски дневник, компјутер, дневник за интервенции и други евиденции согласно законските прописи, подзаконските акти на Фондот и одредбите на договорот, Фондот има право да изрече договорна казна.

44

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 10. ЕДНАКОВ ПРИСТАП КОН ОСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА Здравствената установа односно избраниот лекар е должен да обезбедува здравствени услуги на сите осигурени лица кои избрале лекар во здравствената установа, без дискриминација.

Договорна казна Доколку здравствената установа односно избраниот лекар не обезбедува здравствени услуги на сите осигурени лица кои го избрале, без дискриминација; Фондот има право да изрече договорна казна.

45

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 11. ПОМОШНИ ДИЈАГНОСТИЧКИ ПРЕГЛЕДИ СО ЕКГ, ЕХО И ДРУГИ АПАРАТИ Помошните дијагностички прегледи со ЕКГ, ЕХО и други апарати што ги врши избраниот лекар не се наплатуваат на осигурените лица.

Договорна казна Доколку помошните дијагностички прегледи со ЕКГ, ЕХО и други апарати што ги врши избраниот лекар се наплатуваат на осигурените лица, Фондот има право да изрече договорна казна.

46

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 12. ПОТВРДА ЗА ЗДРАВСТВЕНАТА СОСТОЈБА ЗА ОСИГУРЕНИ ЛИЦА КОИ ПРИВРЕМЕНО ПРЕСТОЈУВААТ ВО ЗЕМЈИ СО КОИ РМ ИМА СКЛУЧЕНО МЕЃУНАРОДЕН ДОГОВОР ЗА СОЦИЈАЛНО ОСИГУРУВАЊЕ За осигурените лица кои се на привремен престој во земји со кои РМ има склучено меѓународен договор за социјално осигурување, избраниот лекар издава потврда за здравствената состојба на осигуреното лице.

Договорна казна Доколку избраниот лекар издаде потврда за нереална здравствена состојба за осигурени лица кои привремено престојуваат во земји со кои РМ има склучено меѓународен договор за социјално осигурување; Фондот има право да изрече договорна казна.

47

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 13. ПОПОЛНУВАЊЕ НА РЕЦЕПТНИОТ ОБРАЗЕЦ Избраниот лекар е должен во рецептниот обаразец да ги пополни сите полиња кои се однесуваат во делот на пропишување на лекот и податоците за осигуреникот.

Договорна казна Доколку во рецептниот обаразец избраниот лекар не ги пополнува сите полиња кои се однесуваат во делот на пропишување на лекот, Фондот има право да изрече договорна казна.

48

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 14. РЕЖИМ НА ПРОПИШУВАЊЕ НА ЛЕКОВИ ОД ЛИСТАТА НА ЛЕКОВИ КОИ ПАЃААТ НА ТОВАР НА ФОНДОТ Избраниот лекар е должен да се придржува на Листата на лекови кои паѓаат на товар на Фондот во целост, односно на индикациите, како и на режимот на пропишување на лекови за кои е потребно мислење од лекар специјалист, субспецијалист и конзилиум на лекари.

Договорна казна

• •

Доколку избраниот лекар не го почитува режимот на пропишување на лекови од Листата на лекови кои паѓаат на товар на Фондот.

Доколку избраниот лекар не пропишува лекови од Листата на лекови кои паѓаат на товар на Фондот по генеричко име на лекот за кој е утврден референтна цена на лекот.

Во двата случаи Фондот има право да изрече договорна казна.

49

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 15. ПОПОЛНУВАЊЕ НА РЕЦЕПТНИОТ ОБРАЗЕЦ Рецептниот образец избраниот лекар, лекарот замена или дежурниот лекар, е должен да го изготви и пополни во електронска форма, да го испечати и испечатениот рецепт да го завери со печат на здравствената установа, факсимил и потпис на лекарот.

Договорна казна Доколку избраниот лекар, лекарот замена или дежурниот лекар рецептниот образец не го изготви и пополни во електронска форма, испечати и да го завери рецептот со печат на здравствената установа и факсимил на лекарот, согласно Правилникот за остварување на права од задолжително здравствено осигурување, сметано од 01.07.2011 година, Фондот има право да изрече договорна казна.

50

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 16. ПОСЕДУВАЊЕ НА ЗАДОЛЖИТЕЛНА АМПУЛАРНА ТЕРАПИЈА Задолжителна ампуларна терапија избраниот лекар треба да ја да поседува и аплицира во целост без да бара од осигреникот да ја набави со сопствени средства кои дополнително ќе ги побарува како рефундација од Фондот.

Договорна казна Доколку здравствената установа не ги обезбеди лековите од Листата на лекови кои паѓаат на товар на Фондот, а осигурените лица ги набавиле со сопствени средства; Фондот има право да изрече договорна казна.

51

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 17. ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ЗА ИТНИ И АКУТНИ СЛУЧАИ ВО ВРЕМЕ НА ГОДИШЕН ОДМОР Здравствените установи кои имаат договор со Фондот во акутни случаи можат да обезбедуваат здравствени услуги додека осигурените лица се на одмор или се надвор од местото на живеење, а не можат да користат услуги од избраниот лекар.

Договорна казна Доколку здравствената установа не укаже здравствена услуга во итни акутни случаи на осигуреници кои се на одмор или се надвор од местото на живеење или за истата наплати дополнителни финансиски средства, Фондот има право да изрече договорна казна.

52

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 18. ЕВИДЕНТИРАЊЕ НА ДАТА НА АПЛИЦИРАЊЕ НА ЛЕКОТ Избраниот лекар при аплицирање на ампуларна терапија е должен да позадината на секој рецепт да го евидентира датумот на апликацијата со потпис на пациентот.

Договорна казна Доколку на аплицирана ампуларна терапија, на позадината на секој рецепт нема евидентирана дата на аплицирање и потпис на пациентот, Фондот има право да изрече договорна казна.

53

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 19. ПРЕРАСПРЕДЕЛБА НА ЛЕКАРСКИОТ ТИМ Здравствената установа распределбата на кадарот да ја врши со М-1 пријава на вработените во соодветната работна единица.

Договорна казна Доколку здравствената установа не ја врши пресраспределбата на тимот со М1 образец за соодветната работна единица, Фондот има право да изрече договорна казна.

54

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 20. ПРЕПИШУВАЊЕ НА ЛЕКОВИ ЗА ХРОНИЧНО БОЛНИ Избраниот лекар е должен за хронични болести задолжително да ја пропишува потребната месечна терапија.

Договорна казна Доколку избраниот лекар одбива да пропишува потребен број на лекови на рецепт за хронично болни, Фондот има право да изрече договорна казна.

55

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 21. ПОЧИТУВАЊЕ НА РАБОТНОТО ВРЕМЕ ВО ЗДРАВСТВЕНАТА УСТАНОВА Здавствената установа е должна да го истакне работното време во ординацијата. Заради обезбедување на континуирана здравствена заштита, избраниот лекар кој пружа здравствени услуги на осигурените лица само во една смена, должен е со лекарот кој е определен како негова замена да се организираат да работат во различни смени.

Договорна казна Доколку здравствената установа не го почитува работното време истакнато во ординацијата, како и доколку избраниот лекар кој пружа здравствени услуги на осигурените лица само во една смена, не го почитува работното време определено со лекарот замена да работат во различни смени, Фондот има право да изрече договорна казна.

56

VI. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ДОГОВОРНА КАЗНА ВО ИЗНОС ОД ЕДНА ЧЕТВРТИНА ОД МЕСЕЧНАТА КАПИТАЦИЈА ОД ФИКСЕН ДЕЛ ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА 22. НАБАВКА НА ЕКГ АПАРАТ Избраниот лекар е обврзан да обезбеди ЕКГ апарат.

Договорна казна Доколку здравствената установа по две последователни контроли во рок од 30 дена не набави ЕКГ апарат во ординацијата, Фондот има право да изрече договорна казна.

57

VII. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ОПОМЕНА ПРЕД ИЗРЕКУВАЊЕ НА ДОГОВОРНА КАЗНА ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

1. ИНФОРМИРАЊЕ НА ОСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА Здравствената установа е должна на видно место да истакне ознака дека има склучено договор со Фондот, да го истакне работното време на сите организациони единици, контакт телефон за избраниот лекар и неговата замена.

На видно место во ординацијата на избраниот лекар, во форма и големина утврдена од Фондот, да истакне текст дека “Прегледот како и помошните дијагностички прегледи со ЕКГ и ЕХО кај избраниот лекар не се наплаќа” Образец Б е составен дел договорот; Во ординацијата на избраниот лекар на видно место да истакне висина на партиципација Образец Ц.

• •

Опомена пред изрекување на договорна казна Доколку здравствената установа на видно место нема истакнато ознака дека има склучено договор со Фондот, нема истакнато работно време на сите нејзини ординации, нема истакнато замена за избраниот лекар и нема истакнато контакт телефон на избраниот лекар и неговата замена.

Доколку на видно место не се истакнати Прилозите Б и Ц од овој договор.

Во двата случаи Фондот има право да изрече опомена.

58

VII. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ОПОМЕНА ПРЕД ИЗРЕКУВАЊЕ НА ДОГОВОРНА КАЗНА ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

2. ВОДЕЊЕ НА УРЕДНА ЕВИДЕНЦИЈА Здравствената установа е должна да води уредна евиденција за сите набавени лекови и медицински потрошен материјал, со доказ за набавката и рокот на траење односно матерјални картички кои треба да се чуваат во здравствената установа.

Опомена пред изрекување на договорна казна Доколку здравствената установа не води уредна евиденција за сите набавени материјали и лекови со доказ за набавката и рокот на употреба, Фондот има право да изрече опомена.

59

VII. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ОПОМЕНА ПРЕД ИЗРЕКУВАЊЕ НА ДОГОВОРНА КАЗНА ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

3. КОРИСТЕЊЕ НА ВЕБ СТРАНАТА НА ФОНДОТ

– – –

Здравствената установа е должна списокот на здравствени установи кои имаат склучено договор со Фондот еднаш во месецот да ја ажурира веб страната на Фондот.

Здравствената установа е должна по потпишувањето на овој Договор да воспостави компјутерска евиденција според процедура, форма и содржина на податоците, утврдени со Упатство на Фондот и интернет поврзување.

Здравствената установа е должна на WEB страната на Фондот редовно да ги следи сите новини како и да го следи Списокот на здравствени установи кои имаат склучено договор со Фондот за да го упати осигуреното лице да оствари здравствена заштита на повисоко ниво

.

Опомена пред изрекување на договорна казна

• • •

Доколку еднаш во месецот не го ажурира од веб страната на Фондот списокот на здравствени установи кои има склучено договор.

Доколку здравствената установа нема извршено набавка или измени на компјутерската опрема и доколку не ги доставува бараните податоци согласно овој Договор до Фондот, Доколку здравствената установа секој месец од ВЕБ страната на Фондот редовно не ги следи сите новини како и Списокот на здравствени установи кои имаат склучено договор со Фондот за да го упати осигуреното лице да оствари здравствена заштита на повисоко ниво. Во трите случаи Фондот има право да изрече опомена.

60

VII. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ОПОМЕНА ПРЕД ИЗРЕКУВАЊЕ НА ДОГОВОРНА КАЗНА ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

4. ЗАМЕНА ЗА ИЗБРАНИОТ ЛЕКАР Здарсвтвената установа е должна да ја извести подрачната служба на Фондот за лекарот кој е негова замена и на видно место да истакне податоци за истиот.

Опомена пред изрекување на договорна казна Доколку здравствената установа или избраниот лекар не ја извести подрачната служба на Фондот за лекарот кој што е негова замена; Фондот има право да изрече опомена.

61

VII. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ОПОМЕНА ПРЕД ИЗРЕКУВАЊЕ НА ДОГОВОРНА КАЗНА ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

5. ДИСКРЕЦИЈА НА ПОДАТОЦИТЕ ЗА ОСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА Здравствената установа односно избраниот лекар е должен да ја почитува дискрецијата на податоците и информациите во врска со осигурените лица, нивниот дигнитет и интимност според Правилникот за овластувања и начин на работа на контролата на Фондот за здравствено осигурување Опомена пред изрекување на договорна казна Доколку здравствената установа односно избраниот лекар не ја почитува дискрецијата на податоците и информациите во врска со осигурените лица, нивниот дигнитет и интимност; Фондот има право да изрече опомена.

62

VII. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ОПОМЕНА ПРЕД ИЗРЕКУВАЊЕ НА ДОГОВОРНА КАЗНА ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

6. ВРАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕН КАРТОН НА ОСИГУРЕНОТО ЛИЦЕ Здравствената установа односно избраниот лекар е должен на барање на осигуреното лице да го врати здравствениот картон.

Опомена пред изрекување на договорна казна Доколку избраниот лекар не го дава здравствениот картон на барање на осигуреното лице, Фондот има право да изрече опомена.

63

VII. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ОПОМЕНА ПРЕД ИЗРЕКУВАЊЕ НА ДОГОВОРНА КАЗНА ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

7. ПИСМЕНО НЕЗАДОВОЛСТВО ОД ОСИГУРЕНОТО ЛИЦЕ Здравствената установа е должна на осигурените лица да им пружа во целост квалитетна, навремена, економична и ефикасна примарна здравствена заштита од задолжителното здравствено осигурување Опомена пред изрекување на договорна казна Доколку постои писмено незадоволство на осигурениците кои ги користат здравствените услуги утврдени во соодветна постапка; Фондот има право да изрече опомена.

64

VII. ОБВРСКИ ОД КОИ ПРОИЗЛЕГУВА ОПОМЕНА ПРЕД ИЗРЕКУВАЊЕ НА ДОГОВОРНА КАЗНА ОД ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

8. ОБЕЗБЕДУВАЊЕ НА ЕКГ АПАРАТ Здравствената установа е должна да обезбеди ЕКГ апарат.

Опомена пред изрекување на договорна казна Доколку здравствената установа не обезбеди ЕКГ апарат, Фондот има право да изрече опомена.

65

VIII. ОБВРСКИ И ДОГОВОРНИ КАЗНИ КОИ СЕ СПЕЦИФИЧНИ САМО ЗА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА – ГИНЕКОЛОГИЈА

66

VIII. ОБВРСКИ И ДОГОВОРНИ КАЗНИ КОИ СЕ СПЕЦИФИЧНИ САМО ЗА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА – ГИНЕКОЛОГИЈА

1. ПРЕГЛЕД КАЈ ИЗБРАНИОТ ЛЕКАР При прегледот со ЕХО и колпоскоп избраниот лекар не треба да наплатува на осигурените лица.

Договорна казна од една половина од месечната капитација од фиксен дел Доколку избраниот лекар им наплатува на осигурените лица за здравствените услуги за ехо и колпоскоп, Фондот има право да изрече договорна казна.

67

VIII. ОБВРСКИ И ДОГОВОРНИ КАЗНИ КОИ СЕ СПЕЦИФИЧНИ САМО ЗА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА – ГИНЕКОЛОГИЈА

2. НАБАВКА НА ЕХО АПАРАТ Здравствената установа мора да располага со ЕХО апарат по ординација.

Опомена пред изрекување на договорна казна Доколку здравствената установа не располага со ЕХО апарат во ординацијата, Фондот има право да изрече опомена.

Договорна казна од една четвртина од месечната капитација од фиксен дел Доколку здравствената установа по две последователни контроли во рок од 30 дена не набави ЕХО апарат во ординацијата, Фондот има право да изрече договорна казна.

Сите останати обврски и договорни казни од овој договор се идентични со обврските и договорите казни од Договорот за извршување и плаќање на здравствени услуги во примарна здравствена заштита, со исклучок на одредбите кои се однесуваат само за избраните лекари од општа медицина.

68

IX. ОБВРСКИ И ДОГОВОРНИ КАЗНИ КОИ СЕ СПЕЦИФИЧНИ САМО ЗА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА СТОМАТОЛОШКА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

69

IX. ОБВРСКИ И ДОГОВОРНИ КАЗНИ КОИ СЕ СПЕЦИФИЧНИ САМО ЗА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА СТОМАТОЛОШКА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

1. ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ КОИ МОЖЕ ДА ГО ПРУЖА ИЗБРАНИОТ ЛЕКАР Лекарот дава здравствени услуги за дејноста за која има склучено договор, освен за протетски помагала кои не се опфатени во одредбите од Правилникот за индикации за остварување на права на ортопедски и други помагала и не паѓаат на товар на Фондот со упат од избран лекар стоматолог, а истите да бидат наведени во решението издадено од Министерството за здравство.

Договорна казна од една половина од месечната капитација од фиксен дел Доколку лекарот дава здравствени услуги надвор од дејноста за која има склучено договор, освен за протетски помагала кои не се опфатени во одредбите од Правилникот за индикации за остварување на права на ортопедско и други помагала и не паѓаат на товар на Фондот со упат од избран лекар стоматолог, а истите да бидат наведени во решението издадено од Министерството за здравство, Фондот има право да изрече договорна казна.

70

IX. ОБВРСКИ И ДОГОВОРНИ КАЗНИ КОИ СЕ СПЕЦИФИЧНИ САМО ЗА ДОГОВОРОТ ЗА ИЗВРШУВАЊЕ И ПЛАЌАЊЕ НА ЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ПРИМАРНА СТОМАТОЛОШКА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

2. ОБЕЗБЕДУВАЊЕ НА АМПУЛАРНА ТЕРАПИЈА ЗА УРГЕНТНИ СОСТОЈБИ Избраниот лекар за итни постапки е должен да располага со лекови дадени по генерички имиња во прилог А-1 на договорот. Опомена пред изрекување на договорна казна Доколку здравствената установа не ги обезбеди во целост ампулите од терапијата за ургентни состојби ( Образец А-1); Фондот има право да изрече опомена.

Сите останати обврски и договорни казни од овој договор се идентични со обврските и договорите казни од Договорот за извршување и плаќање на здравствени услуги во примарна здравствена заштита, со исклучок на одредбите кои се однесуваат само за избраните лекари од општа медицина и гинекологија.

71

ПРОМЕНА НА ЗАКОНСКИТЕ И ПОДЗАКОНСКИТЕ АКТИ

При секоја промена на законските и подзаконските акти кои се однесуваат на одредбите од договорите, здравствените установи како и избраните лекари се должни да ги почитуваат извршените измени на истите.

72

Фондот е целосно посветен на инфромирање на избраните лекари како даватели на здравствените услуги на осигурените лица како и на подигнување на квалитетот на пружаните услуги на повисоко ниво.

73

Ви благодариме на вниманието!

Повеќе информации на веб страната: www.fzo.org.mk

Бесплатниот телефонски број

080033222

секој работен ден од 8.30 до 20.00 и на мобилен

076/ 339-180

од 12.00 до 20.00 часот (мобилна дежурна служба)

74