Transcript ครรภ์ที่2 การรักษาและการให้ยา

1.หญิง50ปี มีโรค เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ประจาตัว
มาฉีดวัคซีนไข้ หวัดใหญ่ ตามหนังสือ เชิญ ซักประวัติตรวจ
ร่างกาย และฉีดวัคซีนให้
Z25.1
2.เด็ก 6 เดือนมารับวัคซีน DTP OPV เข็มที่ 3ในวัคซีน DTP
มีวคั ซีน Hepatitis B รวมอยูด่ ้ วย ให้ บริ การตรวจพัฒนาการ
เด็ก –ชัง่ น ้าหนัก-ให้ วคั ซีน-จ่ายยาลดไข้ -แนะนา
Z27.3 Z24.6
อาการสาคัญหรื อเหตุผลที่มา
มาฉีดวัคซีน....เข็ม...ตามนัด
ประวัติ ตรวจร่างกาย
นน. /ส่วนสูง/พัฒนาการปกติ.....
คาวินิจฉัย
รับวัคซีน.....เข็ม....
การรักษาและการให้ยา
DTPHep 0.5cc M/OPV O
3. ชาย 60ปี ขอตรวจความดันโลหิต วัดได้
120/80 ให้ คาแนะนา
R03.0
4. ชาย 17 ปี ประวัติถกู สังกะสีบาด ได้ รับ
วัคซีนไปแล้ ว 1 เข็ม วันนี ้มาฉีดวัคซีน
บาดทะยักเข็ม 2 จึงฉีดวัคซีน dT.ให้ ( เพราะ
ไม่มี TT)
Z23.5
5.เด็กหญิง 12ปี สงสัยว่าตังครรภ์
้
ต้องการ
ตรวจปั สสาวะว่าตังครรภ์
้
หรื อไม่ ผลตังครรภ์
้
แต่ไม่พร้ อมจะฝากครรภ์ ในวันนี ้
Z32.1
6.มารดาพาเด็กชาย 11 ปี มาขอยาถ่ายพยาธิ
เพราะรู้สกึ ว่าเด็กผอมแต่ไม่เคยพบว่าถ่ายเป็ น
พยาธิ ตรวจพบว่าเด็กผอมเล็กน้ อยจึงจ่ายยา
ถ่ายพยาธิให้
Z76.8
อาการสาคัญหรื อเหตุผลที่มา
(มารดา)มาขอยา....
ประวัติ ตรวจร่างกาย
........บอกว่าเด็กผอม
คาวินิจฉัย
ไม่แน่ใจว่าเป็ นพยาธิ /จ่ายถ่ายฯตามที่ขอ
การรักษาและการให้ยา
Mebendazole
7.ชาย 28 ปี เป็ นลูกน้ องคนสนิทนายก อบต.
มาขอยาใส่แผลและอุปกรณ์ทาแผลโดยไม่
เจ็บป่ วย ได้ จ่ายยาให้
Z76.8
8. ชาย 35 ปี แพทย์วินิจฉัยว่าเป็ นโรคจิตเภท
สัง่ ให้ มาฉีดยาโดยญาติถือยามาด้ วย จึงฉีดยา
ให้
F20.9 // F29
อาการสาคัญหรื อเหตุผลที่มา
มาฉีดยาตามนัด
ประวัติ ตรวจร่างกาย
ไปรับการรักษาที่รพ..... วินิจฉัยจิตเภท/นอนหลับ*ปัสสาวะ
คาวินิจฉัย
จิตเภท
การรักษาและการให้ยา
fluphenazine decanoate 150mg…
9. หญิง 22ปี ปั สสาวะไม่สดุ กะปริ บกะปรอย ปวด
ท้ องน้ อย เป็ นมา 1 วัน**ตังครรภ์
้
ที่ 2 อายุครรภ์ 34
สัปดาห์
O23.1
10.ชาย 45 ปี 2 วัน รู้สกึ ปวดบริ เวณขาหนีบ
ซ้ ายคลาได้ ก้อน ไม่ไข้ /ไม่ปวดท้ อง/ปั สสาวะปกติ
ตรวจร่างกาย คลาได้ ก้อนที่ขาหนีบซ้ าย 3 ซม.
แข็ง /กดเจ็บเล็กน้ อย /ส่งตัวไปรักษาที่รพ.
R22.2//R22.4
Groin/Perineum( trunk)
Axilla*//hip * thigh*
11.หญิง35 ปี ปวดตา ตาอักเสบมีขี ้ตาตอนเช้ ามา
1 วัน ตรวจพบขี ้ตาสีขาวข้ น รักษาโดยการจ่ายยา
หยอดตา
H10.3
mucopurulent (0)
viral(B30.9)
12.หญิง40ปี มีโรคประจาตัวเป็ นเบาหวานมาด้ วย
ท้ องเสีย ปวดท้ องถ่ายมา3-4 ครัง้ ตรวจพบความ
ดันโลหิตปกติให้ ORS และยาบรรเทาอาการปวด
A099
E14.9
13. ชาย 58 ปี มีโรคประจาตัวเป็ นความดันโลหิต
สูงญาติพบว่าไม่ร้ ูสกึ ตัว ปลุกไม่ตื่น ส่งต่อไป รพ.
R40.2 coma
R40.9 ป.ป.ระดับความรู้สกึ ตัว
I64 Stroke
14.หญิง 35 ปี มีโรคประจาตัวเป็ นเบาหวาน
รักษาโดยการกินยา วันนี ้มาฝากครรภ์ บุตรคนที่
2 ครัง้ แรก ตรวจ พบ DTX 130 mg%
O24.3//O24.4
อาการสาคัญหรื อเหตุผลที่มา
มาฝากครรภ์
ประวัติ ตรวจร่างกาย
GPA ประวัติเป็ นเบาหวาน/ DTX……
คาวินิจฉัย
เบาหวานก่อนตั้งครรภ์: ครรภ์ที่2
การรักษาและการให้ยา
......
15.ชาย 35 ปี ติดเชื ้อ HIV ร่วมด้ วยมาด้ วยคันตาม
ผิวหนัง ได้ จ่ายยาทาแก้ คนั ให้
B23.3
L30.9 ( R21)//B24
16.หญิง 54 ปี มาตามนัดในคลินิกเบาหวาน วันนี ้
เป็ นไข้ หวัดด้ วย จ่ายยาหวัดร่วมด้ วย
E11.9
J00
17. เด็ก 20 วันมาด้ วย 1วัน หลังกินนมแม่สารอก
เป็ นนมวันนี ้สารอก 5ครัง้ ร้ องกวน..ตรวจร่างกาย
พบ activity ดี สภาพโดยทัว่ ไปปกติ ท้ องอืดร่ วม
ด้ วย
P78.8
หญิง35 ปี เคยมาตรวจมะเร็ งปากมดลูกเมื่อ 1 เดือนก่อน วันนี้มาขอทราบผลผลมะเร็ ง Low grade squamous intraepithelial
lesion (LSIL) ให้คาแนะนา
R87.61//Z01.4
อาการสาคัญหรื อเหตุผลที่มา
มาทาแผล
ประวัติ ตรวจร่างกาย
ล้มมอไซค์ เย็บแผลที่....3 เข็ม
คาวินิจฉัย
แผลเย็บที่...ดีข้ ึน
การรักษาและการให้ยา
ทาแผล
อาการสาคัญหรื อเหตุผลที่มา
มาขอใบส่งตัว
ประวัติ ตรวจร่างกาย
ไปตรวจที่รพ..ได้รับการวินิจฉัย....
คาวินิจฉัย
ต่อมลูกหมากโต
การรักษาและการให้ยา
ใบส่งตัว