Transcript 似蚓蛔线虫
医学蠕虫：线虫 吸虫 绦虫 医学原虫 医学昆虫 一、线形动物门 自由生活 寄生生活 多数 植物线虫 动物线虫 人类线虫 约数十种。 二、形态特点 （一）线形或圆柱形，体表光滑不分节，外被角皮层 （二）♀♂异体 （三）大小 1cm(旋毛虫）—1m＋（麦地那龙线虫）因种而异 （四）原体腔 （五）消化道完全 （六）生殖系统管状 口→咽管→肠→直肠→肛门 ♂睾丸 输卵管 贮精囊、射精管 交合刺 ♀卵巢 输卵管 受精管 子宫 阴道 线虫体表与内部结构 侧（索）线 角皮层 消化道 生殖器管 2、虫卵 • 外观：椭圆形，无卵盖 • 三层结构：外层-----受精膜 中层-----壳质层 内层-----脂层 蛋白膜 • 内含物 三、生活史 模式：卵→ 幼虫 →♀♂成虫 ↖蜕皮4次↗ （一）不需中间宿主 型 土源性 （二）需要中间宿主 生物源性 钩 丝 肠道线虫多属此 组织线虫多属此型 似蚓蛔线虫(Ascaris Lumbricoides) 蛔 虫 是最常见的肠道大 型寄生虫。寄生于人体 小肠内引起蛔虫病 （Ascariasis）特别是蛔 虫引起的并发症，对人 体的主要危害。 一、形态 （一）成虫： 颜色：淡红/微黄（活） 灰白（死） 形态：长圆柱形,似蚯蚓状 头尖细尾钝圆 大小：♂13—31cm ♀20—25cm 雄虫比雌虫大 蛔虫成虫外观形态 结构特点： 体表：横纹、两侧有明显的侧线 顶端：口孔围以“品”字形排列的 三 个唇瓣 内含物：肠管、生殖器管 扫描电镜下观察 蛔虫唇瓣结构模式图 切片显微镜下观察 解剖镜下观察 清楚地见到伸出体外的两根交合刺。 （二）虫卵 受精蛔虫卵 未受精蛔虫卵 形态 宽椭圆形 长椭圆形 大小 60µmX40µm 中等偏大 中等偏大 颜色 棕黄色 结构 卵壳、受精膜、壳质层、蛔甙层 蛋白质膜 内含物 大而圆的卵细胞 大小不等的折光 性颗粒 左为未受精蛔虫卵，右为受精蛔虫卵。 受精蛔虫卵（右）和未受精蛔虫卵（左），两者都没有蛋白膜。 两个正在发育中的蛔虫卵。（卵细胞已经分裂） 发育成熟的蛔虫卵，内含一条幼虫 二 、生活史 受精卵 人 体 外 适宜条件2W 含一期蚴卵 1W 蜕皮1 含二期蚴卵（感染性卵） 入肠 幼虫（孵出、移行：肠壁→门V→肝→心→肺 人 体 内 童虫 支气管（蜕皮2 ,3） 肠 成虫 （蜕皮4） 感染阶段与方式：食入感染期虫卵 移行阶段与途经：幼虫:肠壁 血管 肺 气管 小肠 定居阶段与方式：成虫;游离肠腔,逆肠蠕动而游动。 寄生习性与寄生部位： 异位寄生有无： 寿命 ： 钻孔性、扭结成团性 常见 1 年 离体阶段与途经： 卵、成虫，随宿主大便排出。 产卵量： 24万/♀/天 三、致病 （一）幼虫：引起组织损伤（移行） 肺病病变更为明显，重度感染时，可出 现肺出血、肺水肿、支气管扩张及粘液分 泌增加等。患者可出现发热、咳嗽、哮喘、 血痰以及血中嗜酸性粒细胞比例增高等临 床症象。当重度感染时，幼虫也可侵入甲 状腺、脾、脑、肾等器官，引起异位损害。 若通过胎盘，也可到胎儿体内寄生。 • 肺组织切片中可见蛔虫幼虫的横切面，有体腔和体壁，组 织中有大量嗜酸性粒细胞浸润。 （二）成虫 ⑴掠夺营养与影响吸收：患者常有食欲不振、 恶心、呕吐、以及间歇性脐周疼痛等表现。 重度感染的儿童，甚至可引起发育障碍。 ⑵引起变态反应：蛔虫病患者也可出现荨麻 疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结 膜炎等症状。 ⑶并发症： 蛔虫有钻孔习性，当寄生环境发生改变 时，常可刺激虫体活动力增强，容易钻入开 口于肠壁上的各种管道。如胆道、胰管、阑 尾等，可分别引起胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺 炎，阑尾炎或蛔虫性肉芽肿等。胆道蛔虫病 是临床较为常见的合并症。主要症状是突发 性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放 射。 钻入胆道的蛔虫 胆道横切面见一虫体，经证实为蛔虫 肠梗阻也是常见的并发症之一，梗阻原因 是由于大量成虫纽结成团，堵塞肠管，寄生 部位肠段发生蠕动障碍所致，阻塞部位多发 生在回肠。临床表现为脐周或右下腹突发间 歇性疼痛， 并有呕吐、腹胀等，在患者腹部 可触及条索状移动团块。 • 患者，男，36岁，农民，入院前1周出现脐 周疼痛伴腹胀、呕吐胃内容物2次，无腹泻 及脓血便，无类似发作史。 • 体检:皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘痣， 全腹饱满无压痛，肝脾未触及，移动性浊 音阳性，双下肢不肿。实验室检查 :肝肾 功能及电解质均正常，腹水常规检查示漏 出液，外周血、尿、粪便常规均正常。肝 脾胆B超检查示:腹水，肝胆脾未见异常。 入院第三天排出成团蛔虫数十条,腹痛缓解， 第四天腹水消失。诊断肠道蛔虫症，行驱 虫治疗痊愈出院。 四、实验诊断 依据：从粪便查见虫卵或虫体，从呕吐物排出虫体。 粪检查虫卵 产卵量大，直接涂片检出率高 • 一张涂片 检出率 80% • 三张涂片 检出率 95% 粪中可查见小蛔虫 痰中可查见蛔虫幼虫 （感染后7天左右） 诊断性治疗，如急腹症——作手术治疗和诊断。 五、流行 （一）分布：全球性 13亿人感染 （二）流行环节 1. 传染源：蛔虫感染者 仅有单雌感染的人是否为传染源？ 2. 传播途径 生活史简单，不需中间宿主，产卵量大，对外界 抵抗力强，强酸不影响蚴虫在卵内的发育 蛔虫卵污染土壤，手指、生菜、瓜果、泡菜、甘薯、 胡萝卜、淹菜、施肥、随地大便; 鸡、犬、蝇携带; 3. 易感人群 六、预防 • 治疗病人和带虫者 驱虫治疗：丙硫咪唑、 甲苯咪唑等 • 处理粪便 无害化，防止污染环境及水源 • 管好水源 • 预防感染 注意饮食卫生