Transcript File
DIABETUL ZAHARAT Diabetul zaharat • Diabet - în Greacă înseamnă “fântână” • Zaharat – în Latină înseamnă “miere” Insulina - secreţie Insulina - efecte Hormonii de contrareglare secreţie Hormonii de contrareglare efecte Clasificarea DZ 1. DZ tip 1 mediat imunologic, insulinodependent 2. DZ tip 2 cu insulinorezistenţă, insulinoindependent 3. DZ secundar 4. DZ gestaţional 1. Diabetul zaharat de tip I 1. Diabetul zaharat de tip I 2. Diabetul zaharat de tip II 2. Diabetul zaharat de tip II DZ de tip I şi DZ de tip II DZ tip I DZ tip II Vârsta de debut < 40 ani > 40 ani Greutatea corporală normală crescută (80% = obezi) Deficitul de insulină ABSOLUT RELATIV Complicaţia acută majoră coma cetoacidozică coma hiperosmolară Debutul clinic Tratament acut, cu progresiv, simptomatologie clasică simptomatologia clasică rară insulină - obligatoriu toată viaţa regim alimentar şi medicaţie antidiabetică orală Simptomatologia DZ 3. DZ secundar 4. DZ gestaţional Complicaţiile DZ Complicaţiile DZ Cetoacidoza diabetică Complicaţiile DZ Hipoglicemie Diagnosticul de laborator în diabetul zaharat Criterii de diagnostic în diabetul zaharat • Simptome clinice – poliurie, polidipsie, scădere în greutate • Glicemie ocazională > 200 mg/dl • Glicemie a jeun 126 mg/dl • TTGO – glicemia la 2h după ingestia de 75g glucoză 200 mg/dl Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • • • • Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TTG iv • Profilul glicemic • TESTE SPECIALE • Insulina serică Glicemia à jeun TEHNICĂ • post de 6-8 ore anterior determinării • plasmă venoasă • metoda enzimatică cu hexokinază - de referinţă Glicemia à jeun VALORI NORMALE • • • • adult: 70 – 105 mg/dL; 3.9 – 5.8 mmol/L la copii până la 2 ani: 60–100 mg/dL nivele critice: 50 sau 400 mg/dL glicemia bazală normală nu exclude prezenţa DZ PATOLOGIC • glicemia à jeun ≥ 126 mg/dl la 2 determinări Modificări patologice Glicemiei à jeun • DZ • glicemia de stres: efort intens, emoţii puternice, şoc, arsuri severe, IMA, AVC • tulburări endocrine: feocromocitom, acromegalie, sindrom Cushing • afecţiuni pancreatice: pancreatită acută şi cronică, fibroză chistică • alte afecţiuni: IRC, afecţiuni hepatice cronice Modificări patologice Glicemiei à jeun • afecţiuni pancreatice: insulinom • tulburări endocrine: boala Addison, hipotiroidism • tulburări hepatice severe: intoxicaţii cu arsenic • tulburări funcţionale: postgastrectomie, malabsorbţie • tumori Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • • • • Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TTG iv • Profilul glicemic • TESTE SPECIALE • Insulina serică Glicozuria şi cetonuria Glicozuria şi cetonuria Glicozuria şi cetonuria Glicozuria şi cetonuria Glicozuria METODE • cantitative, enzimatice (< 0,5 g/zi, 115 mg/dL) • calitative: Urine dipstick – glucose: Clinistix, Diastix, Chemstrip – majoritatea bandeletelor utilizează metoda oxidazei sau peroxidazei – pot detecta valori de 50 mg/dl Interpretarea glicozuriei • glicozurie dacă glicemia > pragul renal: – DZ, tireotoxicoză, acromegalie, sindrom Cushing • glicozurie în absenţa hiperglicemiei – afecţiuni tubulo-interstiţiale • absenţa glicozuriei + glicemie > pragul renal, pe fond de DZ clinic manifest – glomerulopatie diabetică Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • • • • Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TTG iv • Profilul glicemic • TESTE SPECIALE • Insulina serică Cetonuria INDICAŢII • diagnosticul şi monitorizarea tratamentului cetoacidozei diabetice • monitorizarea controlului diabetului • screeningul cetonuriei din afecţiuni acute • stress, alcoolism, tulburări metabolice Cetonuria - interpretare • Normal - negativ în ser şi urină • în: – cetoacidoză în DZ de tip I decompensat – post prelungit, restricţie severă de carbohidraţi – afecţiuni hepatice severe – exces de catecolamine Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • • • • Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TTG iv • Profilul glicemic • TESTE SPECIALE • Insulina serică Hemoglobina glicozilată • monitorizarea DZ pe 6-8 săptămâni anterioare efectuării analizei • determinări Hb A1c de 2-4 ori/an Hemoglobina glicozilată Hemoglobina glicozilată • Hb glicozilată: 4-7% din Hb totală Diabet zaharat bine controlat Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • • • • Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TTG iv • Profilul glicemic • TESTE SPECIALE • Insulina serică Testul toleranţei la glucoză pe cale orală (TTGO) INDICAŢII • glicemia à jeun: 100-125 mg/dl • ereditate diabetică • obezitate + HTA esenţială • dislipidemii (HDL<35 mg/dL sau TG >250 mg/dL) • afecţiuni pancreatice cronice • glicozurie persistentă • gravide cu AHC de DZ, feţi macrosomi, avort spontan, cu glicozurie Testul toleranţei la glucoză pe cale orală (TTGO) CONTRAINDICAŢII • glicemie à jeun normală • DZ diagnosticat Interpretarea TTGO Glicemia à jeun • NORMAL < 110 mg/dl • STG – 110-126 mg/dl • Diabet zaharat ≥ 126 mg/dl Interpretarea TTGO Glicemia la 2h ore • NORMAL < 140 mg/dl • STG – 140-199 mg/dl • Diabet zaharat ≥ 200 mg/dl Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • • • • Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TTG iv • Profilul glicemic • TESTE SPECIALE • Insulina serică Testul de toleranţă la glucoză intravenos • indicat acelor bolnavi la care TTGO nu este posibil (gastrectomizaţi, cu sindroame de malabsorbţie) pentru a evidenţia scăderea toleranţei la glucoză • injectarea iv a glucozei şi urmărirea în continuare a variaţiilor glicemiei: – stabilirea consumului periferic al glucozei – calcularea unui coeficient de asimilare periferică a glucozei • mai sensibil decât TTGO Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • • • • Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TTG iv • Profilul glicemic • TESTE SPECIALE • Insulina serică Profilul glicemic • se realizează la pacienţii diagnosticaţi cu DZ • dozarea repetată a glicemiei – la ora 7.00, à jeun – la 1-2 ore după fiecare dintre cele 5 mese – la ora 24.00 – la ora 3.00 glicemia atinge valoarea cea mai mică Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • • • • Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TTG iv • Profilul glicemic • TESTE SPECIALE • Insulina serică Insulina serică • metodă radioimunologică • Valori Normale: 6-26 μU/ml • Patologic: – în DZ – în • insulinom • insulinorezistenţa din obezitate • acromegalie • sindrom Cushing • boli hepatice severe Controlul DZ • Cea mai bună apreciere a echilibrului metabolic din DZ – Hb A1c – profilul glicemic Monitorizarea glicemiei SMBG = Self Blood Glucose Monitoring Monitorizarea glicemiei Monitorizarea glicemiei Monitorizarea glicemiei