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INEGALITE DE LONGUEUR DES MEMBRES INFERIEURS Ph. SOUCHET INEGALITE OU DEVIATION D’AXE INEGALITE DE LONGUEUR EXCES • VASCULAIRE • FRACTURE DIAPHYSE DEFAUT • CONGENITALE • EPIPHYSIODESE TRAUMATISME INFECTION CROISSANCE FEMUR 55% • SUP 30% • INF 70% 25 cm TIBIA 45% • SUP 55% 15 cm • INF 45% GENOU 65% (25 + 15 cm) VASCULAIRE VASCULAIRE TRAUMATISMES FRACTURE DU FEMUR FRACTURE DU FEMUR EPIPHYSIODESE MALFORMATIONS AGENESIE DU FEMUR AGENESIE DU FEMUR AGENESIE DU FEMUR LE PRONOSTIC EN FIN DE CROISSANCE EPIPHYSIODESE AGE DE SURVENUE DEFAUT DE CROISSANCE CONGENITALE % Graphique de Héchard et Carlioz Longueurs du tibia et du fémur doivent être portées séparément. L'âge osseux est préféré à l'âge chronologique. Les chiffres des filles sont repérés en haut et ceux des garçons en bas 70% 55% Graphique de la ligne droite de Moseley TRAITEMENT ACCOURCISSEMENT EPIPHYSIODESE ALLONGEMENT PROGRESSIF EPIPHYSIODESE Epiphysiodèse thérapeutique: Geste chirurgical destiné à annuler l'activité d'une partie ou de la totalité d'un cartilage de croissance EPIPHYSIODESE CHOIX DE LA DATE Courbes de croissance résiduelle du fémur distal et du tibia proximal (d'après Anderson M., Green W.T.) Abaque de R. Bowen pour la correction des déviations angulaires. Le graphique indique l'âge osseux auquel I’épiphysiodèse peut être programmée connaissant l'angle à corriger et la largeur de la plaque de croissance concernée. EPIPHYSIODESE Phemister EPIPHYSIODESE percutanée par curetage EPIPHYSIODESE Blount EPIPHYSIODESE PERCUTANEE PAR VIS METAIZEAU EPIPHYSIODESE SUITES OPERATOIRES APPUI IMMEDIAT CONTRACTION DU QUADRICEPS ALLONGEMENTS PROGRESSIFS ALLONGEMENTS 1 MISE EN PLACE DU FIXATEUR OSTEOTOMIE ALLONGEMENTS 2 8 à 10 JOURS REPRISE DE LA MARCHE APPUI TOTAL MOBILISATION DOUCE SOINS DE FICHES ALLONGEMENTS ALLONGEMENTS ALLONGEMENTS 3 ALLONGEMENT PAR DISTRACTION DU CAL 4 X ¼ DE TOUR 1 mm PAR JOUR 1 MOIS = 3 cm ALLONGEMENTS ALLONGEMENTS RISQUE DE RAIDEUR ARTICULAIRE RETRACTIONS MUSCULAIRES ATTITUDES VICIEUSES ALLONGEMENTS 4 CONSOLIDATION 4 MOIS + 1 MOIS PAR CM D’ALLONGEMENT ALLONGEMENTS ALLONGEMENTS 5 CONSOLIDATION DYNAMISATION ALLONGEMENTS ALLONGEMENTS ABLATION DU FIXATEUR EXTERNE RISQUE DE FRACTURE Complications des allongements des membres quatre degrés de complications : pas de complication Complication bénigne qui ne nécessite ni opération ni anesthésie non prévues au programme Complication sérieuse qui nécessite une opération ou une anesthésie non prévue Complication sévère qui laissera une séquelle ou obligera à l'abandon du programme qui avait été dressé Complications postopératoires Syndrome de loge Nécrose cutanée Infection profonde Complications nerveuses Complications vasculaires Complications postopératoires Les problèmes de fiches et de broches Ostéolyse autour des fiches Complications postopératoires Enraidissement et Attitudes vicieuses articulaires Luxations ou subluxations Déviations axiales osseuses Complications postopératoires Consolidations prématurées Retards de consolidation Pseudarthrose Fractures Complications postopératoires Complications psychologiques Le retentissement sur la croissance