Transcript NICOLESCU Fracturi bazin si cotil

FRACTURILE BAZINULUI
FRACTURILE BAZINULUI
PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM
. EX. CLINIC
. Rx. IMAGISTIC
. EVOLUTIE, PROGNOSTIC
. TRATAMENT
GENERALITATI

FRECVENTA– 3-5% TOATE FRACTURILE
- 20% DIN POLITRAUMATISME

GRAVITATE
- VARIABILA
- PROGNOSTIC VITAL - LEZIUNI VASCULARE
-FUNCTIONAL – ORTOPEDIC
- NEUROLOGIC
- UROLOGIC
ISTORIC
►
►
1715
CAMERON - DISJUNCTIE PUBIANA
1847
MALGAIGNE – FR. INSTABILE
FINSTERER, W. JOHNES, BOHLER, M. D‘AUBIGNE, JUDET
ARHITECTURA
CENTURA PELVINA – SOCLU OGIVAL POSTERIOR
- HOBAN, COARDA ANTERIOR
- SIMFIZA –ARTICULATIE PARTIAL
DEFORMABILA
+ ABSORBTIA SOLICITARILOR
P = DOUA COMPONENTE - ORIZONTAL – ARC ANTERIOR
(REACTIA SOLULUI)
- VERTICAL – COXO-FEMURAL
ORTOSTATISM
SEZUT
► LEZIUNI
VASCULARE
► posterior
Art. Fesiera sup
►
Art. Hipogastrica
►
Art. Sacrata medie
► Anterior
►
arcada mortii: a. epigastrica inf+ a.obt ext
►
a. rusinoasa int.
►
ZONE SLABE
POSTERIOR = OSIF. SACRATE
= ARTIC. SACRO-ILIACE
= ARIPA ILIACA POST.
LATERAL = CAVIT. COTILOIDE
ANTERIOR = SIMFIZA
= RAM. ILIO + ISCHIO-PUBIENE
ETIOLOGIE

TRAUMATISME – VIOLENTE = INALTA ENERGIE
- AUTO, MOTO, PIETON
- MUNCA
- DEFENESTRARE

POLITARAUMATISME 20%
EPIDEMIOLOGIE
►
PAHLEMANN - 20 ANI – 1409 cazuri
200 (10,5%) COMPLEXE; GRAVE
LEZIUNI ASOCIATE
INTERVENTIE CHIRURGICALA !!
. ABDOMINALE 29% - SPLINA, FICAT, DIAFRAGM,
- DEZINSERTIE MEZENTER,
- INTESTIN MORT 52%
. CRANIENE 46% - MORTALITATE 60%
. TORACICE 62%
. CARDIO-VASCULARE 5%
. OSOASE MEMBRE 82%
. URINARE 12%
FRACTURILE BAZINULUI
PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM
. EX. CLINIC
. Rx. IMAGISTIC
. EVOLUTIE, PROGNOSTIC
. TRATAMENT
CLASIFICARE
►
Fracturi de bazin tip A
 Parcelare
►
Fracturi de bazin tip B
 Ruptura incompleta arc posterior
►
Fracturi de bazin tip C
 Ruptura completa arc posterior
Fracturi de bazin tip A
► Smulgere
Spina iliaca Ant-Sup si Ant Inf  Creasta iliaca
 Ischion
► Traumatism direct
 Aripa iliaca
 Ramuri pubiene
► Fracturi de sacrum
CLASIFICARE
DUPA SEDIU:
. NU INTRERUP INELUL = STABILE
. INTRERUP INELUL = INSTABILE
-TULB. DE STATICA / DINAMICA
FRACTURI CU INTRERUPEREA INELULUI
MECANISM 1-- COMPRESIE ANT-POST–
DESCHIDERE
TRANSVERSALA OPEN BOOK
T1
– VOLET ANTERIOR
- DISJUNCTIE PUBIANA ( CARTE DESCHISA ) > 3 cm
. LIG. SACROILIACE
T2 – COMPLICATII – LEZIUNI URINARE
Fr. Ilio ischiopubiana bilat.
Compresiune ant. post.
FRACTURI CU INTRERUPEREA INELULUI
►
MECANISM 2 –COMPRESIE LATERALA – INCHIDE INELUL
T1 – LEZAREA ARC PUBIAN + T2 - FR. POSTERIOARA
T1 – ANTERIOR – FR. RAM. ILIO-ISCHIOPUBIENE
-- DISJUNCTIE , INCALECARE
T2- POSTERIOR – VERT. ILIACA (Malgaigne)
-- VERT. SACRATA (Voillemer)
COMPLICATII : LEZIUNI VASCULARE, NERVOASE, FR. COTIL
FRACTURI CU INTRERUPEREA INELULUI
►
MECANISM 3 – PRIN FORFECARE
IMPACT VERTICAL – DEFENESTRARE
- ASIMETRIC
- SIMETRIC
COMPLICATII : NEURO, VASCULARE
FRACTURILE BAZINULUI
PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM
. EX. CLINIC
. Rx. IMAGISTIC
. EVOLUTIE, PROGNOSTIC
. TRATAMENT
EXAMEN CLINIC
►
ANAMNEZA - INALTA ENERGIE
- !! A URINAT?
. SOC TRAUMATIC – AGRAV. LEZ. HEMORAGICE/ OSOASE
. DEFICIT FUNCT., SCURTARE, RE, MARCA TRAUM
. ECHIMOZE – PERINEU, SACRU, PUBIS
!! PALPARE – APROPIEREA, INDEPARTAREA ARIPILOR ILIACE
- TUSEU RECTAL/ VAGINAL
FRACTURILE BAZINULUI
PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM
. EX. CLINIC
. Rx. IMAGISTIC
. EVOLUTIE, PROGNOSTIC
. TRATAMENT
EXAMEN RADIOLOGIC
►
RX. FATA
INCIDENTA OBLICA – ASCEND 30˚, ARC ANT.
- DESCEND 25˚, ARC POST.
INCIDENTA ¾ ALARA, OBTURATOARE 45˚

CT, ECHO, RMN – LEZ. ASOCIATE
FRACTURILE BAZINULUI
PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM
. EX. CLINIC
. Rx. IMAGISTIC
. EVOLUTIE, PROGNOSTIC
. TRATAMENT
EVOLUTIE, PROGNOSTIC
►
PROGNOSTIC VITAL 9-19%
. COMPLICATII / LEZ. ASOCIATE CU MORTALITATE IMEDIATA
= HEMATOM RETROPERITONEAL/ ABDOMINAL
= LEZ. CRANIO-CEREBRALE, TORACICE, ABDOMINALE
. MORTALITATE SECUNDARA- SEPTICE
. URINARE, TROMBO-EMBOLICE, PULMONARE, SEPTICEMIE
EVOLUTIE, PROGNOSTIC
► MUCHA
- LEZIUNILE VASCULARE
CEL MAI IMPORTANT FACTOR DE PROGNOSTIC
INSTABILITATE HEMODINAMICA SI DECES
STABILITATEA H.D. = 3,4 % MORTALITATE
INSTABILITATEA H.D. = 42% MORTALITATE - CARREFOUR
ARTERIAL ILIAC
COMPLICATII SECUNDARE
►
►
►
►
►
►
15 DECESE – Murtry
3 HEMORAGII RETROPERITONEALE
6 CRANIO-CEREBRALE
4 INFECTII
1 INFARCT MIOCARDIC
1 EMBOLIE PULMONARA
FRACTURILE BAZINULUI
PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM
. EX. CLINIC
. Rx. IMAGISTIC
. EVOLUTIE, PROGNOSTIC
. TRATAMENT
TRATAMENT
LEZIUNILE OSOASE
1. CONSERVATOR




REPAUS LA PAT 3-4 SAPT – FRACT. STABILE
SUSPENSIE HAMAC Astley Cooper – REDUCE NUMAI
DEPLASAREA TRANSVERSALA ( CARTE DESCHISA)
45-60 ZILE
TRACTIUNEA CONTINUA ( PT DEPLASAREA VERTICALA)
FIXATOR EXTERN – STABILIZARE TRANSVERSALA
- DISJUNCTIA PUBIANA (DESCHIDERE SAU INCALECARE)
2. TRATAMENT CHIRURGICAL
FRACURILE COTILULUI
PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI, ETIOLOGIE, MECANISM
. ANATOMIE PATOLOGICA. COTILUL CHIRURGICAL
LEZIUNILE COTILULUI (CLASIFICARE)
. LEZIUNILE ASOCIATE, COMPLICATII
. TRATAMENT . CONSERVATOR,
. CHIRURGICAL
. EVOLUTIE, COMPLICATII
GENERALITATI
►
FRECVENTA
►
FRACTURA ARTICULARA → ARTROZA
►
LEZIUNI MULTIPLE, COMPLEXE
►
TRAT. CONSERVATOR = NESATISFACATOR
►
TRAT. CHIRURGICAL – ABORD DIFICIL, O.S. IMPERFECTA
►
REZ. FUNCTIONAL →SECHELE
ETIOLOGIE
FRECVENTA IN CRESTERE – 30-50-60% DIN FR. BAZINULUI
. AUTO – 70% - TABLOU DE BORD
- SOC LATERAL
. PIETONI - 14%
. MOTO/CICLO – 5%
. FRECVENTA MAXIMA - 20-50 ANI
. M=2F
MECANISM
SOC PE - TROHANTER → ABD + ROT. EXT
- GENUNCHI → FLEX + ABD/ADD
→ EXTENSIE
Ex: TABLOU DE BORD → FRACT REBORD,
PERETE POSTERIOR
COLOANA POSTERIOARA
ANATOMIE PATOLOGICA
COTILUL CHIRURGICAL ( R. Judet, Letournel)
= COLOANA POSTERIOARA – ILIO-ISCHIADICA
= COLOANA ANTERIOARA - ILIO- PUBIANA
= ACOPERISUL COTILULUI
!!! ZONELE PORTANTE
INTEGRITATEA→SPRIJINUL
→CONGRUENTA (centraj)
→STABILITATEA
ANATOMIE PATOLOGICA
STABILITATEA
CADRANUL SUPERIOR = PLAFON STABILIT IN EXTENSIE
CADRANUL INFERIOR = STABILIT IN FLEXIE
LEZIUNILE COTILULUI
SI
DEPLASAREA CAPULUI FEMURAL
A.
FR. PERET. POST. 27% + LUXAREA POST. ± FR. PARCELARA CAP
= REBORD (SPRANCEANA) -- RED. STABILA
= PERETE – RED. INSTABILA
LEZIUNILE COTILULUI
B. FR. COLOANEI POSTERIOARE
5%
C. FR. COLOANEI SI PERETELUI ANTERIOR 7%
LEZIUNILE COTILULUI
D. FRACT. TRANSVERSALE
± FRACT. IN T - 65%
± FRACT. PERETELUI POST. - 20%
LEZIUNILE COTILULUI
E.
FRACT. AMBELOR COLOANE
CLASIFICAREA FUNCTIONALA
SCOP: INDICATIA CHIRURGICALA
CRITERII: - ZONA PORTANTA
- CONGRUENTA (centraj articular)
- STABILITATE
CLASIFICAREA FUNCTIONALA

ZONELE PORTANTE NU SUNT AFECTATE
CAPUL FEMURAL ESTE STABIL SI CONGRUENT IN COTIL
( eventual dupa reducere)
INTERVENTIA ESTE FACULTATIVA

ZONELE PORTANTE SUNT AFECTATE SI TREBUIESC
RECONSTRUITE PT A OBTINE CONGRUENTA SI
STABILITATEA CAPULUI
LEZIUNI ASOCIATE - COMPLICATII

LEZIUNILE CAPULUI – QVASI-CONSTANTE
MACROSCOPIC: TASARE POL SUPERIOR
LUXATIE + FR. PARCELARA POL INF
LEZ. CARTILAJ.

LEZIUNI VASCULARE = ARTERA LIG. ROTUND

LEZIUNI CAPSULO-SINOVIALE
LEZIUNI ASOCIATE - COMPLICATII
LEZIUNI NERVOASE
N. SCIATIC - 8-16% IN FRACTURA-LUXATIE
= LEZ. TRONCULARE – INTEPARE
- PARTIAL SECTIONAT
- CONTUZIE
!! N. SCIATIC APARENT INTACT
= ELONGATIE- -- PARALIZIE DE PLEX:
SPE (L5), 50% + N. FESIER SUP + N. CRURAL
LEZIUNI ASOCIATE - COMPLICATII

FRACT. BAZIN – VERTICALE ANTER.
-- DISJ. PUBIENE / SACRO-ILIACE

FRACT. FEMUR IPSILATERAL

LEZIUNI VISCERALE
EX. CLINIC, RADIOLOGIC

GENERAL: SOC TRAUMATIC/ HEMORAGIC
POLITRAUMATIZAT

LOCAL : -- POZ. VICIOASA A LUXATIEI POSTERO-SUP
(ad+rot. Int. + scurtare)
-- FRACT. CU PROTRUZIE – STERGEREA M. Trohanter
Rx., CT, RMN (N. SCIATIC, HEMATOM)
TRATAMENT
SCOP:
RECONSTRUCTIA SUPRAFETEI ARTICULARE
CONTENTIA COTILULUI
RECUPERARE ARTIC. PRECOCE
TRATAMENT
1. CONSERVATOR
. TRACTIUNEA CONTINUA ± IN AXUL COLULUI (Putti Leveuf)
SURUB TROHANTERIAN
. REDUCEREA PRIN MANEVRE EXTERNE
= LUX. POSTERIOARA
FR. CU PROTRUZIE = MANEVRA “ECARTE CUISSE“
(REDUCTION SAUVAGE)
DUQNENNOY
TRATAMENT
2. CHIRURGICAL
= OSTEOSINTEZA
= ARTROPLASTIE – DUBLA CUPA
- INTERMEDIARA
- TOTALA
EVOLUTIE-COMPLICATII
MORTALITATE 7,5% - 12% (PESTE 60 ANI)
COMPLICATII
PRECOCE – PARALIZIA N. SCIATIC (SPE RECUPEREAZA SUB 50%)
TARDIVE – NECROZA CAPULUI FEMURAL ( LUNI→ANI)
-- OSIFICARI HETEROTOPE
-- COXARTROZA SECUNDARA
-- REDUCERE IMPERFECTA, DEPLASARI SECUNDARE
REZULTATE
CHIRURGICAL ???
CONSERVATOR ???
TRATAMENTUL COMPLICATIILOR
ARTROPLASTIE TOTALA DE SOLD (P.T.S.)