Transcript NICOLESCU Fracturi Femur

FRACTURILE EXTREMITATII
PROXIMALE A FEMURULUI
Plan curs
1.
2.
3.
4.
Anatomie. Mecanism
Generalitati
Fracturile colului femural – Clasificare
Fracturile colului femural – Tratament :
a. Mijloace de osteosinteza
b. Artoplastia
c. Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian –
Definitie. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian –
Tratament
Fracturile extremitatii superioare



M. D’Aubigne: “este mai putin riscant sa
operezi un batran decat sa nu-l operezi”
Pauwels: solicitarile mecanice
determina structura osoasa
Euler: rezistenta unei coloane cu n
curburi creste cu patratul lor
2
Rn = n +1
WARD
Plan curs
1.
2.
3.
4.
Anatomie. Mecanism
Generalitati
Fracturile colului femural – Clasificare
Fracturile colului femural – Tratament :
a. Mijloace de osteosinteza
b. Artoplastia
c. Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian –
Definitie. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian –
Tratament
Fracturile extremitatii superioare

Prognostic vascular ~ tip de fractura
~ tip de deplasare

Varsta
< 60 ani
60-75 ani
75-90 ani
> 90 ani
11%
26%
52%
11%
Fracturile extremitatii superioare

Mortalitate 20% in primele 3 luni

Sex 80% femei

Tip de fractura - fr. col femural
- fr. pertrohanteriene
Plan curs
1.
2.
3.
4.
Anatomie. Mecanism
Generalitati
Fracturile colului femural – Clasificare
Fracturile colului femural – Tratament :
Mijloace de osteosinteza
Artoplastia
Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian –
Definite. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian –
Tratament
Fracturile colului femural

Cooper - intracapsulare
- extracapsulare

Delbet - clasificare anatomica
• subcapitale
• mediocervicale
• bazicervicale
Fracturile colului femural

Pauwels - dupa unghiul fr.(30°,50°,70°)

Soeur - fr. cu cioc proximal (nefaste) PIII
- fr. cu cioc distal
Clasificarea Garden
Garden I
Garden III
Garden II
Garden IV
Garden I
Garden III
Garden IV
Plan curs
1.
2.
3.
4.
Anatomie. Mecanism
Generalitati
Fracturile colului femural – Clasificare
Fracturile colului femural – Tratament :
a. Mijloace de osteosinteza
b. Artoplastia
c. Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian –
Definitie. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian –
Tratament
Fracturile colului femural
Tractiunea - Rienau- “accueil orthopedique”

Osteosinteza:
»
»
»
»
manunchi de brose
suruburi
D.H.S. (dynamic hip screw)
grefon pediculat Judet
Fracturile colului femural

ARTROPLASTIILE
– hemiartroplastie cu proteza cervicocefalica
Moore
– hemiartroplastie cu proteza bipolara
– artroplastie cu proteza totala de sold
Fracturile colului femural
INDICATII

Fr. Garden I si II
• pinning
• suruburi (brose Knowels)
Fracturile colului femural
INDICATII

Fr. Garden III
• < 60 ani D.H.S.
• 60-75 ani eclectic
• > 75 ani hemiartroplastie cu proteza
Moore
Fracturile colului femural
INDICATII

Fr. Garden IV
• < 60 ani D.H.S.
• > 60 ani proteza Moore/P.T.
Plan curs
1.
2.
3.
4.
Anatomie. Mecanism
Generalitati
Fracturile colului femural – Clasificare
Fracturile colului femural – Tratament :
a. Mijloace de osteosinteza
b. Artoplastia
c. Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian –
Definitie. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian –
Tratament
Fracturile masivului trohanterian

Delimitare - baza colului femural
- 2.5 cm sub micul trohanter

Ender - fr. stabile
- fr. instabile - zid trohanterian
- pinten Merkel
Fracturile masivului trohanterian
Clasificare
Stabile
1. Fr. cervicotrohanteriene(bazicervicale)27%

Fracturile masivului trohanterian
Clasificare
Stabile
2. Fr. pertrohanteriene simple 26%

Fracturile masivului trohanterian
Clasificare
Instabile
3. Fr. pertrohanteriene
complexe 31%

Fracturile masivului trohanterian
Clasificare
Instabile
4. Fr. intertrohanteriene
3%
5. Fr. subtrohanteriene
5%

6. Fr. trohantero-diafizare 10%
Fracturile masivului trohanterian
Clasificarea
EVANS
Fracturile masivului trohanterian
Examen clinic & radiologic


ex. radiologic rapid --> trat. precoce
leziuni asociate :
•
•
•
•
diafiza femurala + col femural
fr. supracondiliana + col
fr. rotula
fr. pe os patologic (neo mamar, pulmonar,
renal, tiroida, digestiv, prostata)
Plan curs
1.
2.
3.
4.
Anatomie. Mecanism
Generalitati
Fracturile colului femural – Clasificare
Fracturile colului femural – Tratament :
a. Mijloace de osteosinteza
b. Artoplastia
c. Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian –
Definitie. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian –
Tratament
Fracturile masivului trohanterian

2 conceptii :
• osteosinteza elastica (tije Ender)
• osteosinteza stabila: D.H.S.; lama
placa; cui gamma
Fracturile masivului trohanterian
1. OS cu tije Ender
Fracturile masivului trohanterian
2. OS stabila - D.H.S.
Fracturile masivului trohanterian
2. OS stabila -cui gamma
FRACTURILE DIAFIZEI
FEMURALE
Plan curs
1. Generalitati. Etiologie
2. Diagnostic
3. Clasificare
4. Complicatii : imediate / evolutive
5. Tratament
Fracturile diafizei femurale

Incidenta :
• 0.7%
• sex ratio F:M = 1:6
• peste 50% la pacienti sub 30 ani
Fracturile diafizei femurale

Etiologie :
• accident auto
• accident moto (95%)
• pietoni
• accidente domestice (pac >70ani)
Plan curs
1. Generalitati. Etiologie
2. Diagnostic
3. Clasificare
4. Complicatii : imediate / evolutive
5. Tratament
Fracturile diafizei femurale
Diagnostic clinic
1.Anamneza - violenta traumatismului
- acuitatea durerii

2.Inspectie - coapsa scurtata,voluminoasa
- gamba si piciorul in rotatie
externa
- impotenta functionala totala
Fracturile diafizei femurale
Diagnostic clinic
3. Gesturi imediate
- exista complicatii? PULS, TA
- prevenirea sau tratarea SOCULUI
- imobilizarea membrului
- radiografii fata si profil (+bazin)

Plan curs
1. Generalitati. Etiologie
2. Diagnostic
3. Clasificare
4. Complicatii : imediate / evolutive
5. Tratament
Fracturile diafizei femurale
1. Fr simple - traiect transversal, oblic,
spiroid
2. Fr complexe - traiect principal + al 3 lea
fragment
3. Fr cominutive
4. Fr bifocale - simple
- complexe
- multifragmentare
Fracturile diafizei femurale
Clasificarea
A.O.
Plan curs
1. Generalitati. Etiologie
2. Diagnostic
3. Clasificare
4. Complicatii : imediate / evolutive
5. Tratament
Fracturile diafizei femurale

Complicatii imediate
1. Socul - puls, TA, frecventa respiratorie,
facies, transpiratii reci
2. Leziuni asociate
-locale: cutanate, vasculare, nervoase,
musculare
-etajate: luxatie sold, fractura cotil, lez.
ligg. genunchi, fr. gamba
-la distanta: polifracturi, politraumatisme
Fracturile diafizei femurale

Complicatii evolutive
1. Embolia grasa
2. Tromboembolia
3. Sepsis
4. Pseudartroza
5. Calus vicios
6. Fracturi iterative
7%
10 - 11 %
5-8%
Plan curs
1. Generalitati. Etiologie
2. Diagnostic
3. Clasificare
4. Complicatii : imediate / evolutive
5. Tratament
Fracturile diafizei femurale
1. Ortopedic extensie continua
Fracturile diafizei femurale
2. Chirurgical
- placa si suruburi
- cui gamma
- D.H.S. lung
- tija Grosse-Kempf (+/- zavorare)
- fixator extern
FRACTURILE EXTREMITATII
DISTALE A FEMURULUI
Plan curs
1. Etiologie. Clasificare.
Leziuni asociate
2. Tratament
3. Complicatii
Fr extremitatii distale a femurului

ETIOLOGIE
• caderi / defenestrare
• tablou de bord / accidente moto
• jay walking citizen (soc lateral sprijinit)
Fr extremitatii distale a femurului

ANATOMIE PATOLOGICA
• fracturi unicondiliene (Hoffa, Trellat)
• fracturi supra/intercondiliene (T,V,Y)
• fracturi cominutive
Fr extremitatii distale a femurului
CLASIFICARE A.O.
Fr extremitatii distale a femurului

LEZIUNI ASOCIATE
• leziuni vasculare, nervoase
• fracturi deschise 20%
• polifracturi, politraumatisme
Plan curs
1. Etiologie. Clasificare.
Leziuni asociate
2. Tratament
3. Complicatii
Fr extremitatii distale a femurului
1. Fr unicondiliene - suruburi/bulon +/placa de neutralizare
2. Fr supra/intercondiliene
- ortopedic : tractiune continua
- osteosinteza elastica in “tour Eiffel”
- ostesinteza cu placa mulata
- D.C.S. (dynamic condylar screw)
- retronail
- fixator extern
Plan curs
1. Etiologie. Clasificare.
Leziuni asociate
2. Tratament
 Complicatii
Fr extremitatii distale a femurului
• redoare genunchi
• calus vicios cu dezaxare
• sepsis
• pseudartroza
FRACTURILE ROTULEI
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism. Clasificare
2. Examen clinic. Diagnostic
3. Tratament
4. Complicatii
Fracturile rotulei
Os sesamoid
 3/4 proximale - cartilaj articular
 componenta a aparatului extensor
 1% din traumatismele scheletului
 mecanism direct si indirect

Fracturile rotulei
CLASIFICARE
Fracturile rotulei
MECANISM

direct - socul bordului

indirect - contractia cvadricepsului
Fracturile rotulei
DEPLASARE

treapta - > 2 mm.

diastazis - > 3 mm.
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism. Clasificare
2. Examen clinic. Diagnostic
3. Tratament
4. Complicatii
Fracturile rotulei
CLINIC
Subiectiv - durere, impotenta functionala
Obiectiv - marire de volum, +/- echimoza
- semnul creionului
Leziuni asociate - fractura femur
- luxatie sold
- leziuni ligamentare
genunchi
Fracturile rotulei
PARACLINIC
* radiografii fata si profil genunchi
Fracturile rotulei
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
* patela bipartita
* osteocondrita disecanta
• Patella bipartita
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism. Clasificare
2. Examen clinic. Diagnostic
3. Tratament
4. Complicatii
Fracturile rotulei
- reducere anatomica si fixare stabila
- fr. fara deplasare - ap. gipsat femurogambier ( G. in extensie) 3-4
saptamani
Fracturile rotulei
Fracturi cu deplasare
- cerclaj
- hoban
- patelectomie partiala/totala cu
refacerea aparatului extensor
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism. Clasificare
2. Examen clinic. Diagnostic
3. Tratament
4. Complicatii
Fracturile rotulei
- redoare de genunchi
- artroza
- sepsis
- pseudartroza