Transcript Dorsolombalgia – etiologie mai puțin frecventă

Dorsolombalgia – etiologie mai puțin
frecventa?
Dr.Alexandra David
Medic rezident Medicina Interna
Spitalul Clinic “Sf.Maria”
D.E ,F, 44 ani, M.R
M.I
APP
Obiectiv
• Cervicodorsolombalgie mixta
• Iradiere tip S1 memb. Inf. stg.
• Spondiloza lombara
• Obezitate grd III ( IMC 42.05
kg/m2), adenopatii axilare bilateral
• Contractura musculara PV CDL
• Limitarea algica a miscarilor la niv
col CDL
• Atrofie coapsa stg,Laseque + 30ᵒ
membr inf stg
Paraclinic
Analize
Rezultat
Interval de referință
WBC
13.52
4.0 – 9.0/10^3/Ul
NEUT
73
43.0-65.0 %
PLT
466
150- 400
VSH
110
6-11/mm/1 h
IgM
358
40-230 mg/dl
Consult
neurologic
• Monopareză crurală stângă
instalată brusc in urmă cu 30 de zile
( aspect periferic, Babinski - ,ROT↓,
Laseque + 30 ᵒ )
• Hipoestezie superficială la nivel
toracic T2-3→ T 8-9 stg>dr, fără
tulburare de sensibilitate profundă
Tratament
• Dexametazonă 8 mg
• Tramadol 100 mg
Cauze posibile
Anamneza si ex obiectiv
Imagistica
Neoplazii
Istoric recent de DL
↓P
Fara ameliorare dupa o luna de trat
Factori de risc +
IRM
RxCDL
Spondilodiscita
Febra
Droguri
Infectie recenta
IRM
Sdr. De coada de cal
Retentie urinara
Deficit motor la ai multe nivele
Incontinenta fecala
Anestezie in “sa”
IRM
Spondilartrita
Redoare matinala
Ameliorare dupa miscare
Varsta tanara
Rx pelvis, AP
Hernie de disc
Iradiere L4,L5 sau S1
Laseque +
IRM
Paraclinic
 Radiografii cervico – dorsolombare :
leziuni osteolitice la nivelul corpilor vertebrali
C4,C5, T2, T3, L5 ; pensari discale C5 – C6, T2 – T3
VSH ↑
Leziuni
neurologice
evolutive
Leziuni
osteolitice
Mielom
multiplu
Leziuni litice osoase
Varsta > 40 ani
Mielom multiplu
Limfom
Histiocitom
Metastaze secundare :
Renal
Pulmonar
Colon
Melanom
San
Afectare axiala
Mielom multiplu
Metastaze secundare
Limfom
Consult
hematologic
Aspirat medular

Frotiuri hipocelulare, fara grunji, fara megakariocite;
granulocite mature si limfocite,extrem de rari eritoblasti
si frecvente grupe mari ( plaje de trombocite);

Pe unul dintre frotiuri – grup de celule
neoplazice, sugestive pentru ADK
IRM
Discutii
 Pacienta in perioada activa hormonal, cu istoric de
spondiloza lombara de 1 an
 ADK de san cu multiple metastaze osoase complicate
tulburari neurologice
 Eco san formatiune
neomogena , ф 3 cm
Durere lombara (D.L)
Fara tratament
Terapie pe durata limitata
Reevaluare peste 4 s
Reevaluare 4s
Smn±simp de
rdpatie/stenoza spinala?
DL rezolvata/ameliorata
fara deficite functionale
IRM
Protruzie discala
Compresie nervoasa
Neurochirurgie
Reevaluarea simpt,
F.R, imagistica
Abordare
multidisciplinara
Concluzii
 Metastazele osoase – frecvent intalnite in cancerul de san
 Tratament :
Bifosfonati : Pamidronat i.v sau Clodronate p.o
Anticorpi monoclonali inhibitori de RANKL – denosumab
Chirurgical – cimentare ( vertebre intacte sub/spraiacente)
Evolutia naturala a bolii – exitus < 6 luni
Va multumesc!
Bibliografie
 Merck Manual of Diagnosis and Therapy ed. 18
 Harrison Internal medicine ed. 18
 Esentialul in reumatologie ed. 2
 http://www.medscape.com/internalmedicine
 http://eradiology.bidmc.harvard.edu/LearningLab/musculo/K
allianos.pdf
 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/%28SICI%2910970142%2820000301%2988:5%3C1082::AIDCNCR20%3E3.0.CO;2-Z/full
 http://www.medscape.com/ Management of Low Back Pain
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc Tumor metastasis in bone