Transcript ภาพนิ่ง 1 - กระทรวงสาธารณสุข

แปดปี ทีผ
่ า
่ นมาของระบบหล ักประก ันสุขภาพแห่งชาติ
ี่ ง
ความสาเร็จและความเสย
นพ.ประทีป ธนกิจเจริญ
รองเลขาธิการ สปสช.
12 มีนาคม 2553
•
•
•
•
่
ความสาเร็จและความเสียง
ของระบบหลักประกัน
สุขภาพแห่งชาติ
ร ัฐบาล
งบประมา
กระทรวงสาธารณสุข ระบบบ
แพทยสภาและ.. มาตรฐาน
สปสช.
บริหารซือ้
งบหลักประกันสุขภาพถ ้วนหน ้า (ล ้านบาท)
100 000
90 000
เงินเดือนภาครัฐ
80 000
งบกองทุนUC (ไม่รวมเงินเดือนภาครัฐ)
70 000
50 000
30 000
20 000
10 000
0
งบเหมา
จ่ายราย
หัว
80 598
67 364
งบที่ สปสช.บริหารเพิม
่ ขึน
้
54 429
60 000
40 000
76 599
89,385
จากปี 2545=224%
40 790
27,612
30 538
23 796
25 553
ห ักเงินเดือน 100%
33 573
27 640
26 693
27 594
ห ักเงินเดือน 79%
24 003
25 385
27 467
28 584
ห ักเงินเดือน 60%
2545
2546
2547
2548
2549
2550
2551
2552
1,202.4
1,202.4
1,308.5
1,396.3
1,659.2
1,899.6
2,202.0
2,401.3
ทีม
่ าข ้อมูล: สานักนโยบายและแผน สปสช.
3
ล้านบาท
ั ัดสป.
แนวโน้มเงินสดคงเหลือของรพ.สงก
ปี งบประมาณ 2545 - 2552
50,000
45,000
40,000
35,000
เพิม
่ อ ัตราค่าตอบแทน
30,000
25,000
20,000
ห ักเงินเดือน 60%
15,000
ห ักเงินเดือน 79%
10,000
5,000
ห ักเงินเดือน 100%
0
ปี 45
เงินสดคงเหลือ 14,605
ปี 46
ปี 47
ปี 48
ปี 49
ปี 50
ปี 51
ปี 52
15,711
18,584
21,199
18,469
28,363
43,276
42,968
ข้อมู ลการเงินหน่ วยบริการ กลุ่ม
ประกันสุขภาพ สป.
ทีม
่ าข ้อมูล:
ั ัดสป.
ิ ของรพ.สงก
้ น
แนวโน้มว ัสดุคงคล ังและหนีส
ปี งบประมาณ2545-2552
18,000
วัสดุคงคลัง
16,000
ิ (เงินสด)
หนีส
้ น
14,000
12,000
10,000
8,000
6,000
4,000
2,000
0
ปี 45
ปี 46
ปี 47
ปี 48
ปี 49
ปี 50
ปี 51
ข้อมู ลการเงินหน่ วยบริการ กลุม
่
ประกันสุขภาพ สป.
ทีม
่ าข ้อมูล:
ปี 52
แนวโน้มเงินสดคงเหลือของ รพ.สังกัด
สป.สธ.
เปรียบเทียบกับงบประมาณกองทุนหลักประกัน
สุขภาพแห่งชาติ
140,000
120,000
งบกองทุน UC (ไม่รวมเงินเดือนภาครัฐ) 76,599 80,598
100,000
เงินสดคงเหลือ
67,364
80,000
54,429
60,000
40,790
33,573
40,000
27,612
30,538
43,276 42,968
28,363
20,000
14,605 15,711
18,584
21,199
18,469
0
ปี 2545
ทีม
่ าข ้อมูล:
ปี 2546
ปี 2547
ปี 2548
ปี 2549
ปี 2550
ปี 2551
ข้อมู ลการเงินหน่ วยบริการ กลุ่ม
6
ปี 2552
้ การผู ้ป่ วยนอกสท
ิ ธิ UC ของ รพ.สงั กัด สป.สธ.
จานวนการใชบริ
150
้ ริการผูป
จานวนการใชบ
้ ่ วยนอก ปี 46-52 (ล้านครง)
ั้
140.7
ล้านครง้ั
140
128,8
130
119,3
120
111.9
112,5
111,6
ปี 2546
ปี 2547
ปี 2548
114,8
110
100
ปี 2549
ปี 2550
ปี 2551
ปี 2552
หมายเหตุ ผู ้ป่ วยนอกของปี 2552 เพิม
่ ขึน
้ จากปี 2545 ในอัตรา 32%
ทีม
่ าข ้อมูล: จากระบบรายงาน0110 รง.5 กรมสนับสนุนบริการสุขภาพ
7
้ การผู ้ป่ วยในสท
ิ ธิUCของ รพ.สงั กัด สป.สธ.
จานวนการใชบริ
้ ริการผูป
ิ ธิ UC (ล้านครง)
จานวนการใชบ
้ ่ วยใน - สท
ั้
5,5
5,17
5.21
ปี 2551
ปี 2552
4,88
5,0
ล้านครง้ั
4,73
4,5
4.30
4,34
4,16
4,0
3,5
ปี 2546
ปี 2547
ปี 2548
ปี 2549
ปี 2550
หมายเหตุ ผู ้ป่ วยในของปี 2552 เพิม
่ ขึน
้ จากปี 2545 ในอัตรา 23%
ทีม
่ าข ้อมูล: สกส. และสานักนโยบายและแผน สปสช.
8
การสารวจความพึงพอใจจากผู ้รับบริการ/ผู ้ให ้บริการ
ร ้อยละ
100
90
83.0
83.4
82.3
84.0
83.1
88.3
89.3
80
70
60
50
45.6
40
47.7
50.9
56.5
60.3
50.7
39.3
30
20
10
0
ปี 2546
ปี 2547
ปี 2548
ประชาชน
ปี 2549
ปี 2550
ปี 2551
ปี 2552
ผู ้ให ้บริการ
ั ชญ
ั
ทีม
่ าข ้อมูล: สานักวิจัยเอแบคโพลล์ มหาวิทยาลัยอัสสม
9
เขต 2
พิษณุโลก
เขต 1
รพ.มหาราชนครเชียงใหม่ (2)
เชียงใหม่
รพศ.พุทธชินราช (3)
รพ.มหาวิทยาลัยนเรศวร (3)
เขต 8
อุดรธานี
เขต 3
นครสวรรค ์
สถาบันโรคทรวงอก (2)
รพ.ธรรมศาสตร ์เฉลิมพระ
เกียรติ (3)
เขต 7
ขอนแก่น
เขต 5
สระบุร ี
เขต 10
อุบลฯ
เขต 13
กรุงรเทพฯ
รพ.ศิ
ริ าช (1), รพ.จุฬาลงกรณ์ (1),
รพ.สงขลา
นครินทร ์ (2)
รพศ.ยะลา (3)
30/04/63
เขต 11 สุ
ราษฎร ์ฯ
รพศ.สรรพสิทธิ ์
ประสงค ์ (3)
รพศ.มหาราช
เขต 9
นครราชสีมา (3)
นครราชสีมา
เขต 4
ราชบุร ี
รพศ.สุราษฎร ์ธานี (3)
รพ.ศรีนครินทร ์
(2)
ศูนย ์สิรก
ิ ต
ิ ฯิ ์ (2)
เขต 6
ระยอง
รพ.รามาธิบดี (2), รพ.พระมงกุฎเกล ้า
(2),
วชิรพยาบาล (2), รพ.ภูมพ
ิ ล (2), รพ.
ตารวจ (2),
รพ.ราชวิถี (2), สถาบันสุขภาพเด็ก
มหาราชินี (2)
เขต 12
สงขลา
ปี งบประมาณ 2546 - 2548
รพศ.ชลบุร ี (3)
รพศ.พระปกเกล ้า (3)
เครือข่าย
บริการ
โรคหัวใจ 23
บ1
แห่งระดั
ระดับ
ระดั
2บ
3
รพ.มหาราชนครเชียงใหม่ (2)
เขต 1
รพศ.ลาปาง (4)
รพศ.เชียงรายประชานุ เคราะหเชี
์ (4)
รพท.น่ าน (4), รพท.แพร่ (4) ยงใหม่
รพท.นครพิงค ์ (4)
เขต 2
พิษณุโลก
รพศ.พุทธชินราช (3)
รพ.มหาวิทยาลัยนเรศวร (3)
รพท.เพชรบูรณ์ (4)
รพศ.อุตรดิตถ ์ (4)
รพท.ตากสินมหาราช (4)
รพท.สุโขทัย (4)
รพศ.สวรรค ์ประชาร ักษ ์ (4)
เขต 3
รพท.กาแพงเพชร (4)
นครสวรรค ์
รพท.พิจต
ิ ร (4)
สถาบันโรคทรวงอก (2)
รพ.ธรรมศาสตร ์เฉลิมพระ
เกียรติ (3)
ศูนย ์การแพทย ์สมเด็จ
พระเทพ (4)
รพศ.สระบุร ี (4)
รพศ.ราชบุร ี (3)
รพศ.เจ ้าพระยายม
ราช (4)
รพ.จันทรุเบกษา (4)
รพท.ประจวบคีรข
ี น
ั ธ์
(4)
รพท.หัวหิน (4)
รพศ.พหลพล
พยุหเสนา (4)
รพศ.สุราษฎร ์ฯ (3)
รพท.ชุมพร (4)
รพศ.มหาราช
นครศรีธรรมราช (4)
รพท.วชิระภูเก็ต (4)
รพ.สงขลานครินทร ์ (2)
รพศ.ยะลา (3)
รพศ.หาดใหญ่ (4)
รพศ.ตร ัง (4)
รพท.นราธิวาสราชนคริ
นทร30/04/63
์ (4)
เขต 5
สระบุร ี
เขต 9
นครราชสีมา
เขต 4
ราชบุร ี
เขต 13
กรุงรเทพฯ
รพ.ศิ
ริ าช (1), รพ.จุฬาลงกรณ์ (1),
เขต 11 สุ
ราษฎร ์ฯ
รพศ.อุดรธานี
(4)
เขต 8
รพท.สกลนคร
อุดรธานี
(4)
รพ.ศรีนคริรพท.เลย
นทร ์ (4)
(2)
เขต 7
ศูนย ์สิรก
ิ ต
ิ ฯิ ์ (2)
รพศ.ขอนแก่
น
ขอนแก่น
(4)
รพท.ร ้อยเอ็ด
(4)
รพศ.สรรพสิทธิ ์
เขต 10
ประสงค ์ (3)
รพท.ศรีสะเกษ (4)
อุบลฯ
รพท.มุกดาหาร (4)
รพ.รามาธิบดี (2), รพ.พระมงกุฎเกล ้า
(2),
วชิรพยาบาล (2), รพ.ภูมพ
ิ ล (2), รพ.
ตารวจ (2),
รพ.ราชวิถี (2), สถาบันสุขภาพเด็ก
มหาราชินี (2)
่ (เอกชน)
รพ.เกษมราษฎร ์ ประชาชืน
เขต 12
สงขลา
ปี งบประมาณ 2551-
เขต 6
ระยอง
รพศ.มหาราชนครราชสีมา
(3)
รพท.ชัยภูมิ (4)
รพศ.บุรรี ัมย ์ (4)
รพศ.สุรน
ิ ทร ์(4)
รพศ.ชลบุร ี (3)
รพศ.พระปกเกล ้า (3)
รพ.ระยอง (4)
รพ.เจ ้าพระยาอภัยภูเบศร ์
(4)
เครือข่าย
บริการโรคหัวใจ
ระดั
62 แห่
ง บ 1 = 2 แห่ง
ระดับ 2 = 12
แห่
ระดังบ 3 =
11
ระดัแห่
บ 4ง =1137
เครือข่ เคมีบาบัดเขต 10 อุบลราชธานี
าย
มุกดาหาร
ยโสธร
เครือข่ายรพศ.
สรรพสิทธิฯ์
เครือข่ายศูนย ์
มะเร็งอุบลฯ
อุบลราชธานี
ศรีสะเกษ
ทีม
่ าข ้อมูล : สานักพัฒนาคุณภาพ สปสช.
อานาจเจริญ
่ มแี ม่
เครือข่ายการส่งต่อ-ส่งกลับ บริการโรคมะเร็ง (ตัวอย่างเขตทีไม่
ข่ายของตนเอง)
สาหร ับหน่ วยบริการในเขตร ับผิดชอบของ สปสช.เขต 3
นครสวรรค ์
กาแพงเพชร
พิจต
ิ ร
นครสวรรค ์
อุทยั ธานี
ชัยนาท
ลพบุร ี
ร ังสีร ักษา/เคมี
บาบั
ดด
เคมี
บาบั
หน่ วยบริการแม่ขา่ ย คือ ศูนย ์มะเร็ง
ลพบุร ี
ทีม
่ าข ้อมูล : สาน ักพ ัฒนาคุณภาพ สปสช.
่
จานวนการร ับบริการของผู ป
้ ่ วย สปสช.
้ั
จากโรคหัวใจขาดเลือด (ครง)
14 000
12 000
13 051
ST-elevated MI (I210-I213)
I214 AMI Non-STEMI
I219 AMI, unspecified
10 000
9 423
8 747
8 182
8 133
8 000
7 599
6 649
6 000
6 444
5 130
4 276
3 685
4 000
2 000
1 685
-
ปี 2548
ปี 2549
ปี 2550
ทีม
่ าข ้อมูล : สานักพัฒนาคุณภาพ สปสช.
ปี 2551
่
อต
ั ราการได้ร ับยาละลายลิมเลื
อดของผู ป
้ ่ วย
สปสช.
่ ภาวะ STEMI (ร ้อย
จากโรคหัวใจขาดเลือดทีมี
4,50
ละ)
4,17
4,00
3,50
3,00
2,50
2,29
2,00
1,50
1,00
0,50
0,75
0,22
-
ปี 2548
ปี 2549
ปี 2550
ทีม
่ าข ้อมูล : สานักพัฒนาคุณภาพ สปสช.
ปี 2551
15
Mortality Rate (per 100,000 pop.)
from All Cardiovascular Diseases (I00 – I99)
NHSS
ทีม
่ าข ้อมูล : สานักพัฒนาคุณภาพ สปสช.
35 000
จานวนการร ับบริการของผู ป
้ ่ วย
สปสช.
้ั
จากโรคหลอดเลือดสมอง (ครง)
31 875
30 000
27 132
25 000
20 000
23 013
19 934
15 000
11 592
11 391
10 408
10 000
5 000
-
9
1
2548
1 103
7
6
2549
1 037
9 864
8
4
876
2550
I63 : Cerebral infarction
I64 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction
I65 : Occlusion and stenosis of precerebral arteries, not resulting in cerebral infarction
I66 : Occlusion and stenosis of cerebral arteries, not resulting in cerebral infarction
ทีม
่ าข ้อมูล : สานักพัฒนาคุณภาพ สปสช.
8
2
2551
885
Mortality Rate (per 100,000 pop.)
from Cerebrovascular Diseases (I60 – I69)
NHSS
ทีม
่ าข ้อมูล : สานักพัฒนาคุณภาพ สปสช.
Health service delivery:
Better coverage of ARV
Compulsory
licensing
Include ART in
NHS package
Generic production
of triple ART
ทีม
่ าข ้อมูล : กองทุนโรคเอดส ์ สปสช.
Mortality Rate (per 100,000 pop.)
from HIV Diseases (B20 – B24)
NHSS
ทีม
่ าข ้อมูล : กองทุนเอดส ์ สปสช.
3,50
3,00
3.00
2,85
2,50
2,00
1,67
1,50
0,93
1,00
0,79
0,89
0,80
0,87
0.90
ปี 2550
ปี 2551
ปี 2552
ปี 2553
0,50
0,00
ปี 2545
งบกองทุน (ลบ)
ปี 2546
ปี 2547
ปี 2548
ปี 2549
ปี 2545
ปี 2546
ปี 2547
ปี 2548
ปี 2549
ปี 2550
ปี 2551
ปี 2552
ปี 2553
51,408
56,091
61,213
67,483
82,023
91,367
101,984
108,065
117,969
1,021
625
645
810
807.65
945
858.46
1,061
2.85
1.67
0.93
0.79
0.89
0.80
0.87
0.90
งบบริหาร
1,600
ั สว่ น
สด
3.00
หมายเหตุ
ั สว่ นของงบบริหารจัดการสานั กงาน เทียบกับงบกองทุน
สด
ทีม
่ าข ้อมูล: สานักนโยบายและแผน สปสช.
21
Total health expenditure 1994-2005
Achieving UC
300,000
4.50%
4.00%
3.50%
36
200,000
36
53
150,000
55
37
46
45
45
44
2.00%
53
64
45
47
47
54
55
56
55
56
3.00%
2.50%
44
100,000
50,000
37
63
64
63
%GDP
Mil. Baht
250,000
1.50%
1.00%
0.50%
0
0.00%
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
public
private
%GDP
Total health expenditure during 2003-2005 ranged from 3.49 to 3.55% of GDP, THE
per capita approx 100 USD
ทีม
่ าข ้อมูล : IHPP
ร ้อยละค่าใชจ่้ ายด ้านสุขภาพของครัวเรือน
เทียบกับรายได ้ครัวเรือน
ก่อนมีระบบ UC(2535-2544) และหลังมีระบบ UC (2545-2549)
Health payment : Income (%)
8.17
8
2535
7
2545
6
4.82
2549
5
3.74
3.65
4
2.87
2.57
3
2.45
1.99
2
1.64
1.27
1
ทีม
่ าข ้อมูล สานักงานสถิตแ
ิ ห่งชาติ
De
ci
le
9
De
ci
le
10
8
De
ci
le
7
De
ci
le
6
De
ci
le
5
De
ci
le
4
De
ci
le
3
De
ci
le
2
De
ci
le
De
ci
le
1
0
23
Current situation and challenges of human
resources for health in Thailand
Figure 3
40000
Population pe r He alth w ork force
in 1987, 1997 and 2006
36,516
35000
30000
Number
25000
17,711
20000
14,800
15000
10000
7,340
5,595
5000
10,178
7,862
3,649 2,965
1,743
1,073 617
0
Phy sicians
Dentists
1987
Pharmacists
1997
ทีม
่ าข ้อมูล : IHPP
2006
Nurses
จานวนแพทย ์ลาออกจากหน่ วยงาน
ของร ัฐ (คน)
จำนวนแพทย์ลำออกจำกหน่ วยงำนของรัฐ
Econ. boom and
influx
of foreign loans
(increasing inequity)
1100
900
Econ. crisis
(Less inequity)
795.0
700
777.0
663.0
564.0
500
468.0
344.0
276.0
300
260.0
NHSS
204.0
2548
2546
2544
2542
2540
2538
่
ทีมาข
้อมูล : IHPP
2536
2534
2532
2530
2528
2526
2524
2522
100
Year
่ ร ับความเสียหายและได้ร ับการ
จานวนผู ป
้ ่ วยทีได้
ช่วยเหลือตาม ม.41 (ปี 46-52)
สาขา
ผู ไ้ ด้ร ับ
ความ
เสียหาย
เสียชีวต
ิ
พิการ
บาดเจ็บ
กุมารเวช
กรรม
262
184
20
58
อายุรกรรม
395
289
36
70
ศ ัลยกรรม
410
216
69
125
สู ตน
ิ รีเวช
กรรม
่
อืนๆ
1,032(4 528(42 180(51 324(50
6%)
%)
%)
%)
166
รวม
สานักกฎหมาย สปสช.
46
51
69
ทก
ั ษ ์สิทธิ
2,265กลุม่ งานพิ1,263
356
26
646
•
•
•
•
่
ความเสียง
ของระบบหลักประกัน
สุขภาพแห่งชาติ
ร ัฐบาล
งบประมา
กระทรวงสาธารณสุข ระบบบ
แพทยสภาและ.. มาตรฐาน
สปสช.
บริหารซือ้
่
ความเสียงของร
ัฐบาล/
งบประมาณ
• สวัสดิการข้าราชการ ปี 2553 อาจใช้งบ
หนึ่งแสนล้านบาท
ดูแลคนหกล้านคน
• ประกันสังคม
สิทธิต้องไม่น้อยกว่า UC
่
ความเสียงของกระทรวง
สาธารณสุข/ระบบบริการ
• พรบ.สุขภาพแห่งชาติ
นโยบ
• พรบ.หลักประก ันสุขภาพแห่งชาติ 
้
• พรบ.แผนและขันตอนกระจายอ
านาจ 
รพ.บ้านแพ้ว (องค ์การ
มหาชน)
ประแทศ
บ้านแพ้ว
• ผ่าตัดต้อกระจก..ข้าง (ปี 50)
124,420 17,637 (14%)
• ผ่าตัดข้อเข่าเทียม..ข้อ (ปี 51)
5,247 1,043 (20%)
ทัง้
่
ความเสียงของแพทยสภา/
มาตรฐานวิชาชีพ
• มาตรฐานวิชาชีพ VS ปกป้ องวิชาช
• คุม
้ ครองประชาชน VS คุม
้ ครองผู ป
้ ร
่
ความเสียงของ สปสช./
้
ซือบริการ
• ประชาชนเข้าถึงการบริการ ผลลัพธฯ
้
่
มากขึนหรื
อไม่
พึงพอใจข
• การบริหารกองทุน
เทียบก ับประ
มีประสิทธิภาพหรือไม่
และสว ัสดิการ
สานักงานหลักประก ันสุขภาพ
มน
ขอบคุ
ณคร ับ