Transcript Превземи материјал

Техники и видови на анестезија
Изработил
Тушевска Марија
СПИНАЛНА АНЕСТЕЗИЈА
Spinal anesthesia
ВОВЕД
 Спинална или субарахноидална анестезија
претставува аплицирање на локален анестетик
преку игла или катетер во субарахноидалниот
простор на спиналниот канал пониско од
висината на стеблото на рбетниот мозок
 Кај возрасни во ниво на L 2 кај деца во ниво на
L 3.
 Целта е привремено губење на автономната,
осетната и моторната активност.
На задниот дел од пршленските тела се
простираат лигаментите
Ориентациони дерматоми
 Vertebra prominens во висина на C7 и е
силно испакната на вратот
 Spina scapulae во висина на Th 3
 Долниот дел од лопатката - Th 7
 Spina iliaca anterior superior - L 4
ИНДИКАЦИИ ЗА СПИНАЛНА
АНЕСТЕЗИЈА
 Хируршки интервенции на долни
екстремитети
 Хируршки интервенции во перинеум
(анус,ректум, гинеколошки и уролошки
интервенции)
 Хирургија на горен и долен дел на абдомен
 Кај стари пациенти со хронични болести на
респираторен систем, болести на хепар,
бубрези и ендокрини заболувања.
АПСОЛУТНИ КОНТРАИНДИКАЦИИ
ЗА СПИНАЛНА АНЕСТЕЗИЈА
 Немање согласност од пациентот
 Ако не постои адекватна опрема и
медикаменти за нејзино изведување
 Болести со пореметена коагулација
 Хроничен дерматитис
 Зголемен интракранијален притисок
АПСОЛУТНИ КОНТРАИНДИКАЦИИ ЗА
СПИНАЛНА АНЕСТЕЗИЈА
 Системски заболувања со неуролошки
секвели (пернициозна анемија) , мултипла
склероза
 Хипотензија.
 Дехидрација
 Болни со деформитети на р’бетен столб
 Болни со хронична главоболка
РЕЛАТИВНИ КОНТРАИНДИКАЦИИ
ЗА СПИНАЛНА АНЕСТЕЗИЈА
 Дегенеративни заболувања на рбет, артритис
 Респираторни заболувања
 Изразена хипертензија и психотични состојби
кај кои е отежната комуникацијата (деца и
болни со пречки во равојот)
 Акутни респираторни инфекции и вирусен
менингитис.
 Отпор од страна на хирургот
ПРИПРЕМА И ПРЕМЕДИКАЦИЈА
НА ПАЦИЕНТОТ
 Премедикацијата треба да биде средно јака,
односно:
 Болниот треба да биде релаксиран
 Лесно поспан
 Пациентот да биде доволно контактибилен за
да соработува (доколку е потребно).
 Најчесто за премедикација се користат
бензодиазепински препарати, а може и наркотици
и барбитурати.
ПОТРЕБЕН МАТЕРИЈАЛ ЗА СПИНАЛНА
АНЕСТЕЗИЈА
 Спинални игли
(cutting bevel Quincke)
(pencil point needle Whitacre), имаат
должина од 7-9 см и пречник 25 G и
26 G (gauge).
СЕТ ЗА СПИНАЛНА АНЕСТЕЗИЈА
PENCIL-POINT игла (PENCILPOINT needle Whitacre type)
 - Водич игла (guiding needle)

 - Субкутана игла за
анестезија (subcutaneous
anaesthesia needle 0.5 x 25
mm)
 - Игла со мандрен (needle
for medicine drawing 0.9 x 40
mm)
 - Шприц од 2.5 ml (regular
syringe 2.5 ml)
Click to edit the outline
text format

Second Outline
Level

Third Outline
Level

Fourth Outline
Level
 Fifth
Outline
Level
Положби на болниот за изведување на
спинална анестезија
 Седечка положба
 Пронаторна положба и
 Латерална декубитус положба со флектирани
раце и нозе кон абдоменот и со максимално
флектирана глава.
Бочна антидекубитна положба

Click to edit the outline
text format

Second Outline
Level

Third Outline
Level

Fourth Outline
Level
 Fifth
Outline
Level
Седечка положба
ТЕХНИКА ЗА ИЗВЕДУВАЊЕ НА СПИНАЛНА
АНЕСТЕЗИЈА
 Антисептичката подготовка на кожата
 Се пунктира субарахноидалниот простор во
ниво помеѓу 2 и 3 или 3 и 4 лумбален
прешлен под строго асептични услови
 Повлечената линија која ги поврзува
највисоките точки на двете crista iliaca
поминува низ L4 и служи како ориентација за
пронаоѓање на одредениот меѓупрешленски
ПАТ НА СПИНАЛНАТА ИГЛА ВО ТЕК НА
ПУНКЦИЈАТА
 Кожа
 Поткожно ткиво
 Супрасинозен
лигамент
 Интерспинозен
лигамент
 Ligamentum flavum
 Епидурален простор
 Dura mater

Click to edit the outline
text format

Second Outline
Level

Third Outline
Level

Fourth Outline
Level
 Fifth
Outline
Level
Апликација на спиналната игла
ЛОКАЛНИ АНЕСТЕТИЦИ ВО
СПИНАЛНАТА АНЕСТЕЗИЈА
 Најчесто употребувани локални анестетици се:
- Lidocain
- Bupivacain
- Etidocain
- Prilocain
- Tetracain
Поделба на локалните анестетици
според начинот на дејство
 Во однос на нивната специфична тежина кон
цереброспиналната течност:
- Хипобарични
- Изобарични
- Хипербарични
 Во однос на патиштата на ширење поделени се
на локални анестетици кои се шират:
Хипербарна техника
 Хипербаричните локални анестетици се
користат за да се постигне еднострана или
нагласено еднострана спинална анестезија.
 Болниот лежи на страна 10-15 минути после
апликацијата на локалниот анестетик
 За оваа техника се користи 2 -4 мл
Бупивакаин 0,5 % разреден со 10 %
Декстроза.
Изобарна техника
 Кај изобарната техника локалните анестетици се
подготвуваат со додавање на 7,5 % или 10 %
Декстроза за да се овозможи зголемување на
специфичната тежина на локалниот анестетик
(над 1,009).
Хипобарна техника
 За хипобаричната техника се користи 0,5 %
Бупивакаин и дестилирана вода ( aqua destilata )
со која се разредува локалниот анестетик во
однос 1 : 1.
Фактори кои влијаат на ширењето на
локалниот анестетик
Местото на апликација
 Анатомската конфигурација на рбетниот столб
 Волуменот на спиналниот ликвор
 Специфичната тежина на растворите на
локалниот анестетик
 Дозата и брзината на апликација
 Старосната возраст на пациентот и положбата за
време на апликацијата
 Правецот на отворот на врвот на спиналната
КОМПЛИКАЦИИ ПРИ СПИНАЛНА
АНЕСТЕЗИЈА
1. Хипотензија
Терапија
 Вазоконстриктори ( Efedrin 25-50 mg)
 Атропин
 Давање на течности (кристалоиди и колоиди)
 Оксигенација
 Поставување на пациентот во Тренделенбургова
положба.
КОМПЛИКАЦИИ ПРИ СПИНАЛНА
АНЕСТЕЗИЈА
2. Постпункциона главоболка - настапува после
24 -48 часа од спиналната анестезија.
Таа е окципитална, обострано фронтална и често е
пратена со мачнина и повраќање, фотофобија,
диплопија.
Третман
 Примена на Patch методата т.е. со епидурална
игла се аплицираат 10-20 мл на сопствена крв во
пункциониот отвор на дурата.
КОМПЛИКАЦИИ ПРИ СПИНАЛНА
АНЕСТЕЗИЈА
3. Уринарна ретенција
Терапија
 Поставување на уринарен катетер.
Нормализирањето настанува за време од 24-48
часа.
4. Болки во грбот и на местото на убодот
5. Неуролошките компликации
6. Инфекции
ЗАКЛУЧОК
Со примената на спиналната анестезија
се постигнува поголема доверба кај пациентите, се
намалува стравот дека нема да се разбудат после
самата операција, а со примената на адекватна
медикаментозна терапија се намалуваат и
компликациите кои почесто се јавуваат при
општата анестезија.
БЛАГОДАРНОСТ
 До мојот ментор Д-р. Билјана Ефтимова за
неизмерната подршка при изработката на оваа
семинарска работа и на целокупниот медицински
персонал кој допринесе да се реализира истата.
КОРИСТЕНА ЛИТЕРАТУРА
REFERENCES
 Arzola C, Davies S, Rofaeel A, Carvalho JC:
Ultrasound using the transverse approach to the
lumbar spine provides reliable landmarks for labor
epidurals. Anesth.Analg. 2007; 104: 1188-92.
http://www.usra.ca/sb_neuraxial
 Бокуров Станислав, Хиругија, 453-454
 Ferre RM, Sweeney TW: Emergency physicians can
easily obtain ultrasound images of anatomical
landmarks
relevant
to
lumbar
puncture.
Am.J.Emerg.Med.
2007;
25:
291-6.
http://www.usra.ca/sb_neuroaxial
КОРИСТЕНА ЛИТЕРАТУРА
REFERENCES
Spinal Anesthesia:Subarachnoid Block, Editor(s):
Lee A.Fisher.MD,FACC,FAHA Robert Dunning
Dripps Professor and Chair Department of
Anesthesiology and Critical Care, Professor og
Medicine of University of Pennsilvania School of
Medicine
http://www.proceduresconsult.com/medicalprocedures/spinal-anesthesia-subarahnoi-blockAN-procedure.aspx
