Transcript แผนยุทธศาสตร์พัฒนาระบบบริการ ระดับเขตสุขภาพ 12

แผนพัฒนาระบบ
บริการสุขภาพ
(Service Plan)
จังหวัดสงขลา
นพ.สุวฒ
ั น์
วิรย
ิ พงษสุ
์
กิจ
บริการสุขภาพ
•ส่งเสริม
•ระดับบุคคล
สุขภาพ
•ครอบครัว
•ป้องกันโรค
•ชุมชน
•รักษาพยาบาล
•ฟื้ นฟู
คุณภาพ สมรรถภาพ
ประสิ ทธิภาพ คุ้มคา่ องครวม
์
•ตติยภูม ิ
•ทุตย
ิ ภูม ิ
•ปฐมภูม ิ
ผสมผสาน ตอเนื
่ ่อง
มีส่วนรวม
่
Catchment area/Target population/
Service package
Approaches
-Catchment area
-Target group
-Service package for each
target group
-Community participation
Area / Issue approach
แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพ
(Service Plan)
VISION
“ประชาชนจะเขาถึ
้ งบริการทีไ่ ด้
มาตรฐาน โดยเครือขาย
่
บริการเชือ
่ มโยงทีไ่ รรอยต
อ
้
่
สามารถบริการเบ็ดเสร็จภายใน
เครือขายบริ
การ”
่
1. หัวใจและหลอดเลือด
2. มะเร็ง
3. อุบต
ั เิ หตุ
4.ทารกแรกเกิด
5. จิตเวช
6. ตาและไต
7. 5 สาขา
8. ทันตกรรม
9. บริการปฐมภูมท
ิ ุตย
ิ ภูมแ
ิ ละสุขภาพองครวม
์
10. NCD
บรรลุ
KPI
1. การพัฒนาตามเกณฑขี
์ ดความสามารถ
2. การพัฒนาเพือ
่ แกปั
เ่ ป็ นปัญ
หาสุ
ข
้ ญหาโรค/ภาวะ ทีระบบบริ
การคุ
ณภา
3. การพัฒนาบริหารจัดการประสิ ทธิภาพ
4. ระบบการสนับสนุ นทรัพยากร
สภาพ
ปั
ญ
หา
- ผูปวย STEMI, NSTEM/UA มีอต
ั รา
ผลการพัฒนา
บริการ
สาขาหัวใจ
้ ่
- จานวนโรงพยาบาลตัง้ แตระดั
บ F1- A
่
เสี ยชีวต
ิ สูง อัตรา
จานวน 280 แห่ง
ตาย STEMI 15% เขาถึ
ง
SK
24%
้
สามารถให้ได้ 152 แห่ง คิดเป็ นรอยละ
้
- หน่วยบริการระดับโรงพยาบาลศูนย ์
54.29
ให้บริการผาตั
่ ด
บ A,แS
,ระดั
M1 -80
หัวใจแบบเปิ ด 12 แหง่ 10 เขต
• พัฒนาเครือ(รพ.ระดั
ขายการดู
ล -100%
STEMI
ในบ รพ.
่
สุขภาพ (ยกเว้นเขต3,4)
%, ระดับ
ทุ
ก
แห
ง
- ใส่สายสวนหัวใจได้ 12 แหง่ 10 เขต ่
M2 – 31.9 %, ระดับ F1 -19.2 %)
• ส่งเสริมการคั
ดกรองกลุ
กลุมป
สุขภาพ (ยกเว้น
่ ่มียงWarfarin
่ Clinic
่ วย
- รพ.ระดั
บ A - มเสี
M2
เขต 3,12-ภาคใตล
้ าง
่ )
และระบบส่งตอ
่
มาตรก
าร
เป้าหมายบริการ
สามารถสวนหัวใจได้ ใน ศูนยระดั
บ 1 และ
์
2
เป้าหมายผลลั
พธเขต
์ 1
• การผาตั
ด
หั
ว
ใจแบบเปิ
ด
ในศู
น
ย
ระดั
่
์ บ
12
และ 2
•
 รพ.ทุกแหงสามารถให
่
้
thrombolytic agent ได้ ใน
เขต
 เปิ ดบริการ PCI ที่ รพ.ระดับ A
 รพ.หาดใหญท
่ าผาตั
่ ดหัวใจ
ได
 Pt. ไดรั
้ บการสวนหัวใจ ภายใน
เขต 50%
ปี 2556 และ >80% ปี 2558
 อัตราตาย STEMI เทากั
่ บหรือ
น้อยกวา่ 10%
สาขาโรคหัวใจ
เป้าหมาย
ลดการตาย STEMI
แผนพัฒนา 2557
-เปิ ด PCI ธ.ค. 2556 รพศ.หาดใหญ่
-เพิม
่ หน่วยบริการให้ SK ครอบคลุมทุก รพช.
อบรมการให้ยาSK พัฒนาระบบส่งตอในการ
่
ดูแลผู้ป่วย ACS
เพิม
่ ประสิ ทธิภาพการดูแล
- ตัง้ Warfarin Clinic ที่ รพศ./รพท. ทุกแหง่
- เปิ ด Heart Failure Clinic รพศ.ทุกแหง่
ลดคิวการผาตั
่ ด
- บริหารจัดการให้สามารถผาตั
่ ที่ รพศ.
่ ดเพิม
หาดใหญ่
สภาพ
ปัญหา
•HI 1,045 ราย, Multiple Injury
2,723 ราย
•จานวน ICU ไมเพี
่ ยงพอ
ผลการพัฒนา
บริการ
อุบต
ั เิ ห
ตุ
•การสรางเครื
อขายแพทย
ทาง
้
่
์
สมอง และอืน
่ ๆ
•มี
แนวทางการดู
แ
ลทีอ
pt.HI
• เพิม
่ ศูนยระดั
บ
2
ครอบคลุ
ม
พื
น
้
่
ก
ี 3
์
แหง่
มาตรก
• พัฒนาศั กยภาพการดูแล Vascular Injury,
าร
Burn Unit
เป
าหมายผลลั
พ
ธ
้
์
• มีเครือขายแพทย
Multiple
Injury
่
์
เป้าหมายบริการ
•พัฒนาระบบส่งตอ
Pre เขต
hospital12และ
่
•Pt. Trauma เข้าถึงการผาตั
ด
• ลดการเสี ยยชีวต
ิ เพิม
่ การเขาถึ
ง
่
้
คุณภาพส่งตอ
่ /ER
(Head/Multiple/Vascular
OR ใน 2 ชม.
•ให้มี Trauma fast track ใน
รพท. ทุกแหง่
•เปิ ด Advance Burn Unit อยาง
่
น้อย 1 แหง่ (รพ. หาดใหญ)่
Injury) ภายในเวลาทีก
่ าหนด
80% รวมถึงระยะเวลาจาก
Dx.to Surgery ได้ 80%
•จานวน pt.ทีม
่ ค
ี า่ PS > 0.75
สาขาอุบต
ั เิ หตุ
เป้าหมาย
แผนพัฒนา 2557
ลดอัตราตายจากอุบต
ั เิ หตุ - เพิม
่ ประสิ ทธิภาพระบบการส่งตอ
่
จราจร
ระยะเวลาส่งตามไดมาตรฐาน
้
-พัฒนาการดูแลผู้บาดเจ็บ multiple injury
พัฒนา ER คุณภาพ
- ER ผานเกณฑ
คุ
่
์ ณภาพ 100%
ระบบ pre- hospital มี
ประสิ ทธิภาพ
- พัฒนาประสิ ทธิภาพ EMERT, ระบบ
EMS อบรม ALS ในแพทยใช
์ ้ทุน ปี 1,
เพิม
่ BLS
- ทบทวนผูป
ิ ทีม
่ ี Ps > .75
้ ่ วยเสี ยชีวต
ทุกราย
- บันทึกขอมู
้ ลบาดเจ็บ IS ใน รพศ./
รพท. ทุกแหง่
เพิม
่ คุณภาพการดูแล
ผู้ป่วยใน ER
สภาพปัญหา
ผลการพัฒนาบริการ
ทารกแรก
เกิด
•การสร้างเครือขายบริ
การทารกคลอดกอน
่
่
กาหนด/น้าหนัก
ตัวน้อย
•มีแนวทางการดูแลทารกคลอดกอนก
าหนด/
่
น้าหนักตัวน้อย TPN
•การคั
ดกรอง ROP
screening
• เพิม
่ จานวนเตี
ยง NICU
ให้เพีHearing
ยงพอใน
รพศ.
• ทารกแรกเกิดมีชพ
ี น้าหนักตัวน้อย
กวา่ 2,500 กรัม
เฉลีย
่ รอยละ
10.9 ตอปี
้
่ ซึ่งเป็ น
สาเหตุสาคัญของ
การตายในทารกอายุ < 28 วัน
• จานวน NICU ไมเพี
่ ยงพอ 1:500
รพท.
มาตรกา
• พัฒนาศั กยภาพการให้บริการทารกคลอดกอน
่
กาหนด/น้าหนักตัวน้อย
ร
เป้าหมายผลลั
พธเขต
การทารกคลอดก
อนก
าหนด/
์ ดอายุ <
่
่
• อัตราตายของทารกแรกเกิ
เป้าหมายบริการ • มีเครือขายบริ
น้าหนักตัวนอย
28 วัน น้อยกวา่ 12
8
• เพิม
่ เตียง NICU ในปี 2557 อีก 17 ้
ตอ
1,000 การเกิ
พ
ี
• พัฒนาคุณภาพการดู
าส่งดมีชและรั
บ
่ แลขณะน
เตียง
• ร้อยละทารกแรกเกิดส่งตอข
Refer
back
่ าม
้
• พัฒนาศักยภาพของศูนยระดั
บ 3 ทุก
์
แห่ง (Hearing screening 5,การให้
TPN , เพิม
่ ประสิ ทธิภาพการส่งตอ)
่
• พัฒนาศักยภาพศูนยทารกระดั
บ2
์
(Dx.โรคหัวใจแตก
่ าเนิดดวย
้ Echo,
จังหวัด
• มีเครือขายบริ
การทารกคลอดกอน
่
่
กาหนด/น้าหนัก
ตัวน้อย
• ร้อยละทารกแรกเกิดมี
สาขาทารกแรกเกิด
เป้าหมาย
เพิม
่ จานวนเตียง NICU
ในจังหวัด
พัฒนาประสิ ทธิภาพ
การส่งตอภายใน
่
จังหวัด
แผนพัฒนา 2557
- เพิม
่ เตียง NICU ทีร่ พท.
สงขลา
- จัดโซนการส่งตอ
่
- จัดโซนการใช้ Transport
incubator เพือ
่ ใช้เครือ
่ งมือ
รวมกั
น
่
สภาพ
ปัญหา
ผลการพัฒนา
บริการ
มะเร็ง
• มีเครือขายผู
่ วชาญทางดาน
• สาเหตุการตายอันดับหนึ่ง
่
้เชีย
้
มะเร็ง
ของประเทศ
• รพ. สามารถผาตั
• ระยะเวลารอคอยในการ
่ ดมะเร็ง และให้
เคมีบาบัด
ฉายแสงนาน
ได้ 79 แหง่ (ครอบคลุมทุกเขต
• คาใช
่
้จายในการ
่
บริการสุน
ขย
ภาพ)
รักษาพยาบาลและ • พัฒนาศั กยภาพศู
มะเร็
งระดับ 1
์
• รพ. สามารถบริการรังสี รก
ั ษาได้ 9
การเดินทางสูง
• ขยายการรักษาดวยเคมี
บาบัดในศูนย ์
แหง่ (8 ้ เขตฯ)
ระดับ 2
มาตรก
เป้าหมายผลลั
• ขยายบริการ Palliative
care, จัดทพ
า ธ์
เป้าหมายบริการ
าร
Cancer Registry
เขต 12
• รังสี รก
ั ษา รพ.หาดใหญ่
ปี 59–60
• ข้อมูลทะเบียนมะเร็งมี
ความสมบูรณ์
• ลดความแออัดหน่วย
• สตรีไทยมีการตรวจเตานม
และพบมะเร็ง
้
ระยะ 1-2
มากกวาหรื
อเทากั
่
่ บ80%ในปี 2557
• ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก>80%ใน 3
ปี
• คิวระยะเวลาฉายแสงลดลงไมเกิ
่ น 1
สาขามะเร็ง
เป้าหมาย
ลดคิวรอการฉายรังสี
แผนพัฒนา 2557
เปิ ดศูนยฉายรั
งสี ทีร่ พ.นาหมอม
่
์
ผู้ป่วยรับเคมีบาบัดไดรั
้ บ
บริการใกลบ
้ าน
้
- รพช.แมข
เป็ นผู้ให้บริการฉี ดยาเคมีบาบัด
่ าย
่
ตามที่
รพศ./รพท. สั่ งจาย
่
ลดสั ดส่วนผู้ป่วยมะเร็ง
ระยะรุนแรง
-เพิม
่ ความครอบคลุมการคัดกรองให้ถึงเป้าหมาย
ของ กสธ. ในทุก จว.
-ศึ กษาวิจย
ั ประสิ ทธิภาพการคัดกรองมะเร็งเต้า
นม
มีทะเบียนมะเร็งระดับเขต
งานวิจย
ั
- รพศ./รพท. ทุกแห่งบันทึกข้อมูลผูป
้ ่ วยแบบ
real time
พัฒนางานวิจย
ั การคัดกรองมะเร็ง
ลาไส้ เต้านม
สภาพปัญหา
ผลการพัฒนา
บริการ
หลัก
• รพศ./รพท.มี rT-PA เพิม
่ ขึน
้ ทุก
ระดับ
• pt. Stroke ไดรั
้ บ rT-PA ภายใน 4.5
ชม. 3.75%
• M2 สามารถผาตั
่ ดไส้ติง่ , C/S ได้
หัตถการ รพช.
เพิม
่ ขึน
้
• M2 refer in รพศ/รพท
• M2ดูแล Ped & Med Respirator
Appendectomy, C/S,Ped & Med
ไดเพิ
่ ขีน
้
้ ม
Respirator, close Fx.
• เพิม
่ เตียง ICU
•อัตราตายมารดา30/แสนเกิ•ดพั
มีช
ี นา Stroke fast track (CT scan, rt-PA)
ฒพ
• close Fx. รพ.M2 ทาไดทุ
้ กแหง่
Stroke
ใน รพศ./ท.
• พัฒนาศักยภาพของ รพ. M 2 : การผาตั
่ ด การ
มาตรก
เป้าหมายบริการ ดูแล pt. ICU เป้าหมายผลลัพธเขต
์
ฒนาศักยภาพของ รพช.ทุก12
แหงในเรื
อ
่ ง
่
าร เขต 12 • พัclose
• อัตราการเขาถึ
้ ง rT-PA
reduction
•รพศ./ท. ให้ยา rt-PA ไดทุ
ก
้
•มีการกระจายPt.ผาตั
่ ดไส้ติง่ ออกจาก
แหง่
รพ.ระดับA ไป รพ.
เครือขายได
•รพศ./รพท. มี PICU
่
้ >50% ใน 2 ปี (M1)
• ลดอัตราตายมารดาไมเกิ
่ น20/แสนการ
•รพ. M2 สามารถผาตั
ด
และ
่
เกิดมีชพ
ี
ดูแลpt.ICU
• ลดอัตราการเกิด Birth asphyxia
5 สาขาหลัก
สาขา
สูตก
ิ รรม
เป้าหมาย
แผนพัฒนา 2557
ลดการส่งตอเพื
อ
่ -ทุก รพ.ในจว.สงขลา
่
ทา MVA
อายุรก
รรม
พัฒนาคุณภาพ
การดูแล
Sepsis
-ปชช.ไดรั
้ บ
บริการใกลบ
้ าน
้
(Refer Back)
- มี Sepsis fast track ทุก รพ.ใน
เขต
-รพช.ทุกแหงให
่
้การดูแลผู้ป่วยใช้
เครือ
่ งช่วยหายใจ
- พัฒนาศักยภาพ รพช.ดูแลผู้ป่วย
ทีม
่ ก
ี ารส่งกลับตามรายสาขา
สภาพปัญหา
ผลการพ ัฒนาบริการ
*ผูป
้ ่ วย Blinding Cataract เข้าไม่ถงึ
บริการค ัดกรองและร ักษา
*ระยะเวลารอคอยผ่าต ัดต้อกระจก
หลายเดือน
*ผูป
้ ่ วยเบาหวานย ังไม่ได้ร ับการตรวจ
้ ตาอย่างทว่ ั ถึง
ค ัดกรองเบาหวานขึน
มาตรการ
*มีศน
ู ย์โรคตาระด ับ 1 ครบทุกเขตสุขภาพ
*มีแนวทางการค ัดกรอง และการดูแลร ักษา
 จ ัดตงศู
ั้ นย์โรคตาระด ับ 1 ในทุกเขตบริการสุขภาพ
 ค ัดกรอง ต้อกระจก และเบาหวานเข้าจอประสาทตา
ื่ มโยง ตงแต่
ี่ วชาญ
 จ ัดบริการทีเ่ ชอ
ั้
ระด ับปฐมภูม ิ จนถึงศูนย์เชย
เป้าหมายบริการ
*ลดความชุกของตาบอดน้อยกว่าร้อยละ
0.5
*ลดระยะเวลารอคอยการผ่าต ัดต้อกระจก
(ภายใน 30 ว ัน อย่างน้อยร้อยละ 80)
เป้าหมายผลล ัพธ์
ลดระยะเวลารอคอยผ่าต ัดต้อกระจก
Blinding Cataract ใน 30 ว ัน 80%
Low Vision Cataract ภายใน 90 ว ัน
ผูป
้ ่ วย DR ได้ร ับการค ัดกรองร้อยละ 60
และร ักษาด้วยเลเซอร์
่ ต่อนอกเขต 50%
 ลดการสง

•
•

สาขาตา
เป้าหมาย
แผนพัฒนา 2557
ความครอบคลุมการคัด -จัดทา CPG คัดกรองโรคตา
กรองโรคตา (ต้อ
รณรงค ์ 1 ตาบลคัดกรองตาตอ
้
กระจก ตาเบาหวาน) กระจก 100%
- สนับสนุ นเครือ
่ ง fundus camera
ให้มีทุกโซน
เพิม
่ การเขาถึ
่ จานวน Case ทาผาตั
้ งบริการ -เพิม
่ ดแบบ
รักษาผาตั
่ ดโรคตาต้อ one day surgery ,contract รพ.
กระจก
เอกชน
สภาพปัญหา
ผลการพัฒนา
บริการ
ไต
- ประชากรไทยทัง้ สิ้ น 65 ลาน
• ผป.กลุมเสี
้
่ ่ ยงไดรั
้ บการตรวจคัด
คน ในอายุตง้ั แต่
กรองโรคไตเรือ
้ รังมากขึน
้
18 ปี ขึน
้ ไป จะมีผ้ป
ู ่ วยไตเรือ
้ รัง
• ตัง้ CKD clinic ครบทุก รพศ./
ประมาณ 7.06
รพท.
ลานคน
ซึ
ง
่
อยู
ในระยะสุ
ด
ท
าย
้
่
้
200,000 คน
• เพิม่ ความครอบคลุ
มการคัดกรอง และใช้ eGFR ในการแบงระยะ
่
unplan Dialysis ของโรค เพือ
่ เขาสู
้ ่ ระบบบริการ
และส่งตอได
เหมาะสม
่
้
• พัฒนาบริการ CKD Clinic จนถึงระดับ M2 ปี 2557 ระดับ F1 ปี
2558 และแนวทางการส่งตอที
่ ด
ั เจน
่ ช
เปจนถึ
พKT
ธเขต
• พัฒนา capacity HD CAPD
งระดับ M2 และ
้ าหมายผลลั
์ ระดับ A
มาตรก
าร
เป้าหมายบริการ
1. รพ.ทุกระดับ ให้บริการคัดกรองโรค
ไต
2. จัดตัง้ CKD Clinic เป้าหมาย หน่วย
บริการระดับ
A,S,M1จนถึง F2 ครบ 100 % ใน
ปี 2557
3. บริการลางไต
(Continuous
้
Ambulatory Peritoneal
Dialysis : CAPD) รพ. A,S,M1 ครบ
12
1. 70% ผู้ป่วย DM HT ได้รับการ
ค้นหาและคัดกรอง
โรคไตเรือ
้ รัง ในปี 57
2.มีการดาเนินการ CKD
CLINIC ใน รพ. A S 100%
3. มีการดาเนินการ CKD CLINIC
อยางสมบู
รณ ์ ใน
่
สาขาไต
เป้าหมาย
ชลอไตเสื่ อม
แผนพัฒนา 2557
- คลินิก NCD ของ รพศ./รพท./รพช./PCU
คัดกรองภาวะเสื่ อมของไตให้ถึง 70%
- จัดช่องทางส่งตอผู
่ ป
้ ่ วยไตวายให้พบแพทย ์
- รพ.ทุกแหงมี
CKD clinic
่
เพิม
่ การเขาถึ
่ ง
้ งบริการเครือ
ไตเทียม
- เพิม
่ จานวนเครือ
่ งไตเทียม รพ.สงขลา
รพ.สมเด็จฯ
-พัฒนาเครือขายที
ร่ พ.สงขลา หาดใหญ่ นา
่
ทวี
-พัฒนาการดูแลผู้ป่วยไตวายระยะสุดทาย
้
สภาพปัญหา
ผลการพัฒนา
บริการ
NCD
1. มีแนวทางการพัฒนาระบบบริการสาขา
• ผป.ยังรับบริการใน รพ.ตัง้ แตทุ
ิ
่ ตย
NCD (DM HT
ภูมข
ิ น
ึ้ มา
COPD STROKE)
• จานวน ผป.ทีค
่ วบคุมโรคไดดี
้ ยงั ไม่
2. มีการวางแผนการบริหารจัดการผูป
้ ่ วย
เป็ นไปตามเกณฑ ์
NCD (DM HT
• คัดกรองภาวะแทรกซ้อน ยังไม่
COPD STROKE)
3. โรงพยาบาลระดับ A และS ส่วนใหญ่ มี
ครอบคลุมตามเกณฑ ์
เครือ
่ ง CT scan
(ตรวจตา และ เท้า)
• พัฒนา NCD Clinic
คุณภาพ ใน รพ. ทุกระดับ และลง
ผูป
้ ่ วย Acute Ischemic Stroke
• NCD clinic คุณภาพ ใน รพ.ระดับ
ถึงระดับปฐมภูม4.
ิ มีโรงพยาบาลเครือขายส
าหรับผูป
่
้ ่ วย
F ขึน
้ มา ผานเกณฑ
ยั
ง
ไม
ครบทุ
ก
่
์
่ • เนนกระบวนการปรั
บเปลีย
่ นพฤติกรรมเพือ
่ ให้เกิดผล
Stroke
้
แห่ง
ลัพธการดู
แลรักษาทีด
่ ี
์
• คัดกรองภาวะแทรกซ้อนโดยบูรณาการกับสาขาที่
Lab
)
าหมายผลลั
พธ ์
้ ( ตา ไต เท้าเป
เป้าหมายบริการ เกีย่ วของ
้
• กาหนด/พัฒนาบทบาท NCD System manager ทัง้
• NCD Clinic ผานเกณฑ
่
์ ระดับ จ. + อ. • ผป.ทีค่ วบคุมโรคไดดี
้ ตามเกณฑ ์ ≥
มาตรก
าร
คุณภาพทุกแหง่
• เน้นการปรับเปลีย
่ นพฤติกรรม
เพือ
่ ผลลัพธ ์
การดูแลรักษาทีด
่ ี
• จังหวัดและอาเภอ ดาเนินการ
40%
• คัดกรองภาวะแทรกซ้อนครอบคลุม
ตามเกณฑ ์ ≥ 60%
• สั ดส่วน ผป.ไปรักษาที่ รพ.สต./
ศสม.> 50%
สาขาโรคไมติ
้ รัง
่ ดตอเรื
่ อ
เป้าหมาย
ความครอบคลุมการคัดกรอง
แผนพัฒนา 2557
- สสจ.ทุกจังหวัดรณรงคเพิ
่ การคัดกรอง DM
์ ม
HT ให้ถึงเป้าหมาย กสธ. 90%
พัฒนาคุณภาพการดูแลรักษา
โรค NCD เพือ
่ เพิม
่ การ
คุณภาพการความคุมน้าตาล
ความดัน
- ลดอัตราเสี ยชีวต
ิ จากโรค
NCD
- มีการประเมินคุณภาพ NCD clinic
- จัดทามาตรฐานแนวทางการดูแลโรค NCD
ระดับเขต ดวยเครื
อ
่ งมือปิ งปอง 7 สี
้
-พัฒนาศักยภาพผู้รับผิดชอบงาน NCD ของ
ระดับจังหวัด หน่วยบริการ ทุกจังหวัด
-พัฒนา mini Case manager
-ปรับปรุงการจัดเก็บขอมู
้ ลงาน NCD ให้สามารถ
รายงานผลทีเ่ ชือ
่ มโยงหน่วยบริการทุกระดับ
ผลการพัฒนา
บริการ
สภาพปัญหา
จิต
เวช
• จัดทาบัญชียาจิตเวชครอบคลุมยาจิตเวช
5 กลุม
่ 21 รายการ /คูมื
่ อการใช้ยาจิต
เวช
• กาหนดแนวทางการส่งตอ-รั
่ บกลับ
• กาหนดฐานข้อมูลผู้ป่วยสุขภาพจิตและจิต
เวชของแตละสถานบริ
การ
่
• อบรมแพทยเพิ
่ พูนทักษะ เรือ
่ ง โรคจิต
์ ม
เวช การบ
าบั
กษาตเวช ในหนวย
• จัดให้มีหอผู้ป่วยส
าหรับ
ผูด้ปรั่ วยจิ
่
 Psychosis มีมากทีส
่ ุด มีความชุกสูง %
อัตราการเขาถึ
้ ง %
 โรคซึมเศรา้ มีอต
ั ราการเขาถึ
้ งบริการ %
 ยังไมมี
่ การติดตามใน
่ ฐานขอมู
้ ล ผป.เพือ
ชุมชน
 การส่งตอ
่ รพ.มหาวิทยาลัย และ รพ.
สั งกัดกรมสุขภาพจิต
มาตรก
าร
เป้าหมายบริการ
บริการระดับ A
• มีศน
ู ยให
์ ้คาปรึกษา (Psychosocial Clinic)
• มีการคัดกรอง ติดตาม การดูแลสุขภาพจิตใน
ชุมชน
• มี Psychosocial clinic ทุก
รพ.
• เพิม
่ เตียงจิตเวช ใน รพ.
ระดับ A,S
• การลดการส่งตอออกนอก
่
เป้าหมายผลลัพธ ์
• ผู้ป่วยโรคจิต (psychosis) เข้าถึง
บริการ 80 %
• ผู้ป่วยโรคซึมเศราเข
้ ้าถึงบริการ
มากกวา่ 31 %
• มีศน
ู ยให
์ ้คาปรึกษา
สาขาโรคจิตเวช
เป้าหมาย
ผู้ป่วยจิตเวชเขาถึ
้ งบริการ
ใกลบ
้ าน
้
(ระดับ A , S ควรมีหอ
ผู้ป่วยใน)
นโยบายระยะสั้ น
ให้บริการทีเ่ ป็ นมิตรกับ
ปชช.
-เพิม
่ เตียงบริการผู้ป่วยจิต
เวชทีเ่ สพยาใน รพ.จิต
เวช
การค้นหาผูป
้ ่ วยจิตเวช
แผนพัฒนา 2557
- เปิ ดหอผู้ป่วยในจิตเวชทีม
่ อ
ี าการกาเริบ
ระยะรุนแรงที่ รพ.สงขลา
- เปิ ดหอผูป
่ ้นระยะ
้ ่ วยในดูแลจิตเวชทีพ
วิกฤตแตต
มการให้ยาในรพ. 7
่ องการควบคุ
้
แหง่
-พัฒนา รพช.ให้มีบญ
ั ชียาจิตเวช และ
ติดตามการกินยาของผู้ป่วยเชิงรุก (ส่งยา
ถึงบ้าน)
- มีบริการตรวจผู้ป่วยนอกจิตเวชใน รพ
ศ./รพท./รพช. ทุกแหง่
- เพิม
่ การคัดกรองภาวะซึมเศราใน
NCD
้
clinic , ANC , Aging clinic ของหน่วย
บริการทุกระดับ ทุกจังหวัด
สภาพปัญหา
ผลการพัฒนา
บริการ
ทันตกรรม
เด็ก 0 - 1 ปี ไดตรวจช
่ ขึน
้
้
่ องปากเพิม
อัตราฟันผุเด็กอายุ < 3 ปี ยังสูง
.
เด็กไดรั
ในแตละเขต
้ บบริการทาฟลูออไรดวาร
์ นิ
์ ช
่
เพิม
่ ขึน
้
เด็กอายุ 0-2 ปี ยังไมสามารถรั
บ
่
อัตราฟันผุเด็กอายุ 3 ปี ระดับเขตมี
บริการส่งเสริมสุขภาพช่องปาก
แนวโน้มลดลง
ไดครอบคลุ
ม
้
ระยะเวลารอใส่ฟันเทียมถอดไดของ
้
ระยะเวลารอคอยใส่ฟันเทียม
ผูสู
้ งอายุ ไมเกิ
่ น 6 เดือน
ผู้สูงอายุ นานกวา่ • 6เพิด.
ม
่ การเข้าถึงบริการส่งเสริมสุขภาพช่องปากและทันตกรรมป้องกัน
เพิม
่ อัตราการใชบริการทันตกรรม
•
•
•
มาตรก
าร
้
ในหน่วยบริการปฐมภูม ิ (P2)
• เพิม
่ การเข้าถึงบริการรักษาทันตกรรม โดยเฉพาะเขตเมือง A S M21
M2 P1
• พัฒนาศั กยภาพและจัดการระบบส่งตอให
่
้มีประสิ ทธิภาพ
เปาหมายบริการ
้
- รพ.สต. ทุกแหง่ มีงานส่งเสริมสุขภาพช่อง
ปาก
- รพ.สต. อยางน
55 มีทน
ั ตบุคลากร
่
้ อยรอยละ
้
ใหบริการทันตกรรม
ป้องกัน (เคลือบหลุมรองฟั
น, ฟลูออไรดวา
่
์
นิช)
- ศสม. และ รพ. ทุกแหงสามารถท
าฟันเทียม
่
ได้
- จัดให้มีความรวมมื
อในการให้บริการ
่
เป้าหมายผลลัพธ ์
1. ลดอัตราป่วย : เด็กอายุ 3 ปี
มีฟันน้านมผุ
ไมเกิ
่ นรอยละ 50
2. ลดระยะเวลารอคอย (คิว)
ของผู้สูงอายุ :
รอคิวทาฟันเทียม ไม่ เกิน 6
เดือน
3. เพิม
่
สาขาทันตกรรม
เป้าหมาย
- ลดอัตราเด็ก 0 – 3 ปี
ฟันน้านมผุ
- ลดอัตราเด็ก 12 ปี
ฟันถาวรผุ
แผนพัฒนา 2557
-จัดทา โครงการ FUN Family ระดับ
เขต เข้าทากิจกรรมตัง้ แตระดั
บอาเภอ
่
จนถึงจังหวัด ครบทุกจังหวัด
- ระดับเขต mapping พืน
้ ทีท
่ ม
ี ป
ี ญ
ั หา
รุนแรงทีส
่ ุดมาแก้ปัญหากอน
่
ลดเวลารอคิวงานทันต
กรรม
- เพิม
่ หน่วยบริการทาฟันเทียม (รอระบุ
ชือ
่ )
- เพิม
่ บริการงานทันตกรรมในระดับ ศสม./
รพสต.
เชือ
่ มโยงปฐมภูม-ิ ตติยภูม ิ
: กลุมโรคไม
่
่
ติดตอเรื
อ
้ รัง
่
ตติยภูม ิ PCI ผาตัดหัวใจ
ลางไต เปลีย
่ นไต
ทุตภ
ิ ม
ู ิ
ปฐมภูม ิ
่
้
รักษาตาทีม
่ ภ
ี าวะแทรกซ้อน
NCD คุณภาพ ตรวจคัดกรองตา ลางไต
้
(รพช.แมข
่ าย/F1)
่
คัดกรองภาวะแทรกซ้อน/ส่งตอCase
ทีม
่ ี
่
ภาวะแทรกซ้อน
พัฒนาCase Manager
คัดกรอง DM/HT หัวใจ ตา ไต เบือ
้ งต้น
รักษา DM/HT ทีค
่ วบคุมระดับน้าตาลและความ
ดันโลหิตได้
พัฒนาminiCase Manager
ส่งตอผู
่ วบคุมระดับน้าตาล/ความดัน
่ ้ป่วยทีค
โลหิตสูงไมได
่ ้ /Caseสงสั ยมีภาวะแทรกซ้อน
เชือ
่ มโยงปฐมภูม-ิ ตติยภูม ิ : สาขาทารกแรก
เกิด & MCH
ตติยภูม ิ NICU
ทุตภ
ิ ูม ิ
การคลอด
การช่วยฟื้ นคืนชีพทารกแรกเกิด
Neonatal screening ,Neonatal
Jaundice
ปฐมภูม ANC, WBC, PP, ส่งเสริม Breast
feeding
เครือขายมารดาและทารก
่
สาขาปฐมภูมแ
ิ ละการดูแลแบบองค ์
รวม แผนพัฒนา 2557
เป้าหมาย
พัฒนาคุณภาพหน่วยบริการ
- หน่วยบริการทุตย
ิ ภูม ิ ปฐมภูม ิ ผานเกณฑ
่
์
ประเมินคุณภาพ 100%
- ดาเนินการรูปแบบ district health system
การสรางเสริ
มสุขภาพถึง
้
เกณฑเป
์ ้ าหมายครอบคลุมทุก
กลุมวั
่ ย
พัฒนาคุณภาพการรักษาเพือ
่
เพิม
่ สั ดส่วนผูรั
้ บบริการใน
รพช. /ศสม./รพสต.
- พัฒนาประสิ ทธิภาพการคัดกรองค้นหาโรคทุก
กลุมวั
่ ยแบบ packet ในทุกจังหวัด
- ติดตามประเมินการใช้แนวทางการดูแลรักษาโรค
NCD ของรพช./ศสม./รพสต.
- พัฒนารายการยาทีจ
่ าเป็ น /การส่งตอข
่ ้อมูล
ระหวางกั
น
่
- ทุกจังหวัดพัฒนาระบบการส่งผูป
้ ่ วยกลับรักษาที่
รพช./ศสม./รพสต.
สาขายาเสพติด
เป้าหมาย
ผู้เสพยาเขาถึ
้ งบริการ
บาบัด
แผนพัฒนา 2557
- มีหอผู้ป่วยใน รพ.สั งกัด สป. ของรพ
ศ. 1 แห่ง และ รพท. อยางน
่
้ อย 1 แห่ง
ในเขต (รพ.สงขลา)
- มีศน
ู ยบ
ู
ดระดับอาเภอ
์ าบัดฟื้ นฟูผ้เสพติ
อยางน
1 แห่งในจังหวัดครบทุก
่
้ อย
จังหวัด
- มีบริการผู้ป่วยนอกบาบัดยาเสพติด ใน
รพศ./รพท./รพช. ทุกแหง่ ในเขต
สาขาการแพทยแผนไทยและแพทย
์
์
ทางเลือแผนพั
ก ฒนา 2557
เป้าหมาย
พัฒนาสถานบริการ
สาธารณสุขภาครัฐให้ผาน
่
มาตรฐาน
-ปรับปรุงอาคาร ที่ รพ.รโนด
-สร้างอาคารแพทยแผนไทย
รพ.สต.เฉลิมพระ
์
เกียรติพะตง
-สนับสนุ นบุคลากร
-พัฒนาคลินก
ิ เวชกรรมไทยไดมาตรฐานทุ
กรพ.
้
พัฒนารพ.ตนแบบด
าน
้
้
การแพทยแผนไทย
์
รพ.ควนเนียง : ศูนยฝึ์ กอบรม
รพ.บางกลา่ : ฟื้ นฟูผ้ป
ู ่ วยโรคเรือ
้ รัง
รพ.สะบาย
: คลินิกเวชกรรมไทย
้ อย
้
รพ.หาดใหญ่ : คลินิกบริการการแพทยแผนไทย
์
รพ.สงขลา : บริการรองรับทองเที
ย
่ ว
่
รพ.จะนะ : การรักษาโรคเรือ
้ รัง
8. ทันตกรรม
7. 5 สาขาหลัก
6. ตาและไต
5. จิตเวช
4. ทารกแรกเกิด
3. อุบตั ิเหตุ
2.มะเร็ ง
1.หัวใจและหลอดเลือด
ตติยภูมิ
ทุตยิ ภูมิ
District Health System : DHS
ปฐมภูมิ
Unity District
Health Team
Resource
Sharing
Essential Care
Appreciation
& Quality
Partnerships
เป้าหมายระบบสุขภาพอาเภอ
- สถานะสุขภาพ
- Self Care
- ทีมสุขภาพอาเภอเข้ มแข็ง
10. NCD
VISION
“ประชาชนจะเขาถึ
โดย
้ งบริการทีไ่ ดมาตรฐาน
้
เครือขายบริ
การเชือ
่ มโยงทีไ่ รรอยต
อสามารถ
่
้
่
บริการเบ็ดเสร็จภายในเครือขายบริ
การ”
่
9. บริ การปฐมภูมิทตุ ิยภูมิและสุขภาพองค์รวม
SP&DHS
ภาพรวมแผนพัฒนาเครือข่ายรายสาขา
สาขา
ระดับ
หัวใจ
มารดาและทารกแรกเกิด
อุบตั ิเหตุ
หาดใหญ่ PCI , OHS , HFC NICU เพียงพอ
Head injury , multiple
trauma
รพท.
Fibrinolytic therapy , HFC พัฒนาให้มี NICU
ให้มี neuro Sx บางแห่งที่สง่ ต่อ
ยาก
M2
Fibrinolytic therapy
Early diagnosis, refer
Screening Risk , รับ refer
Initial Dx , Refer
ดูแล นน. 2000 – 2500 กรัม
รพช. F1
Fibrinolytic therapy
Early diagnosis, refer
Quality ANC , consult ,
ดูแลเด็กปกติ
รพช. F2-3
Fibrinolytic therapy
Early diagnosis, refer
Quality ANC , consult , ส่ง EMS , pre-hospital care ,
ต่อ
refer
screening
Quality ANC , refer ,ส่งต่อ Prevention
รพศ.
ปฐมภูมิ
EMS , pre-hospital care ,
refer
ภาพรวมแผนพัฒนาเครือข่ายรายสาขา
ระดับ
มะเร็ง
สาขา
สาขาหลัก
รพศ.
หาดใหญ่รงั สีรกั ษา(นาหม่อม) ระบบรับปรึกษา,ส่งกลับ
รพท.
ผ่าตัด , เคมีบาบัด
คัดกรอง ,วินิจฉัย ,ส่งต่อ
M2
,เคมีบาบัด
คัดกรอง ,วินิจฉัย ,ส่งต่อ
รพช. F1
,เคมีบาบัด
คัดกรอง ,วินิจฉัย ,ส่งต่อ
รพช. F2-3
,เคมีบาบัด
ปฐมภูมิ ป้ องกัน , คัดกรอง ,ส่งต่อ
ระบบรับปรึกษา,ส่งกลับ
ตา
ลดคิวผ่าตัด cataract ,
Retina
ลดคิวผ่าตัด cataract
OR, simple procedure,
คัดกรอง, ส่งต่อ
Chronic care
เพิ่มศักยภาพลดการส่งต่อ ,
คัดกรอง, ส่งต่อ
รับส่งกลับ
รับส่งกลับ
คัดกรอง, ส่งต่อ
รับส่งกลับ
คัดกรอง, ส่งต่อ
ภาพรวมแผนพัฒนาเครือข่ายรายสาขา
ระดับ
สาขา
จิตเวช
รพท.
ไต
CKD Clinic , Vascular
หอผูป้ ่ วย
access
หอผูป้ ่ วย
CKD Clinic
M2
CKD Clinic
คลินิกจิตเวช
เพิ่มศักยภาพ
รพช. F1 CKD Clinic
คลินิกจิตเวช
เพิ่มศักยภาพ
รพช. F2-3 CKD Clinic
คลินิกจิตเวช
เพิ่มศักยภาพ
รพศ.
ปฐมภูมิ
ป้ องกัน ,คัดกรอง ,ส่งต่อ คัดกรอง ,ส่งต่อ
ทันตกรรม
เพิ่มบริการใน
เขตเมือง
เพิ่มบริการใน
เขตเมือง
คัดกรอง
ภาพรวมแผนพัฒนาเครือข่ายรายสาขา
ระดับ
ทุตยิ ภูมิ ปฐมภูมิ
สาขา
NCD
CPG DM/HT , ดูแล
เครือข่าย , ส่งกลับ
ยาเสพติด
รพศ.
พัฒนาศักยภาพลูกข่าย
รพท.
พัฒนาศักยภาพลูกข่าย
รับส่งต่อลูกข่าย , ส่งกลับ
บาบัดรักษา
M2
ลดการส่งต่อ , เพิ่มการ
รับส่งกลับ
รับส่งต่อลูกข่าย ส่งต่อ
ป้ องกัน บาบัด
รพช. F1
ป้ องกัน คัดกรอง ส่งต่อ
ป้ องกัน คัดกรอง ส่งต่อ
ป้ องกัน บาบัด ส่งต่อ
รพช. F2-3 ป้ องกัน คัดกรอง ส่งต่อ
ป้ องกัน คัดกรอง ส่งต่อ
ป้ องกัน บาบัด ส่งต่อ
ป้ องกัน คัดกรอง ส่งต่อ
ป้ องกัน ส่งต่อ
ปฐมภูมิ
ป้ องกัน คัดกรอง ส่งต่อ
บาบัดรักษา