Transcript 孕期營養素補充及孕期危害物質

孕期營養素補充及
孕期危害物質
黃建霈 醫師
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趕走對胎兒的不良影響 - 菸害
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根據世界衛生組織癌症研究總署，吸菸以及二手菸均為一級致癌物，請及早
戒菸。
女性吸菸者增加罹患致死性慢性阻塞性肺炎、包括慢性支氣管炎與肺氣腫，
吸菸增加女性許多癌症如口腔、咽喉、食道、喉頭、膀胱、胰臟、腎臟、子
宮頸等癌症及急性髓質白血病、吸菸女性也與停經前乳癌有關。
孕婦吸菸或吸入二手菸，體內易殘留有高濃度尼古丁（nicotine）或其代謝物
可丁尼（cotinine），胎兒在這樣的子宮環境內發育，神經、消化系統和視力
等也都會導致不同程度的影響，增加自然流產、先天畸形、早產及新生兒低
體重的危險性，成長後罹患血癌的危險性較高。
如果父母習慣在室內或寶寶身邊吸菸，寶寶體內的可丁尼濃度會比不吸菸父
母的寶寶高近50倍；即使父母至門外陽台吸菸，寶寶體內的可丁尼濃度仍然
為不吸菸父母的寶寶的7倍。
哺乳媽媽暴露在二手菸環境下，尼古丁代謝物可丁尼（cotinine）等有害物質，
會經由人體進入母乳引發異味，讓寶寶變得不愛喝。另一方面，也會使母體
賀爾蒙分泌異常，導致乳汁分泌不足。
吸菸或二手菸不但會提高孕婦血中鉛濃度，更會經由胎盤傳給胎兒，影響寶
寶的智力發展。而尼古丁則會對胎兒尚在發育的耳內「神經傳輸器」造成傷
害，影響聽力。
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戒菸
為了小寶貝，準爸媽趕快戒菸
若準爸媽想了解菸害與戒菸相關資訊，可向醫療院所洽詢並提供戒菸諮詢相關資
訊，或洽戒菸專線、戒菸門診等服務（免費戒菸專線：0800-63-63-63）。
＊「戒菸專線服務中心」轉介流程及同意書附於34-35頁。
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(2)全國近2,500家戒菸服務醫療院所或藥局（查詢電話：02-2351-0120）
(3)洽各縣市衛生局（所）接受戒菸諮詢或服務，可索取免費戒菸手冊
(4)健康九九網站戒菸教戰手冊下載，網址：http://health99.hpa.gov.tw
(5)戒菸聯盟APP下載(Android)針對戒菸者與見證者設計的APP，透過即時通訊互
動，互相鼓勵打氣，支持你我他/她一起遠離菸害，成功戒菸！不吸菸者也可以
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轉介單
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趕走對胎兒的不良影響 - 酒害
• 過量飲酒除了對孕婦會造成孕程出血而流
產、子宮及陰道感染、習慣性流產、胎盤
早期剝離和死產外，也會影響胎兒在子宮
內的生長，而容易生下臉部發育異常（如
小眼、鼻樑扁平、顏面畸形）、體重及身
高的生長遲滯及中樞神經異常（小腦症、
智障及神經行為障礙）等有多重健康問題
的「胎兒酒精症候群」患病兒。
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趕走對胎兒的不良影響 – 輻射
• 懷孕時應儘量避免X光照射，以減少胎兒畸
形的風險，但如有必要，仍可在醫師指示
下行之。
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趕走對胎兒的不良影響–不當用藥
孕婦使用藥品須知：
(1)如有打算近期懷孕，在服用任何藥物前應先詢問醫師或藥師的建議，不要任意使用藥物或不必要的中草藥或偏
方
(2)若在懷孕、疑似懷孕或是未避孕而可能懷孕期間，服用任何藥物包括：處方藥、非處方藥
及食品補充劑等，請告知您的醫師或藥師。
(3)美國食品藥物管理局（FDA）將懷孕期間藥物的安全性分成五級，區分內容如下：
註：A、B兩級藥物於懷孕期間使用大致安全；C、D兩級藥物則需視實際情形權衡使用。
懷孕期間如有用藥需求，應先諮詢醫師或藥師之專業意見。
(4)孕婦在懷孕期自行補充維他命及營養補給品，應先諮詢醫師及藥師，以避免過量服用對胎兒造成危害。
級別
A
B
C
D
X
定義
在懷孕婦女的對照臨床試驗中，無法證實對懷孕第一期或較後期胎
兒有風險、或對胎兒傷害的可能性。
動物試驗未顯示對胎兒有危險；但缺乏懷孕婦女的對照臨床試驗資
料，或者，動物試驗顯示對胎兒有不良反應，但懷孕婦女對照臨床
試驗無法證實對胎兒有危險。
動物試驗顯示有致畸性或殘害胚胎，但沒有懷孕婦女的對照臨床試
驗；或者，懷孕婦女的對照臨床試驗或動物試驗均缺乏資料。
已證實對人類胎兒有危險，但在一些狀況(如有致命危險的狀況或
在嚴重疾病其他較安全的藥品無法使用或無效)，經權衡後必須利
益大於潛在的風險才可以使用。
在動物及人體試驗、及/或臨床經驗證實會造成胎兒異常，這種風
險遠超過可能的利益。臨床上為不應該使用此類藥物。
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趕走對胎兒的不良影響
– 化粧品及美容相關產品
(1)可能懷孕或確知已懷孕婦女不得染髮、燙髮，並避免使用指甲油、去光水或指甲彩繪品。
(2)請勿使用來路不明、標示不清及過度宣稱效果的化粧保養品。
(3)懷孕期間常因荷爾蒙變化長痘痘，此時化妝保養程序應儘量簡化並可輔以適當的外用抗痘
產品，此外上粧時儘量以淡粧為主不建議濃粧豔抹。
(4)懷孕期間儘量不要使用顏色過重、香味過強及成分過度複雜的化粧保養品。
(5)懷孕期間臉上容易長斑而且原本斑點的顏色也會加深，此時應注意適當的防曬措施並輔以
適合的純物理性防曬品。此外可以適度的使用一般美白保養品，但三合一退斑膏藥品（A
酸＋對苯二酚＋類固醇）則不適合用於懷孕期間。
(6)懷孕後期容易產生妊娠紋，有需要的話可以於懷孕中期之後，局部按摩並配合使用單純性
高、滋潤度夠的保濕產品加以預防。
(7)懷孕期間皮膚容易乾癢及長疹子，除了穿著透氣寬鬆的衣物、處於涼爽的環境以及使用溫
和的沐浴產品外，如果情形嚴重應儘快到皮膚科求診，並依嚴重度高低輔以適當的藥物或
保養品來治療處理。
(8)懷孕期間可使用含果酸或水楊酸的化粧品，但不適合進行高濃度的化學換膚處理。
(9)懷孕期間並不建議執行非急迫性的醫美處理（雷射、脈衝光、電波拉皮或電氣導入）或是
整型手術（包括微整型），以免暴露到不必要的風險與問題。
(10)如有蟹足腫體質的患者在生產手術前需事先與醫師討論，並於術後配合使用適當的輔助
產品以預防明顯疤痕的產生。
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趕走對胎兒的不良影響–塑化劑
塑化劑對胎兒的可能影響:
•女孩性早熟
•懷孕週數較短
•男孩: 肛門到生殖器的距離較短, 陰莖較短, 精子較少且活動力較
差
•男性女乳症
•氣喘濕疹較多
•出生體重較低
•自閉症頃向高
•智商較低
應儘量減少接觸到塑化劑的機會，即少用塑膠類產品。
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吃出健康-孕乳婦飲食一般飲食原則
• 準備懷孕之女性，應將身體調整至健康狀態，並維
持理想體重，以作為懷孕之準備。如對孕乳期飲食
有疑問者，請洽詢醫師或營養師提供諮詢協助。
• 體重：懷孕期間，孕婦體重應依懷孕前體重做適當
調整，以增加10-14公斤為宜，且須注意體重增加的
速度，體重增加過多的孕婦容易有妊娠糖尿病、高
血壓、難產、需緊急剖腹產、傷口發炎、及產後大
出血等生產併發症，而體重增加太少的孕婦則容易
有早產、胎兒過小等問題，另懷孕期間不適於減重，
孕期體重增加指引請參考表一。
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0.18-0.27(0.4-0.6)
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行政院衛生署國民飲食指標
2006
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•
•
•
維持理想體重
均衡攝食各類食物
三餐以五穀為主食
儘量選用高纖維的食物
少油、少鹽、少糖的飲食原則
多攝取鈣質豐富的食物
多喝白開水
飲酒要節制
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懷孕期每日飲食建議表
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吃出健康-熱量
• 懷孕期的熱量攝取，依據第7版國人膳食營養
素參考攝取量（DRIs），自懷孕第二期起，每
日需增加300大卡的熱量。但每個人每天的總
熱量，需視孕婦的年齡、活動量、懷孕前的健
康狀況及體重增加情形，而加以調整。
• 哺乳婦熱量的需要依據第7版國人膳食營養素
參考攝取量（DRIs）建議，每日以增加500大
卡為宜。
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吃出健康–蛋白質
•依據第7版國人膳食營養素參考攝取量(DRIS)建議，自懷
孕第一期起，因胎兒開始發育，每日需額外增加10公克的
蛋白質。蛋白質來源中一半以上來自高生物價（High
Biological Value, HBV）的蛋白質，如：低脂奶類製品、豆
漿、豆腐、豆干等黃豆製品、魚、肉、蛋。
•哺乳期間每日母乳的分泌量在生產後2-3個月平均約達850
毫升，因乳汁含有1.1%的蛋白質，母乳提供幼兒的蛋白質
約10公克，所以建議哺乳婦每日應增加15公克蛋白質的攝
取，蛋白質來源中一半以上應來自高生物價蛋白質。
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懷孕及授乳期營養需求
一般婦女
維生素A(IU)**
貝他-胡蘿蔔素(IU)
維生素 D(IU)
維生素E(IU)
維生素B1(毫克)
維生素B2(毫克)
維生素B6(毫克)
維生素B12(微克)
Niacinamide
Nicotinamide
Pantothenate
生物素(微克 )
葉酸(微克)
維生素C(毫克)
維生素K(微克)
鈣(毫克)
鎂(毫克)
鐵(毫克)
銅(毫克)
碘(微克)
錳(毫克)
鋅(毫克)
鉬(微克)
鉀(毫克)
鉻(微克)
磷(毫克)
2000
無標示
200-400
12
0.9
1
1.5
2.4
無標示
14
5
30
400
100
90
1000
320
15
無標示
140
無標示
12
無標示
無標示
無標示
1200
約
孕婦
授乳婦女
2000
無標示
200-400
14
1.1
1.2
1.9
2.6
無標示
16
6
30
600
110
90
1000
355
約
(15+30)**
無標示
200
無標示
15
無標示
無標示
無標示
1200
3000
無標示
400
15
1.2
1.4
1.9
2.8
無標示
18
7
35
500
140
90
1000
320
15+30
無標示
250
無標示
15
無標示
無標示
無標示
1200
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吃出健康–礦物質
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普遍缺鈣
• 根據台大蕭馨寧教授所做的台灣地區孕婦
之飲食攝取及營養調查，平均每人每天只
攝取約522毫克的鈣，距離每天約需1000毫
克相差甚遠，應考慮在飲食中添加鈣質含
量充足的食物，如豆類、奶製品、芝麻、
小魚乾…等，或適量補充鈣片達每日500毫
克左右較好。
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孕婦發生貧血的機率很高
• 目前台灣地區孕婦發生缺鐵性貧血的盛行率大約有20%，懷孕後期更
高達30%-40%，而貧血對孕婦及胎兒健康都有不好的影響。根據衛生
署委託台灣大學蕭寧馨教授執行的調查研究，經分析2346名孕婦血液，
發現有葉酸、維生素B1 、B2、鐵等缺乏情形，其缺乏情形隨孕期增
加而加大，尤其是在懷孕第三期(≧28週)葉酸的缺乏率約4%、維生素
B1的缺乏率達37%、維生素B2的缺乏率達14%、鐵的缺乏率高達50%。
因此適當地補充鐵質及各項造血原料是非常重要的。
種類
鐵(mg)
生理功能
含鐵酵素、
血紅素組成份
懷孕準備
期間
15
孕期DRIs建議攝取量
第1期
第2期
第3期
15
15
15
+30
哺乳期DRIs建議攝取量
15
+30
★目前國人的鐵質建議攝取量如下: (資料來源：衛生署國人膳食營養素參考攝取量修訂第七版Dietary Reference Intakes，DRIs)
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• 美國小兒科醫學會及婦產科醫學會均推薦依國家科學院的建議，
懷孕婦女每天補充至少27毫克的鐵，若產婦體型較大、懷雙胞
胎、不規則或較晚補充鐵劑，則建議每天補充60-100毫克。
• 頭四個月先暫緩吃鐵劑以避免加重噁心及嘔吐。
• 鐵劑在睡前或空腹吃吸收效果最好且可減少腸胃不適發生的機
率。
• 與維他命C一起服用可加速吸收, 但高劑量維他命C也可能誘發
鐵中毒。
• 2009加拿大臨床報告顯示，除了特殊情況外:每天提供鐵16mg
給所有孕婦懷孕過程使用為有效且安全的做法。
Application of the Dietary Reference Intakes in developing a recommendation
for pregnancy iron supplements in Canada, Am J Clin Nutr 2009;90:1023–8)
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吃出健康–維生素
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吃出健康–葉酸
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吃出健康– 均衡飲食
孕、乳婦應減少或避免攝取下列食物：
(1)菸、酒、咖啡與濃茶。
(2)脂肪含量多的食物，如：肥肉、油炸食物等。
(3)煙燻加工食物，如：醃肉、鹹蛋、鹹魚、火
腿、豆腐乳等。
(4)空熱量食物，如：糖果、可樂、汽水等。
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吃出健康–其他
• 懷孕初期若有噁心、嘔吐等現象，應少量多餐及選擇低
脂肪且無刺激性的食物，早晨醒來時，可吃些五穀類食
物，如餅乾、饅頭等改善孕吐。在懷孕末期，避免碳水
化合物及脂肪攝食過多，造成體脂肪增加。
• 懷孕期間宜多攝取高纖維食物如根莖類蔬果及多飲水，
以減少便秘。
• 不明來源的中藥非經合格中醫師確認用藥、用量及用法
者，應避免食用。
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完畢
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