Transcript S: Sense people`s needs before they ask 採用

菸害防制教育策略
臺安醫院、董氏基金會志工/講師
蔡梅瑛
0958382785
影響健康的主要因素
人類生物學20%
生活型態50%
營養均衡
適當運動
坐式的生活方式
壓力大(胃潰瘍,
高BP,DM,失眠症)
不喝酒、不吸菸、不嚼檳榔
人類健康
環境20%
健康照護系統10%
噪音,酸雨
交通,臭氧層
空氣污染,溫室效應
化學品之濫用
吸菸行為不是單純的現象,
需由醫學上菸害,行為,環境
三方面配合,才可使人戒菸.
菸草威脅 歷史關鍵
1881年,美國發明菸品製造機！
開始大量生 產製造且成本低廉
的菸品，導致吸菸人口爆炸性
的增長。
1964年美國公共衛生署長Luther Terry報告
World No Tobacco Day
• 1988.4.7.“世界不吸菸日” 。
• 1988年起，每年在5.31.慶祝世界無菸日，
每年各有一個主題。
• 1998WHO建立Tobacco Free Initiative
(TFI)。
聯合報
中華民國九十七年二月九日 星期六 第一版
1/3癌症
吸菸
1/3心臟病
1/5全部死因
拒菸是全球的趨勢
2008.02.09
7
Shu-Ti
吸菸率最高是在人生第二個25年
針對青壯年、戶外工作勞工，需把握的機會: 軍隊、職場、
社區藥局、勞工健檢、小病就醫、看牙、帶子女就醫
男
<25歲:
成長期
26-50歲: 高峰期
>=50歲: 衰退期
資料來源:邱淑媞署長98年底戒菸工作討論會講義資料
8
美國預防醫學會對菸害防制的建議
Am J Prev Med 2001; 20 (1S)
菸草控制框架公約 (FCTC)
• 世界衛生組織（WHO）為有效控制菸害
造成的全球性的健康、社會、經濟與環
境問題，於2003年5月通過國際「菸草控
制框架公約」，並開放各國簽署。
• FCTC在2005年2月27日超過40個國家批
准後，已正式生效，目前計有172國家簽
署。
•全球第一個公共衛生公約
扭轉菸品流行的政策：
MPOWER
•
•
•
•
•
•
(Monitor)監控菸品使用與預防政策
(Protect)保護人民遠離菸霧
(Offer)提供戒菸協助
(Warn)警告菸品的危險
(Enforce)禁止菸品廣告、促銷、與贊助
(Raise)提高菸稅〈菸價增加10%吸菸率下
降4-8%〉
成立戒菸專線經費來源
台灣菸害防制的歷程
洋
菸
開
放
進
口
12
不
吸
菸
運
動
推
廣
三
年
計
畫
台
灣
地
區
菸
害
防
制
五
年
計
畫
九
月
菸
害
防
制
法
實
施
菸
酒
稅
法
立
法
菸
酒
管
理
法
立
法
菸
害
防
制
方
案
建
議
書
台
灣
加
入
W
T
O
開
徵
菸
品
健
康
福
利
捐
www.tsh.org.tw
全
國
菸
害
防
制
策
略
會
議
調
整
菸
品
健
康
福
利
捐
菸
害
防
制
法
修
正
通
過
菸
害
防
制
新
法
上
路
推
動
戒
菸
共
同
照
護
網
試
辦
二
代
戒
菸
治
療
計
畫
12
2020/4/28
室內全面禁菸
• 公共場所。
• 三人以上工作場所。
戒菸共同照護網
大環境
大眾傳播
專業人力與志工
服務體系
國民戒菸卡
戒菸院所
醫療院所孕婦，病人
中環境
校園青少年老師家長
小環境
戒菸班
社團或社區壯年，老人
無菸家庭
與個人
戒菸指引
教戰手冊
軍隊青壯年
戒菸網站
職場士農工商，青壯年
無菸法令
戒菸藥局
與藥物
戒菸專線
高菸價、低藥價
資料來源:邱淑媞局長98.01.12戒菸共同照護網講義資料
推動室內無菸環境的國家
計17國(69個國家或地區)
請見華文戒菸網
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愛爾蘭共和國Ireland
挪威Norway
紐西蘭New Zealand
義大利Italy
不丹Bhutan
馬爾他Malta
瑞典Sweden
烏拉圭Uruguay
烏干達Uganda
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•
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•
•
博茨瓦納Botswana
伊朗Iran
愛沙尼亞Estonia
英國UK
法國France
尼日爾Niger
幾內亞Guinea
台灣Taiwan
董氏基金會
JOHN TUNG FOUNDATION
15
臺灣-菸品陳列展示的問題
• 2011年全臺灣共有9567家24小時
便利商店
• 引人注意
• 顏色不同
• 加設燈光
• 擺放位置
禁止菸品陳列展示的國家
• 2001年冰島禁止零售業者陳列或展示菸品！
緊接著加拿大薩克其萬省成為第二，愛爾蘭
、挪威、芬蘭、英國、澳洲、泰國等都已接
連立法禁止菸品陳列展示。
菸價
台灣
香港
紐約
澳洲
英國
七X?
85.200.420.320.310.-
萬X路? 大衛XX? X壽?
80.85.55.190.200.360.420.320.320.310310.-
多數人都想戒菸，但卻做不到
• 在2002年，美國統計70%的吸菸者說他們
想要戒菸，41%在過去一年中嘗試戒菸至
少24小時。然而只有5%吸菸者維持不吸菸
3-12個月。
能戒菸成功的人
•
•
•
•
•
•
•
有戒菸動機
清楚了解自己為什麼吸菸
關心自己與家人
了解戒菸時將面對的各種情況
能獲得支持和鼓勵
壓力較小或處理壓力能力較好
自我形象好
運用跨理論模式戒菸教育策略
改變階段定義
無意圖期
未來六個月內並沒有戒菸的打
算
意圖期
打算在未來六個月內戒菸
準備期
打算一個月內開始戒菸
行動期
已有規律戒菸行為，還沒有超
過六個月
維持期
已維持戒菸行為六個月以上
教育策略
動機意願增強
感情支持
戒菸方法
自我增強戒菸效
能
勸導戒菸你應該—5R
1. Relevance戒菸理由與個案有關
問：您最想要擁有什麼？
您最在乎的是什麼？
2. Risk吸菸的壞處
3. Reward戒菸的好處
4. Roadblack清除戒菸的障礙
5. Repetition一再重複,，再接再勵
清楚、強烈、個人化
各年齡層吸菸之驅動力變化
100%
身體依賴
驅
動
力
50%
0%
提神及控制心情
同儕
壓力
好奇
15
文化及社會
因素
20
25
年齡
Sachs DPL,1986
30
各種教學模式的記憶保留比率
• A.比較屬於別人的經•
驗：
• 演講
5%
•
• 閱讀
10%
•
• 視聽
20%
•
• 示範
30 %
•
• 合作的教學模式→提
升人際互動
B.比較實地操作：
討論
實作
教授他人
重複練習
50%
75%
90%
100 %
以人家聽得懂的話(如小
孩、青少年.、成人)
如何提問?
分層次提問~資料來源《FUN的教學:圖畫書與語文教學》
第一層次
影片中可以找到答案
影響戒菸成功的因素
• 動機強度
增強動機
吸菸的害處
戒菸的好處

• 成癮性
成癮性的克服
生理上的依賴:
尼古丁戒斷症候群的克服
心理上的依賴︰
26
環境的改變與新習慣的取代

• 想出要戒除的習慣的負面結果
• 了解你的舊習慣
• 選擇一個新習慣，如：
開始運動計劃
喝不含酒精的飲料
戒菸
• 渴望建立新習慣與
除去舊習慣
• 相信你能改變
27
醫療方面之全人照顧~~
•
•
•
•
•
•
•
•
CV心血管疾病
DM糖尿病
CVA中風
Hyperlipidemia高血脂
COPD. CM慢性阻塞性肺疾病
GI胃潰瘍疾病
Cancer各種癌症
ALL disease所有的疾病
沒有戒菸
就不完整
我不抽菸…菸害與我何關？！
二手菸分佈最廣且有害的室內空氣污
染物，已經被聯合國世界衛生組織列為
「頭號的致癌物質」
辦公室 8 小時 ＝我吸6 根菸
 我在煙霧瀰漫 PUB 8 小時 ＝我吸16 根菸
 非吸菸者長期暴露在二手菸下，會增加
10-30％ 罹患肺癌的機率
 其他：眼睛、鼻子和喉嚨過敏，
頭痛、頭暈、氣喘……
 我在煙霧瀰漫
吸菸對胎兒的危害
早產、體重減輕、智力發育較差、
流產、胎兒死亡、新生兒死亡
三手菸
菸煙的暴露沒有安全劑量。
• 菸煙的毒性氣體與粉塵殘留可
能沾黏在毛髮、衣物、地毯、
沙發…等表面上，殘留時間比
二手菸的散去還要久。
• 對嬰幼兒可能產生危害。
• 如果被確立，將可能成為家中
禁菸的法源根據。
•
•
•
•
•
心理上重複戒菸的好處與利益
尋求朋友支持你的決定
不容許例外條款或逃避藉口
瞭解暫時復發不是失敗
採取行動後正面回饋
增強新習慣..\..\超連結資料\想像力.wmv
戒菸班學員千珮〈22歲〉說：
先想戒菸成功的快樂；
不要想戒菸過程的痛苦。
32
戒菸是最符成本效益的服務
•
•
•
戒菸可同時預防心血管疾病、呼吸道疾病與癌症(效益
多於治療糖尿病、高血壓、高血脂)。
妻兒亦受益。
短期就有效益:
–
–
–
–
•
•
•
戒菸1年，罹患冠狀動脈心臟病機率減少一半；
戒菸5年，中風機率甚至可降低至與不吸菸者一樣；
戒菸10年，死於肺癌的風險降低一半；
戒菸15年，得心臟病的風險降至與一般非吸菸者相同。
每位接受門診戒菸治療服務的成功者，戒菸前後六個月
的醫療費用相比降低5,481元。
每幫助1位吸菸者成功戒菸，對社會未來11-15年的經濟
效益可達42萬元以上 。
101年幫助4.5萬人成功戒菸，短期節省2.4億元的醫療費
用，長期創造185億元的社會效益。
34
設定戒菸日
•尋找一個對你有意義的日子，從這一天起，重獲
新生。
•開始前的準備：
1.計畫擬定:專業協助、藥物準備（正確用藥資訊
）、記錄吸菸行為及替代方式
2.環境控制：
(1)扔掉菸、打火機及菸灰缸
(2)移動環境擺設（例如：最容易讓你抽菸的地方
）
3.宣示&尋找支持自己的親友（或戒菸專線）
身體好轉的喜訊
戒斷症狀
煩躁、容易發怒
情緒低落
坐立難安
注意力不集中
食慾增加
頭暈
失眠
渴求香菸
時間
小於四週
小於四週
小於四週
小於兩週
超過十週
小於48小時
小於一週
超過兩週
出現比例
50%
60%
60%
60%
70%
10%
25%
70%
向菸宣戰－克服菸癮的行動
（1）深呼吸15次
（3）用力伸懶腰15次
（5）用溫水淋浴
（7）到戶外走一走
（9）有氧運動
（11）嚼口香糖
（13）離開現場
（15）在手上抓一個東西
（17）咬吸管
4-2-6
（2）喝大杯冷水
（4）用清水洗臉
（6）找人聊聊
（8）泡熱水澡
（10）告訴自己「我可以」
（12）用清涼牙膏刷牙
（14）從1數到100
（16）找理由拒絕
（18）想一想戒菸的意義及好
處
面對體重增加
• 控制飲食之方法：細嚼慢嚥、多食蔬果、
避免油膩與甜食。
• 餐後馬上刷牙，維持口腔清潔。
• 多喝開水，少用含糖飲料。咖啡、茶與
酒會導致焦慮，無法維持安靜應該避免。
• 多運動。
39
Plasma Nicotine
Concentration (μg/L)
吸菸後之血漿尼古丁濃度
and NRT Products
Cigarette (nicotine delivery, 1-2mg)
Gum (nicotine delivery, 4mg)
Nasal spray (nicotine delivery, 1mg)
Transdermal patch
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90 100 110 120
Time Post-administration (minutes)
Sweeney CT et al. CNS Drugs. 2001;15:453-467.
尼古丁替代療法(NRT)
• 可讓成功戒菸機會加倍
– 以低量的尼古丁藥物，取代菸品中高
量的尼古丁
– 滿足對尼古丁的渴求，幫助戒菸者克
服戒菸初期的戒斷症狀
尼古丁替代療法安全
• 1978年問市 醫學界30年來驗證安全無虞
• 尼古丁經由口腔黏膜或皮膚吸收
吸收速率慢 上癮率極低
• 正確使用下幾乎無副作用
NRT vs. Tobacco
毒素、致癌物
香菸製品
Tobacco product
尼古丁藥物
NRT
「藥草代菸」
Herb cigarette
＋＋＋＋
－
＋＋＋＋
尼古丁含量
＋＋＋＋
＋ ~ ＋＋
－
尼古丁替代療法有效
• 單靠意志力戒菸 成功率偏低
• 醫學證明, 使戒菸成功機會加倍
無藥物或
給安慰劑
使用NRT
無治療
簡單勸告
行為治療
5%
10%
15%
10%
20%
30%
2倍!
CA Cancer J Clin 2000; 50:143-151
復吸的原因
•
•
•
•
•
動機不足
環境壓力、內在衝突
調適技巧不夠
缺乏社會資源
認為自己有能力戒菸與抵擋誘惑的信心(SelfEfficacy)缺乏
是行為改變過程的正常現象
拒菸六招
以均衡飲食為原則
每天由六大類食物
中所選擇需要的份量
戒菸有伴，我們相挺
• 決心＋意志力＋方法＝戰勝菸癮
• 戒菸門診—與醫師攜手擊退菸癮
• 免費戒菸專線—
---滿載關心陪您熬過戒菸難關有心
• 社區藥局—助您戒菸的好鄰居
• 戒菸班
• 校園戒菸—不吸菸做自己，我挺你！
“Turning point”
謝謝大家!!