Transcript รายการละ 0.10 Point

ี้ จงงบกองทุนย่อย
ชแ
OP-PP individual data
ิ ธิ์ บุญเกิด
ประสท
สปสช.เขต10อุบลราชธานี
084-7512773
[email protected]
ข้อมูลการให้บริการผูป
้ ่ วยนอก/
ข้อมูลสร้างเสริมสุขภาพ รายบุคคล
(OP-PP individual data)
1.เจตนารมณ์ของงบOP-PPindiv.
2.งบกองทุนทีเ่ กีย
่ วข้องก ับข้อมูลOP-PP
3.มาตรฐาน 21 แฟ้มข้อมูล
่ แฟ้มข้อมูล 21 แฟ้ม
4.การสง
5.ระบบสารสนเทศข้อมูลผูป
้ ่ วยนอก
และข้อมูลสร้างเสริมสุขภาพ
6.ระบบสารสนเทศกองทุนท้องถิน
่
1. เพือ
่ ให ้เกิดความเป็ นธรรมในการกระจาย
ค่าใชจ่้ ายตามผลงานการให ้บริการ
2. เพือ
่ สนับสนุนและสง่ เสริมให ้เกิดระบบ
สารสนเทศข ้อมูล OP & PP รวมถึงการนา
้ ้เกิดประโยชน์ตอ
ข ้อมูลไปใชให
่ หน่วยงาน
3. เพือ
่ สนับสนุนและสง่ เสริมระบบการบันทึก
ข ้อมูลการเงินการคลังของหน่วยบริการ
5
6
• งบขอมู
้ ลบริการผูป
้ ่ วยนอกฯ
• บริการสรางเสริ
มสุขภาพ
้
และป้องกันโรค
• บริการปฐมภูม ิ
• บริการแพทยแผนไทย
์
• บริการควบคุมป้องกันรักษา
7
Data Set
HIS
ธุรกรรม
ในหน่ วยบริการ
8
ธุรกรรม
นอกหน่ วยบริการ
Data Set
HIS
9
ั 5.0 : 1 ก.ค. 2555)
ข ้อมูลมาตรฐาน 21 แฟ้ ม (เวอร์ชน
PERSON
SERVICE**
ANC
DEATH
DIAG**
EPI
CHRONIC
DRUG
FP
HOME
PROCED
NUTRI
CARD
SURVEIL
PP
WOMEN
APPOINT
MCH
NCDSCREEN
LABFU
CHRONICFU
แฟ้มสะสม
แฟ้มบริการ
แฟ้มบริการกิ่งสารวจ
แฟ้มบริการและสะสม
10
PERSON
ั สว่ นบริการ
สด
แม่ขา่ ย/ลูกข่าย
กาหนดกลุม
่
เป้าหมาย
SERVICE
DIAG
้ าสมเหตุ
การใชย
สมผล
PROCED
DRUG
นวดไทย (นวด/ประคบ/อบสมุนไพร)
บริการฟื้ นฟูสข
ุ ภาพมารดาหล ังคลอด
ยาสมุนไพร
11
Guidelines PCU การให้รห ัสโรคและรห ัสห ัตถการ
12
13
แฟ้ม PERSON
Person
Type Are 1,3
คือกลุม
่ เป้ าหมาย
ของงาน PP
เก็บข ้อมูลรายละเอียดบุคคล
1.ตามทะเบียนราษฎร์ทก
ุ คนในเขตรับผิดชอบ
ั อยูอ
2.บุคคลมาอาศย
่ ยูใ่ นเขต(ไม่ได ้ย ้ายเข ้า)
ั อยูน
3.ผู ้มารับบริการทีอ
่ าศย
่ อกเขตรับผิดชอบ
15
16
17
18
กลุม
่ เป้าหมาย NCD SCREEN
้ ทีร่ ับผิดชอบ(Type 1+3)
- ประชากรในเขตพืน
- อายุ 15 ปี เป็นต้นไป
- เป้าหมายค ัดกรอง DM ต้องไม่ป่วยเป็น DM
- เป้าหมายค ัดกรอง HT ต้องไม่ป่วยเป็น HT
การน ับผลงาน NCD SCREEN
- เป็นประชากรกลุม
่ เป้าหมายทีไ่ ด้ร ับการตรวจค ัดกรอง
่ ับเป็นครงั้
- น ับเป็นคน ไม่ใชน
- ไม่น ับเป็นผลงานค ัดกรองDM ถ้าป่วยเป็นDM อยูแ
่ ล้ว
- ไม่น ับเป็นผลงานค ัดกรองHT ถ้าป่วยเป็นHT อยูแ
่ ล้ว
- ว ันตายต้องไม่นอ
้ ยกว่าว ันตรวจ(ตายก่อนมาค ัดกรอง)
- ไม่อยูร่ ะหว่างที่ Admit ใน รพ.
ี่ งได้
- ผลตรวจสามารถนามาแปรผล ความเสย
20
21
22
23
24
กรณีไมทราบสถานที
ร่ บ
ั บริการ
่
หรือไมมี
่ รหัสสถานบริการ
Table
EPI
FP
ANC
Field
VCCPLACE
FPPLACE
APLACE
ให้บันทึกเป็น
“00000”
25
ข้อมูลการให้บริการผูป
้ ่ วยนอกรายบุคคล
(OP-PP individual Data)
 หน่วยบริการสง่ ข ้อมูลบริการผู ้ป่ วยนอกและ
ข ้อมูลสร ้างเสริมสุขภาพตามชุดมาตรฐาน
21แฟ้ ม,43แฟ้ ม
 ทุกแห่งต ้องสง่ ข ้อมูลให ้ Server สสจ.
( Datacenter สสจ.)
 สปสช.เขตร่วมกับ สสจ.ใชข้ ้อมูลจาก Server สสจ.
ประมวลผลเพือ
่ ประเมิน KPI และจัดสรรงบบางสว่ น
่ แพทย์แผนไทย,งานPP,งานNCD,Ontop PCU,
เชน
P4P ฯลฯ
รูปแบบการสง่ แฟ้ มข ้อมูล
PERSON.txt
DEATH.txt
CHRONIC.txt
SERVICE.txt
DIAG.txt
SURVEIL.txt
DRUG.txt
PROCED.txt
FP.txt
EPI.txt
NUTRI.txt
ANC.txt
PP.txt
MCH.txt
NCDSCREEN.txt
CHRONICFU.txt
LABFU.txt
F21_HCODE_YYYYMMDDhhmmss
F21_12345_25560101083011
F21_HCODE_YYYYMMDDhhmmss.zip
F21_12345_25560101083011.zip
แฟ้ มใดไม่มข
ี ้อมูลไม่ต ้องสง่ (สง่ ไม่ครบ 21 แฟ้ มได ้)
27
 ประเมินผลงาน(KPI)
 จัดสรรงบ ระดับเขต
สสจ.
สถานีอนามัย/PCU
Provis / Data Center
่ 21,43แฟ้ม
สง
สนย.
21,43 แฟ้ม
21,43
แฟ้ม
่ 21แฟ้ม
สง
รพ./หน่วย
บริการประจา
่ 21แฟ้ม
สง
Rep
Statement
21,43 แฟ้ ม
จ ัดสรรตามเกณฑ์คณ
ุ ภาพข้อมูล
http://op.nhso.go.th/o
p
จ ังหว ัด=>สง่ 21แฟ้ ม(สอ.),ดูผลการสง่
หน่วยบริการประจา=>สง่ 21แฟ้ ม,ดูผลการสง่
หน่วยบริการปฐมภูม=
ิ >ดูผลการสง่
ผูร้ ับผิดชอบ
ิ ธิ์ บุญเกิด
คุณประสท
โทร. : 084-751-2773
email:[email protected]
่
เงือ
่ นไขการสง
• ไม่รั บ แฟ้ มข ้อมูล ที่ม ีโ ครงสร ้างไม่ถู ก ต ้อง ซ งึ่ จะแจ ้งเป็ น
ี ทีห
แฟ้ มข ้อมูลเสย
่ น ้าเว็บ สว่ นแฟ้ มทีม
่ โี ครงสร ้างถูกต ้อง แต่
ข อ้ มู ล ไม่ ถู ก ต อ้ งนั ้น จะรั บ ไว ป
้ ระมวลผล และจะรายงาน
เป็ นข ้อมูล error ตาม code ทีก
่ าหนดไว ้
• แฟ้ ม SERVICE และ DIAG จะต ้องสง่ พร ้อมกัน
• แฟ้ ม DRUG และ PROCED ถ ้าต ้องการสง่ จะต ้องสง่ พร ้อม
กับแฟ้ ม SERVICE และ DIAG ทุกครัง้
• ข ้อมูลทีไ่ ม่ผา่ นสามารถแก ้ไขให ้ถูกต ้อง และสง่ ใหม่ได ้
• ข ้อมูลทีต
่ รวจแล ้วผ่าน จะไม่รับการ update ใด ๆ ถ ้าสง่ อีก
้ และมีผลต่อ Performance
จะเป็ นข ้อมูลซ้าซอน
30
เงือ
่ นไขการคิดคะแนนข้อมูล
• เป็ นขอมู
่ านการตรวจสอบ
้ ลทีผ
่
• มีเลข 13 หลักในฐานขอมู
้ ล
ประชากรของ สปสช.
(ยกเวน
้ EPI กรณี ไมใช
่ ่ คน
ไทย)
• เป็ นขอมู
้ ลการให้บริการช่วง 1
ก.ค. 2556 –
31
รายการ
OP
PROC
DRUG
REF
PERSON
เกณฑ์ ให้ คะแนน
1 คน/1วัน/1 Point
ตาม ICD9CM , ICD10TM รายการละ 0.01
Point
ตามรหัสยามาตรฐาน 24 หลัก รายการละ 0.01
Point
รายการละ 0.05 Point
รายการละ 0.10 Point
(Typearea = 1,3 / ส่งช่วง 1 ส.ค. – 31 ต.ค. 2556)
DEATH
รายการละ 0.10 Point
(DDATE ต้องอยูในช
่
่ วง 1 ก.ค. 2556 – 30 มิ.ย. 2557)
32
รายการ
CHRONIC
CHRONICFU
LABFU
EPI
FP
ANC
เกณฑ์ การคานวณ
รายการละ 0.05 Point
(ส่งช่วง 1 ส.ค. – 31 ต.ค. 2556 และเป็ น
บุคคลทีม
่ ช
ี วี ต
ิ ทีอ
่ าศัยอยูในเขตรั
บผิดชชอบ)
่
รายการละ
รายการละ
รายการละ
รายการละ
รายการละ
0.05 Point
0.10 Point
0.25 Point
0.10 Point
0.10 Point
33
รายการ
เกณฑ์ การคานวณ
รายการละ 3 Point
MCH
(BDATE ต้องอยูในช
่
่ วง 1 ก.ค. 2556 – 30 มิ.ย. 2557
และ
ต้องมีวน
ั ทีดช
่ แ
ู ลมารดชา ครัง้ ที่ 2)
รายการละ 3 Point
PP
SURVEIL
(BDATE ต้องอยูในช
่
่ วง 1 ก.ค. 2556 – 30 มิ.ย. 2557
และ
ต้องมีวน
ั ทีดช
่ แ
ู ลเดช็ก ครัง้ ที่ 2)
ส่งภายใน 7 วัน = 1 point
ส่งหลัง 7 วันแตไม
่ เกิ
่ น 60 วัน = 0.5 point
(กรณี รพสต. คิดชจากวันที่ สสจ. ส่งให้ สปสช.)
34
รายการ
NCDSCREEN
เกณฑ์ การคานวณ
รายการละ 0.10 Point
รายการละ 0.05 Point
NUTRI
(วันทีส
่ ารวจ ต้องอยูในรอบการส
่ าหนดช
่
่ งขอมู
้ ลทีก
กรณี 0-5 ปี : ก.ค. 56, ต.ค. 56, ม.ค. 57, เม.ย.
57
กรณี 6-18 ปี :
ครัง้ ที่ 1 = พ.ย. – ธ.ค. 2556
ครัง้ ที่ 2 = พ.ค. – มิ.ย. 2557)
35
เกณฑความถู
กตอง
: ตรวจทุกแฟ้ม ยกเว้น APPOINT, CARD, HOME,
์
้
WOMAN
ถูกตองมากกว
า่ ร้อยละ 95.00
=
1.00 point
้
ถูกตอง
ร้อยละ 90.01 – 95.00
=
0.50 point
้
ถูกตอง
ร้อยละ 85.01 – 90.00
=
0.25 point
้
เกณฑความซ
า้ ซ้อน : ตรวจเฉพาะ PERSON, DEATH, CHRONIC,
์
SERVICE,
SURVEIL, EPI, FP, ANC, MCH, PP, NUTRI, NCDSCREEN,
CHRONICFU, LABFU
point
ซา้ ซ้อนน้อยกวา่ ร้อยละ 5
=
1.00 point
ซา้ ซ้อนน้อยกวา่ ร้อยละ 5 – 10
=
0.50
36
เกณฑความทั
นเวลา : ตรวจเฉพาะ DEATH, SERVICE, EPI, FP,
์
ANC, NUTRI, NCDSCREEN, CHRONICFU, LABFU
point
ทันเวลามากกวา่ ร้อยละ 95.00
=
1.00 point
ทันเวลา ร้อยละ
90.01 – 95.00
=
ทันเวลา ร้อยละ
85.01 – 90.00 =
0.50
0.25 point
การจัดชสรร แบงเป็
่ น 2 งวดช
งวดชที่ 1 ขอมู
่ ่ ง ระหวางวั
้ ลทีส
่ นที่ 7 ส.ค. 2555 – 31 ม.ค.
2556
งวดชที่ 2 ขอมู
่ ่ ง ระหวางวั
้ ลทีส
่ นที่ 1 ก.พ. 2556 – 31 ก.ค.
2556
37
Flow การ Audit ข้อมูล
38
การ Audit ข้อมูล
• เป็ นการ audit เชิงปริมาณ
• สบจ. จะดาเนินการเลือกเป้าหมายการ Audit
และแจ้ ง หน่ วยบริการทราบ (สาเนาแจ้ ง เขต/
จังหวัด)
• หากหน่ วยบริการ อุทธรณ์ และขอรั บการตรวจสอบ
เขต ร่ วมกับ จังหวัด/คณะกรรมการตรวจสอบ
ออกไปตรวจสอบข้ อมูล ณ หน่ วยบริการ
(โดยยึดข้ อมูลจากฐานข้ อมูลเป็ นหลัก)
39
การ Audit ข้อมูล
• เขตแจ้ งผลการตรวจสอบ พร้ อมข้ อเสนอ ให้
สบจ. เช่ น
- เห็นควรให้ จัดสรรงบเงินได้
- จัดสรรได้ บางส่ วน โดยมีเงื่อนไขเพิ่มเติม
- งดการจัดสรรเงิน
• สบจ. แจ้ งผลการตรวจสอบ และมติการจัดสรรเงิน
ส่ งหน่ วยบริการ(สาเนาแจ้ ง เขต/จังหวัด)
40
รายการ
เงื่อนไขชะลอการจ่ าย
1. มีอตั ราการใช้ บริการ (Utilization Rate) ที่ผิดปกติไปจาก
ค่าเฉลี่ยมาตรฐานเกินจริง
2. มีความไม่สอดคล้ องกับข้ อเท็จจริงของการให้ บริการ
OP
3. ไม่สอดคล้ องกับหลักวิชาการทางการแพทย์และการ
สาธารณสุข
PERSON มีจานวนคนในเขตรับผิดชอบมากผิดปกติเกินความเป็ นจริ ง
1. ให้ วคั ซีนไม่สอดคล้ องกับแนวทางการสร้ างเสริมภูมคิ ้ มุ กัน
โรคของกรมควบคุมโรค
EPI
2. ฉีดวัคซีนมากกว่า 3 เข็ม/คน/วัน
3. อายุ และช่วงเวลาที่ฉีดวัคซีนไม่เหมาะสม
41
รายการ
เงื่อนไขชะลอการจ่ าย
วิธีการคุมกาเนิดและระยะเวลาที่รับบริการไม่สอดคล้ องกัน
FP
ANC
วันที่ให้ บริการกับกิจกรรมการให้ บริการไม่สมั พันธ์กนั
MCH วันที่ให้ บริ การกับกิจกรรมการให้ บริ การไม่สมั พันธ์กนั
1. วันที่ให้ บริการกับกิจกรรมการให้ บริการไม่สมั พันธ์กนั
PP
2. อายุเด็กไม่สมั พันธ์กบั วันที่ให้ บริการ
มีจานวนผู้ป่วยโรคเรื อ้ รังในเขตรับผิดชอบมากผิดปกติเกิน
CHRONIC
ความเป็ นจริง
NUTRI น ้าหนัก และส่วนสูงผิดปกติไม่สมั พันธ์กบั อายุ
42
รายการ
NCDSCREEN
CHRONICFU
LABFU
เงื่อนไขชะลอการจ่ าย
ข้ อมูลการคัดกรองไม่สอดคล้ องกับข้ อเท็จจริงและเป้าหมายที่
กาหนด
จานวนครัง้ และความถี่ของการตรวจมากผิดปกติ
จานวนครัง้ และความถี่ของการตรวจมากผิดปกติ
43
กรอบการจัดสรร
งบประมาณ ปี 57
OP จ่ายตามปริมาณการให้บริการ
18.09 บาท/ปชก.UC
ตามผลงาน
17.28 บาท/ปชก.UC
เขตกทม.
OP/PP Performance
<= 3 บาท/ปชก.
เขตภูมภ
ิ าค
่ เสริมการจ ัดทาข้อมูล
สน ับสนุนสง
0.81 บาท/ ปชก.UC
เขตภูมภ
ิ าค
0.54 บาท /ปชก.
ปริมาณข้อมูลการให้บริการ
>= 14.28 บาท/ปชก.
เขตกทม.
ภาพรวม/การเงินการคล ัง
0.27 บาท /ปชก.
44
กาหนดการจ ัดสรรตามผลงานข้อมูล
การให้บริการ
2
่
ข้อมูลการให้บริการทีจ
่ ัดสง
1 ก.ค. 2556 – 30 ก.ย. 2556
1 ต.ค. 2556 - 31 ธ.ค. 2556
3
1
ม.ค.
2557 - 31
มี.ค.
2557
4
1
เม.ย.
2557 - 31
ก.ค.
2557
ไตรมาส
1
โอนค่าใช้จ่ายผ่านหน่ วยบริการประจาเท่านน้
45
กาหนดการจ ัดสรรตามเกณฑ์
คุณภาพข้อมูล
ข้ อมูลการให้ บริการที่จัดส่ ง
งวด
1
1
ก.ค. 2556 – 31 ธ.ค. 2556
2
1
ม.ค. 2557 - 31 ก.ค. 2557
โอนค่าใช้จ่ายผ่านหน่ วยบริการประจาเท่านน้
46
ข้อมูล OP-PP มีปญ
ั หาจะถามใคร?
(คุณภาพข ้อมูล,KPI,ข ้อมูลแพทย์แผนไทย,NCD)
ผูร้ ับผิดชอบข้อมูล สสจ.(รวมทงั้ U/P ด้วย)
ั Tel.085-6332980
ศรีสะเกษ: คุณวีระวุธ เพ็งชย
email: [email protected]
อุบลฯ: คุณหรรษา ชนื่ ชูผล Tel.089-8452255
email: [email protected]
ยโสธร: คุณอาคม มูลสาร Tel.081-7901332
email: [email protected]
อานาจฯ: คุณสายฝน จันทบุตร Tel.089-6245447
email: [email protected]
มุกดาหาร:คุณบุญมี ทองออนTel.085-7415559
email: [email protected]
ข้อมูล OP-PP มีปญ
ั หาจะถามใคร?
(คุณภาพข ้อมูล,KPI,ข ้อมูลแพทย์แผนไทย,NCD)
ผูร้ ับผิดชอบ สปสช.เขต10อุบลฯ
ิ ธิ์ บุญเกิด โทร. : 084-7512773
คุณประสท
email : [email protected]
จ ัดสรรงบแพทย์แผนไทย/ปฐมภูม ิ
ิ ธิ์ โทร. : 090-197-5237
คุณชาลิณี ปิ ยะประสท
email : [email protected]
้ ร ัง/NCD
จ ัดสรรงบโรคเรือ
คุณพรทิพย์ ชนะภัย โทร. : 084-751-2771
email : [email protected]