Transcript 嬰兒期

人類發展----嬰兒期
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Physical development in infancy
 Physical growth and development in infancy
 Motor development
 Sensory and perceptual development
 Cognitive, personality and social development in infancy
 Theories of infant development
 Language development
 Temperament
 Attachment Play DDST
 嬰兒的保健
 營養
預防注射
防範意外傷害
Physical growth and development in infancy
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身長
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95%足月新生兒出生身高在46-56cm,平均為5Ocm.
new born 身高平均為5Ocm
1 year
75cm
體重
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2500-4300gm 男:3400gm
女:3200gm
足月兒出生平均體重為3.3kg
4-5個月時為出生時之2倍
1 year
3倍
生理性脫水:出生後3-4 天,BW 減至出生時5-10%
體液的變化
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出生第一年內體液約佔體重的70-83%
身體的比例
出生時整個身體的中點位在臍上3/4處
 2歲時則位於稍低於臍部之處
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Brain
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頭圍
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33-36.5cm,平均34cm.
1 year
47cm
囟門
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指頭部骨片相接而未完全連合之處
前囟門:菱形,約在18 個月閉合
後囟門:三角形,約在3 個月閉合
Molding（胎頭變形）
 腦及神經系統
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腦在出生時只有成人的25%（350gm）
6 mos
50%
2 years
75%
胸部及心臟
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胸圍
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呼吸
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出生時較頭圍小1-2cm
近圓桶狀
規則.淺.快.呼吸暫停
35-50 次/min
咳嗽、打噴嚏、喘鳴
循環
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2歲以下的心尖位置大約在第3,4肋間和鎖骨中線之
上或稍內側
heart beat:l20-150 次/min
生理性新生兒黃疸
骨骼系統
胎兒在第五個月時已有骨化機能出現
 嬰兒約在6個月大時長出第一顆門牙
 2歲半時20顆乳牙會全部長出
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消化系統
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胎便（meconium）
胃容量約90c.c.。排空時間約2.5-3小時
排便次數4-6次/天2週後1-2次/天
反流現象
唾液在3個月大時會大量分泌
泌尿系統
NB膀胱儲存能力弱
 無色無味
 GFR直到2歲才達成人標準

體溫調節
維持恆定體溫能力尚不穩定
 活動、哭泣；出汗

整體外觀
胎毛(lanugo)
 胎脂(vernix caseosa)
 皮膚呈鮮紅色

睡眠
1959年,Peter Wolff:新生兒會經歷6個意識狀態
 規律睡眠(regular sleep)
 不規律睡眠(irregular sleep)
 昏睡(drowsiness)
 警覺不活動(alert inactivity)
 清醒兼活動(waking activity)
 啼哭(crying state)
Motor development
Reflex新生兒反射
 Gross and fine motor skills

Cephalocaudal and proximodistal patterns
 Prehension（抓握）
 Locomotion（移動）

反射
內容描述
年齡
抓握反射
將手指置嬰兒掌中並上提,嬰兒會緊緊握住而 0-4 個月
palmar grasp reflex
被拉起上肢。
摩洛反射
驚嚇嬰兒,他會先伸張四肢,而後屈縮近軀體。 0-6 個月
Moro Reflex
（對聲音或失去支扥會有此反應）
踏步反射
將嬰兒直立抱起,使其足觸平面,其下肢會出現 0-6 個月
stepping reflex
踏步動作。
尋乳反射
輕觸嬰兒的臉頰,其頭轉至該側。
0-12 個月
rooting reflex
吸吮反射
將清潔手指置嬰兒口中,他會吸吮之。
0-12 個月
sucking reflex
強直性頸反射
tonic neck reflex
使嬰兒仰臥,頭轉向一側,則該側之上下肢會成 1-10 個月
伸張狀態。
巴賓斯基反射
Babinski reflex
刺激嬰兒足底向上經外側緣至拇趾底部,其腳 1-12 個月
趾會伸展,並五趾分開。
Cephalocaudal development
Proximodistal development
Cephalocaudal development
Cephalocaudal development
Cephalocaudal development
Proximodistal development
Proximodistal development
月
齡
抓握能力的發展
移動能力的發展
1 ．俯臥時偶而可抬頭並轉向左右側
．手常握拳，呈現緊握狀態
個 ．俯臥時會有爬的動作
月
2 ．很容易隨著物體或人的活動而轉動頭 ．能短時間握住放在手裡的玩具
個 及眼睛
月 ．能從側臥轉成仰臥
．能用手掌抓握
．喜歡將手放入口中
．俯臥時能間歇性地將頭及胸抬離表面
．俯臥時能將頭抬起 45 度
．交替著踢腳
3 ．俯臥時能夠將頭抬起 45~90 度
個 ．有支持時，會彎著背及屈膝而坐
月 ．由俯臥翻成仰臥
．眼睛可以凝視自己的手及自己玩自己的
手
．開始揮打東西，但經常失誤
．會伸手抓醒目的東西，但只是靠運氣抓
到後將東西放入口中
月
齡
移動能力的發展
抓握能力的發展
4 ．當俯臥時，頭胸皆抬起能用手臂支? ．張開手指抓東西，並把東西放到口中
個
體重並將自己? 高 90 度
．會玩手中的東西，刻意地握東西，但無
月 ．扶持呈坐姿時，頭部穩定
法放開
．有足夠的扶持下可坐直
．當扶持坐起時，頭不再向後倒，且背
部彎曲減少，喜歡頭被抬高的抱
．反射減少，有控制的動作增加
．能由仰臥翻成側臥
5 ．拉成坐姿，頭不再向後倒，背也可挺直 ．開始運用拇指與其它手指的相對位 置
個 ．支持站立時，可支? 自己大部分的重量 ．可隨意撿起東西較少失誤
月 ．刻意地翻身，能由仰臥翻成俯臥
．會伸手去拿東西
．用整個手抓東西(手套抓法)
．兩手一起抓
．會丟掉手中握有的積木，然後撿起
另一塊
．能將小物件由一手換至另一手
月
齡
移動能力的發展
6 ．能自行呈坐姿
個 ．能自由翻身
月 ．可能出現隨意的爬行
抓握能力的發展
．能將握在手上的物品敲擊以發出音
．能放下物品
．以拇指與其他四指相對抓東西
．可以用力移動自己 (坐著用手及腳移動 ．能伸手抓物，通常把物品放入口中
身體)
．會用手舀葡萄乾
．抱持時雙腿幾乎可支? 所有的體重
7 ．短時間坐著，並用手托在地面支持著 ．用單手抓玩具，能在桌上敲立方塊
個 ．當坐著或抱成站姿時，會高興的跳躍 ．發現腳的新奇而去玩弄，例如將腳拉至
月 ．雙腿能完全支持體重
8 ．獨坐得很好
個 ．四肢爬行
月 ．企圖逃離不喜歡的地方
．可以攀扶站立，站時可抬起一腳
身體的中線，並放入嘴吸吮
．用食、中、拇指像鑷子般夾東西
．憑意願放下東西
月
齡
移動能力的發展
抓握能力的發展
9 ．身體被手拉動，而腳拖著走
．拇指完全能相對運用，用鑷子的方式鑷
個 ．可能會爬著走(軀幹抬高，與地面平行， 起(拇指及食指)小物件
月
用雙手及膝蓋移動)
．以推、拉、拖、抱等方式操縱物體
．能扶著東西站起來
．可握住奶瓶，隨意將奶瓶放入口中
10 ．藉攀扶可站起來
個 ．會跌坐地上
月
．可以熟練撿起小物品
．可用手拿食物(餅干等)自己吃
．能把手合在一起玩躲貓貓
．喜歡丟擲東西
．會控制嘴唇靠近茶杯喝水
．剝掉物品的外皮
11 ．用一手扶著可支持的東西，能站得直 ．用很精確的鑷夾，撿起像葡萄乾般細小
個 ．牽著成人的手可以走動
的東西
月 ．會使自己低下到地面
．能拿蠟筆在紙上畫
12 ．片刻獨站
個 ．能扶傢俱移步
月 ．爬上沙發及椅子
．能不必協助即能由站而坐
．能把東西放進容器中
．能握住杯子喝水，但需要協助
．撞擊 2 個物體如積木
Sensory and perceptual development
視覺
 味.嗅覺
 觸覺
 聽覺
 知覺發展

視覺
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


鬥雞眼、暫時性斜視
淚管未充分行使功能
瞳孔反射
雙眼注視
視力：目視範圍7-8吋
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


約4個月後才有視覺調節能力
6-9月時能辨臉部細微特徵
5歲時視力達成人標準
喜歡強烈對比、對稱與設計複雜的圖案
1M
2M
3M
1year
味.嗅覺
喜甜味
 媽媽的味道

Sweet solution
Sour solution
Bitter solution
觸覺
對觸覺非常敏感
 痛覺

聽覺
月 齡
聽
覺
出生
對大的聲音有驚嚇反射,對低頻率聲音有安撫作用
2-3 個月
頭會轉向耳旁的聲音
3-4 個月
頭會轉向聲源並注視同一方向
4-6 個月
會模仿聲音
6-8 個月
會對自己的名字有反應
8-10 個月
尋找聲源的能力更精確,甚至可面對聲源
10-12 個月 知道幾個字及其意義, 如家人的名字,並會傾聽以
期待再發生
知覺發展

Face perception臉部的知覺
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


12~21天大的嬰兒可模仿成人簡單的臉部反應
2週大的嬰兒喜歡看母親的臉
3個月大可區分母親與其他人的臉孔
Depth perception深度的知覺
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視覺懸崖（visual cliff）
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
3個月大時會特別注意較深的一邊
8個月大時會害怕萬分
防衛行為反應
Theories of infant development
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Psychosexual development－Freud
 Oral stage
Cognitive development－Piaget
 The sensorimotor stage of development
Development of self －Erikson
 Personality development
 Trust v.s. Mistrust
皮亞傑的感覺運動時期之摘要
階段
發展單元
特徵及行為實例
Ⅰ 反射期：練習已具備的 ．寶寶顯示各種神經反射（例如：尋乳、吸吮、吞
感覺運動的基模
嚥）
，漸漸更有用，更有效率。
Ⅱ 初級循環反應：反覆練 ．寶寶重複簡單活動
習活動或基模以創 ．物體恆存：不會有找尋現象
造理想的行動
Ⅲ 次級循環反應
．嬰兒企圖用重複的活動，來產生新奇、愉快及有
興趣的結果
．物體恆存：若只部分隱藏物體，嬰兒會找尋之。
Ⅳ 次級反應 (基模 )的協 ．嬰兒有意識地用行動去達到目的
調及在新情況的運用 ．情境結合的物體恆存（contextually bound object
permanence）
．訊號意義（signal meaning）
Ⅴ 第三級循環反應
．能改變及用不同的行動去達到目的。
．物體恆存：嬰兒會去最後看到物體的地方找尋。
Ⅵ 經過心智聯合而發現 ．物體恆存：概念已發展完成。
新的方法
．符號思考（symbolic thought）
．延緩式模仿（deferred imitation）
語言
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
出生後最早的聲音就是哭
2個月大時咕咕聲
4,5個月大時嬰兒開始牙牙學語,子音母音交替出
現:ㄅ ㄨ ㄚ
10個月成功的模仿新聲音
1歲時大部份的小孩說出第一個有意義的字
Temperament
九項人格特質
 三種人格類型

The ''easy'' child
 The ''difficult'' child
 The ''slow-to-warm-up'' child


氣質量表（徐澄清， “小時了了”）
嬰兒氣質評估量表
 學步期幼兒氣質量表
 兒童氣質量表
 青少年氣質量表

九項人格特質
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活動度（Activity level）
規律性（Rhythmicity）
趨近或退縮（Approach or withdrawal）
適應度（Ability）
反應的閾值（Threshold of responsiveness）
反應的強度（Intensity of reaction）
情緒特質（Quality of mood）
注意力分散度（Distractibility）
注意力持續的時間及堅持度（Attention span
and persistent）
Attachment

依附關係：泛指親子間相互反應的方式
遊戲
反射性的玩遊戲有目的的
 操作行為



快滿一歲時


診察玩具、看著玩具、觸摸玩
具或將玩具放在嘴巴裡
移動的能力擴大了遊戲的範圍
Solitary play
嬰兒喜歡的玩具與活動
出生~2 個月
小汽車、黑白圖案、鏡子。
音樂盒、唱歌、錄音機之放音裝置、輕柔的聲音。
搖擺與摟抱。
當唱歌和說話時，手腳會有動作。
各種刺激－不同的房間、聲音、視覺影像。
3~6 個月
撥浪鼓。
填充動物玩具。
顏色鮮豔的布娃娃。
可以很容易的抓住會發出聲
音的物體。
6~12 個月
大的積木
磨牙玩具
可以拆開與再組裝回去的玩具
將杯子疊起來或其他可以彼此合在一起或疊在一起的物體。
令人驚訝的玩具，如掀開匣蓋就跳起來的玩偶。
與成人和其他孩童的社交互動。
遊戲，如躲貓貓。
柔軟的球。
推與拉的玩具
DDST（Denver Developmental Screening Test）
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測驗項目：社會適應、精細動作、粗動作、語言發展
對象：0-6歲，早產兒需使用矯正後年齡
評估結果
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發展遲緩：


發展有問題：



有一項90%的孩童會作而他不會，或前項年齡層線上有任何一
項他不會做。
某項發展中有2個或更多項目延遲。
一項或多項發展中，有一項遲緩，且在該項發展中無法通過
任何一項。
發展不正常：


2個或以上之發展中，至少2個或更多項目遲緩。
1個發展中有2項以上遲緩，且同一發展中無法通過任何一項。
熱量需要量
0-6M 115 Cal/Kg
 6-12
105 Cal/Kg
 <1y/o
110-120 Cal/Kg
 1y/o左右 1300 Cal/day
 > 1y/o
每增1歲增加100 Cal
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奶量的計算
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全奶 14%
30 ml = 20Cal
嬰幼兒每天飲食建議量與副食品的添加
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1~3個月大

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4～6個月大
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
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牛奶占80～90％
副食品：果汁、青菜湯、麥糊或米糊
7～12 個月大
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牛奶占100％
牛奶占50％～70 ％
副食品：稀飯、麵條、蛋
1～2歲
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牛奶占30％
預防注射
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


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卡介苗
B型肝炎免疫球蛋白
B型肝炎疫苗
白喉、 百日咳、 破傷風
小兒麻痺疫苗
麻疹疫苗
日本腦炎
水痘疫苗
嬰兒的傷害預防
危險來源
發展特徵
跌倒
在第 1 年活動力增加，逐漸由扭動轉變成爬行、滾動與站立。
燒傷
嬰兒依賴照顧者控制環境；六個月到一歲的孩童，主要是爬行及活
動力增加；藉由觸摸與放在嘴裡來探索物體。
汽機車 嬰兒需依賴照顧者把它放在車裡，當兩輛車相撞時，嬰兒需保持在
事故
一個低陷的地方，就像一顆水雷一樣地被保護著。
溺水
嬰兒不會游泳且不會抬起頭。
中毒
嬰兒需依賴照顧者來協助遠離有害物質。
哽塞
嬰兒的後半期，主要是藉由手與嘴巴來探索物體。
嬰兒藉由把物體放在嘴裡來探索。
窒息
較小的嬰兒對頭的控制較差，所以如果有嘔吐或呼吸困難時可能無
法移動。
勒殺
嬰兒可以把頭塞進欄杆或小床的板條中，但卻無法移出來。
常見造成哽塞的食物
熱狗
堅果
爆玉米花
硬的糖果
冰塊
葡萄
塊狀的生菜
塊狀的花生糖