Transcript Diapositive 1 - E

‫الضغط الشرياني‬
‫يعتبر القلب محرك الدورة الدموية‪،‬حيث يعمل على دفع الدم في‬
‫نفس االتجاه من الشرايين الى الشعيرات ثم االوردة ليعود اليه‬
‫من جديد‬
‫عند قطع الشرايين نالحظ اندفاع الدم نحو الخارج و هذا يعني‬
‫انه يجري داخلها تحت ضغط معين يفوق قيمة الضغط‬
‫الجوي و يسمى الضغط الشرياني ‪PA‬‬
‫قياس الضغط الشرياني‬
‫القياس المباشر‬
‫• يتم اللجوء اليه في بعض الحاالت الخاصة عبر ادخال مجس في‬
‫الشريان االبهر عن طريق القسطرة‪،‬التسجيالت المحصل عليها تكون‬
‫عبارة عن موجات دورية منتظمة للضغط الشرياني بين قيمتين‪:‬‬
‫• ـ قيمة قصوى ‪ PM‬وتشير الى االنقباض البطيني و قدف الدم نحو‬
‫االبهر‬
‫• ـ قيمة دنيا ‪ Pm‬تشير الى االنبساط العام للقلب‪.‬‬
‫• ‪1‬ـ‪2‬ـ القياس غير المباشر‬
‫يتم قياس الضغط الشرياني داخل شريان عضدي عبر نفخ ساعدة بواسطة اجاصة مطاطية ضاغطة‬
‫للهواء الى ان يتوقف جريان الدم و يختفي النبض ثم نفرغ الساعدة تدريجيا حتى نسمع النبض بواسطة‬
‫مباشرة على المانومتر بعد ذلك نستمر في افراغ الساعدة ‪ PM‬المسماع فنحصل قيمة الضغط الشرياني‬
‫‪ Pm‬الى ان يختفي النبض من جديد فنسجل قيمة الضغط الشرياني الدنيا‬
‫العوامل المؤثرة في الضغط الشرياني‬
‫أ ـ قانون ‪ poiseuille‬على السوائل‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ΔP=P1 -P2=Q x R‬‬
‫‪ ΔP‬فرق الضغط بين نقطتين على االنبوب‬
‫‪ Q‬صبيب السائل‬
‫‪Q=S x V‬‬
‫‪ V‬سرعة جريان السائل‬
‫‪ S‬مساحة مقطع االنبوب = ‪x r²3.14‬‬
‫بحيث ‪ r‬شعاع االنبوب‬
‫‪ R‬مقاومة االنبوب و تتناسب عكسيا مع شعاع االنبوب‬
‫‪ η‬لزوجة السائل‬
‫بتطبيق هذا القانون على الدورة الدموية يمكن استنتاج ان الضغط الشرياني يتأثر بالعوامل‬
‫التالية‪:‬‬
‫ـ الصبيب الدموي‬
‫ـ قطر العروق وطولها‬
‫ـ لزوجة الدم‬
‫فكيف تؤثر هذه العوامل على الضغط الشرياني؟‬
‫ب ـ عالقة النشاط القلبي بالضغط الشرياني‬
‫تمثل الوثائق التالية نتائج قياسات كل من الصبيب القلبي و التردد القلبي والحجم‬
‫االنقباضي(حجم الدم المقذوف عند كل انقباض بطيني) والضغط الشرياني‪،‬عند شخص سليم قبل‬
‫وأثناء وبعد القيام بمجهود عضلي‪:‬‬
‫ب ـ عالقة قطر العروق بالضغط الشرياني‬
‫• يؤدي تضيق العروق الى ارتفاع مقاومتها ‪ R‬لجريان الدم‬
‫• ومن تم ارتفاع الضغط الشرياني‪.‬في حين يؤدي تمددها الى‬
‫• انخفاض المقاومة وبالتالي انخفاض الضغط الشرياني‬
‫اليات تنطيم الضغط‬
‫الشرياني‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫أ ـ معطيات تجريبية‬
‫عند قطع االعصاب القلبية التي تربط القلب بالمراكز العصبية عند‬
‫كلب و نجبره على الجري‪،‬يالحظ انه يسقط منهكا خالل وقت وجيز و‬
‫يبقى ايقاع قلبه ثابتا‪.‬‬
‫من خالل هذه المعطيات يتبين ان الجهاز العصبي يتدخل في نشاط‬
‫القلب و من تم في تنظيم الضغط الشرياني‪.‬‬
‫اذن كيف يتدخل الجهاز العصبي في تنظيم الضغط الشرياني؟‬
‫ب ـ دور الجهاز العصبي في تنظيم الضغط الشرياني‪.‬‬
‫ـ مناطق مراقبة الضغط الشرياني‬
‫معطيات تجريبية‪:‬‬
‫ـ بعد عزل الجيب السباتي عند حيوان بواسطة أربطة‪،‬نحقن سائل‬
‫فيزيولوجي في المنطقة المعزولة الوثيقة‪ 1‬فنالحظ انخفاض كل من‬
‫تردد القلب و الضغط الشرياني‪.‬‬
‫ـ بعد ربط الشريان السباتي عند حيوان بواسطة اربطة اسفل الجيب‬
‫السباتي الوثيقة‪،2‬نالحظ ارتفاع كل من تردد القلب و الضغط‬
‫الشرياني‬
‫من خالل هذه المعطيات يتبين ان الجيب السباتي يحتوي‬
‫على مستقبالت حساسة لتغيرات الضغط تسمى مستقبالت‬
‫الضغط حيث انه كل ارتفاع في الضغط على مستوى الجيب‬
‫السباتي يؤدي الى انخفاض التردد القلبي وبالتالي انخفاض‬
‫الضغط الشرياني وعودته الى قيمته االصلي‪،‬والعكس‬
‫صحيح عند انخفاض الضغط على مستوى الجيب السباتي‪.‬‬
‫لالشارة فهناك ايضا مستقبالت ضغط اخرى على مستوى‬
‫قوس االبهر ‪.‬‬
‫هناك ايضا مستقبالت كيميائية‬
‫ـ دور أعصاب ‪ Hering‬و ‪Cyon‬‬
‫• ـ يتم تسجيل النشاط الكهربائي على مستوى عصب‬
‫‪ Hering‬وذلك بالرقع من الضغط في الجيب السباتي عن‬
‫طريق حقنه بسائل فيزيولوجي‪.‬النتائج المحصل عليها ممثلة‬
‫في الوثيقة ‪:1‬‬
‫ـ الوثيقة‪:2‬يؤدي قطع اعصاب ‪ Hering‬و ‪ Cyon‬عند كلب‬
‫الى ارتفاع التردد القلبي‪،‬وعند تهييج نهايتها المركزية‬
‫ينخفض التردد القلبي‪،‬في حين ال يؤثر تهييج نهايتها المحيطية‬
‫على النشاط القلبي‪.‬‬
‫‪1‬ـ اعتمادا على تحليل الوثيقة‪،1‬استنتج تأثير تغيرات الضغط‬
‫على مستوى الجيب السباتي على نشاط عصب ‪Hering‬‬
‫‪ 2‬ـ اعتمادا على تحليل الوثيقة‪، 2‬استنتج دور‬
‫اعصاب ‪ Hering‬و ‪Cyon‬‬
‫ـ المراكز العصبية المنظمة للضغط‬
‫الشرياني‪.‬‬
‫يوجد مركزان عصبيان يتحكمان في تنظيم الضغط الشرياني‪:‬‬
‫ـ مركز عصبي بصلي‪:‬ينطلق منه عصبان مبهمان(الزوج‬
‫العاشر (‪ )X‬من االعصاب الدماغية)‪.‬‬
‫ـ مركز عصبي نخاعي‪ :‬تنطلق منه الياف عصبية ودية‬
‫قلبية وشريانية‪ ،‬وتتمركز االجسام الخلوية لهذه االلياف بالعقد‬
‫النجمية الموازية للنخاع الشوكي‬
‫معطيات تجريبية‪:‬‬
‫حمل برنام التجارب ‪regnerv_RC‬‬
‫ـ يؤدي قطع العصبين المبهمين عند كلب الى ارتفاع التردد‬
‫القلبي الى ‪،bat/mn200‬وعند تهييج نهايتهما المحيطية‬
‫المرتبطة بالقلب‪،‬ينخفض التردد القلبي الى ‪50‬‬
‫‪،bats /mn‬في حين ال يؤثر تهييج نهايتهما المركزية على‬
‫النشاط القلبي‪.‬‬
‫ـ يمثل المبيان التالي تغير معدل الضغط الشرياني عند حيوان‬
‫بعد قطع العصبين المبهمين‪.‬‬
‫ـ يعد قطع العصب القلبي عند كلب‪،‬وعند تهييج نهايته المحيطية المرتبطة‬
‫بالقلب‪،‬يرتفع التردد القلبي ‪،‬في حين ال يؤثر تهييج نهايته المركزية على النشاط‬
‫القلبي‪.‬‬
‫ـ يؤدي تهييج االلياف العصبية الودية الشريانية الى تضيق الشرايين‪.‬‬
‫‪1‬ـ اعتمادا على تحليل المعطيات التجريبية‪،‬استنتج دور‬
‫كل من العصب المبهم‪،‬العصب القلبي وااللياف العصبية‬
‫الودية الشريانية‪.‬‬
‫‪2‬ـ استنتج دور كل من المركز العصبي البصلي و المركز‬
‫العصبي النخاعي‪.‬‬
‫ج ـ تنطيم الضغط الشرياني في حالة‬
‫ارتفاعه‪(.‬استهالك مفرط لسوائل مثال‬
‫في حالة ارتفاع الضغط الشرياني يتم تهييج مستقبالت الضغط‬
‫على مستوى الجيب السباتي و قوس االبهر‪،‬لتصل سيالة‬
‫عصبية حسية عبر اعصاب ‪ Hering‬و ‪ Cyon‬الى المركز‬
‫البصلي المبطئ للقلب‪،‬يتم من جهة كبح المركز النخاعي‬
‫المسرع للقلب والمضيق للشرايين‪،‬ومن جهة اخرى تنبعث‬
‫سيالة عصبية نابذة عبر العصب المبهم نحو القلب لتخفض‬
‫من نشاطه‪.‬‬
‫وكنتيجة لهذا ينخفض التردد القلبي وتتوسع العروق الدموية‬
‫ومن تم انخفاض الضغط الشرياني ليعود الى قيمته االصلية ‪.‬‬
‫ج ـ تنطيم الضغط الشرياني في‬
‫)(نزيف دموي مثال‪.‬انخفاضه حالة‬
‫في حالة انخفاض الضغط الشرياني ال يتم تهييج مستقبالت الضغط على‬
‫مستوى الجيب السباتي و قوس االبهر‪،‬ومن تم توقف نشاط اعصاب‬
‫‪ Hering‬و ‪، Cyon‬فيرفع الكبح عن المركز النخاعي المسرع‬
‫للقلب و المضيق للشرايين‪ ،‬وتنبعث سيالة عصبية نابذة عبر‬
‫االلياف العصبية الودية القلبية نحو القلب لترفع من نشاطه‪،‬وعبر‬
‫االلياف العصبية الودية الشريانية نحو العروق الدموية لتضيقها‪.‬‬
‫وكنتيجة لهذا يرتفع التردد القلبي وتتضيق العروق الدموية ومن تم‬
‫ارتفاع الضغط الشرياني ليعود الى قيمته االصلية‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ دور الهرمونات في تنطيم الضغط الشرياني‬
‫أ ـ تدخل االدرنالين والنورأدرنالين‪.‬‬
‫األدرينالين‪ adrenaline‬والنورادرينالين‪ noradrenaline‬هر‬
‫مونين ينتميان الى‬
‫مجموعة الكاتيكوالمينات‪، catecholamines‬يفرزهما لب‬
‫الغدة الكظرية في الدم‪،‬تحت تأثير الجهاز العصبي الودي ‪.‬‬
‫لتعرف تأثير هذه الهرمونات على الضغط الشرياني‪،‬نقترح المعطي التجريبي التالي‪:‬‬
‫بعد حقن األدرينالين أو النورادرينالين لكلب سليم‪،‬نتتبع تغيرات الضغط الشرياني‪ ،‬النتائج المحصل‬
‫عليها ممثلة في المبيان التالي‪:‬‬
‫اعتمادا على تحليل المنحني‪،‬استنتج تأثير هذه الهرمونات على الضغط‬
‫الشرياني‪.‬‬
‫ب ـ نظام الرينين ـ األنجيوتانسين ـ األلدوستيرون‪.‬‬
‫الرينين هو انزيم يفرز من طرف الكلية في الدم حيث يقوم بتحويل‬
‫االنجيوتانسينوجين المفرز من قبل الكبد الى‬
‫انجيوتانسين‪ 1‬ثم يتحول بواسطة انزيم رئوي الى انجيوتانسين ‪2‬‬
‫والذي يعمل على تضييق االوعية الدموية‪.‬‬
‫لتعرف دور هذا النظام في تنظيم الضغط الشرياني نفترح المعطيات‬
‫التالية‪:‬‬
‫المعطى االول ‪:‬تم قياس تركيز الرينين في الدم الداخل و الخارج من‬
‫الكلية عند شخص مريض بارتفاع الضغط الشرياني نتيجة انغالق‬
‫جزئي للشريان الكلوي االيسر سبب انخفاض كبير للضغط الدموي‬
‫على مستوى الكلية اليسرى‪،‬يمثل الجدول التالي النتائج المحصل‬
‫عليها مقارنة مع شخص سليم‬
‫اعتمادا على تحليل المعطيين االول و الثاني‪،‬فسر تأثير نظام‬
‫الرينين ـ األنجيوتانسين على الضغط الشرياني‪.‬‬
‫المعطى الثالث ‪:‬نتتبع عند كلب مستأصل الكليتين تغير افراز‬
‫االلدوسترون من طرف قشرة الغدة الكظرية بعد حقن‬
‫االنجيوتانسين‪ II‬تمثل الوثيقة‪ 2‬النتائج المحصل عليها‬
‫ـ مع العلم ان ارتفاع االفراز البولي لـ ‪ Na+‬يؤدي الى‬
‫ارتفاع الصبيب البولي مسببا انخفاض حجم الدم‬
‫اعتمادا على تحليل المعطيين الثالث و الرابع‪:‬‬
‫ـ استنتج العالقة بين االنجيوتانسين‪II‬‬
‫واأللدوستيرون‬
‫ـ فسر تأثير االلدوستيرون على الضغط الشرياني‪.‬‬
‫ج ـ تدخل الهرمون المضاد لالبالة ‪.ADH‬‬
‫هرمون ‪( ADH‬هرمون مضاد لالبالة) يفرزه الوطاء‬
‫عن طريق النخامية الخلفية؛ تأثيره الرئيس هو‬
‫زيادة نفاذية األنابيب المجمعة في الكليتين‪ ،‬مما يؤدي‬
‫إلى الرفع من إعادة امتصاص الماء‪ ،‬وله أيضا تأثير‬
‫مضيق لألوعية الدموية ويسمى بذلك فاسوبريسين‬
‫‪Vasopressine‬‬
‫يتم عند حيوان قياس تغير تركيز هرمون ‪ADH‬‬
‫حسب نسبة انخفاض الضغط الشرياني فنحصل‬
‫على النتائج الممثلة في الوثيقة ‪4‬‬
‫حصيلة‪:‬‬
‫ان انخفاض الضغط في الشرايين الكلوية يحرض الكلية على افراز‬
‫الرينين في الدم حيث يقوم بتحويل االنجيوتانسينوجين المفرز من‬
‫قبل الكبد الى انجيوتانسين ‪ 1‬ثم يتحول الى انجيوتانسين ‪ 2‬هذا‬
‫االخير يعمل على زيادة ضغط الدم عن طريق ‪:‬‬
‫ تضييق األوعية الدموية‪،‬مما يؤدي ارتفاع الضغط الشرياني‪.‬‬‫ تنشيط القشرة الكظرية الفراز األلدوستيرون‪ ،‬وهو الهرمون الذي‬‫يؤثر على األنابيب الكلوية العادة امتصاص الصوديوم‪ ،‬ومن تم‬
‫االحتفاظ بالماء‪،‬مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم اي الصبيب الدموي‪،‬‬
‫وبالتالي الزيادة في الضغط الشرياني‪.‬‬
‫ تحفيز الغدة النخامية الخلفية الفراز فاسوبريسين (هرمون المضاد‬‫لالبالة ‪ )ADH‬الذي يؤثر أيضا على الكليتين العادة امتصاص‬
‫الماء‪ ،‬مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم اي الصبيب الدموي‪،‬ويضيق‬
‫االوعية الدمويةـ وبالتالي الزيادة في الضغط الشرياني‪.‬‬
‫خالصة ‪:‬‬
‫يتم تنظيم الضغط الشرياني بواسطة أعضاء مختلفة بينها‬
‫تواصل عصبي ـ هرموني أي اندماج االليات العصبية‬
‫والهرمونية‪.‬‬
‫تتدخل في البداية االليات العصبية السريعة و في حالة استمرار‬
‫انخفاض الضغط تتدخل االليات الهرمونية لتكمل عمل‬
‫الجهاز العصبي‪.‬‬
‫تتدخل كل هذه االليات اما بتسريع القلب او تضييق األوعية‬
‫الدموية او الزيادة في حجم الدم ‪.‬‬